新生儿产时窒息病理生理课件

新生儿产时窒息 AsphyxiaofTheNewbornsatbirth 产时窒息发生率 活产儿中6 10 MODS发生率 70 90 死亡率 产时窒息占新生儿死亡的1 3窒息是导致围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一 概述 窒息的定义窒息的本质 缺氧呼吸触发不全 O2 CO2交换障碍 低氧血症 脏器损害 新生儿产时窒息 病因 全身性疾病产科并发症孕母不良嗜好孕母年龄 多胎 孕母因素 脐带异常胎位异常 手术产产程中用药 分娩因素 早产儿 小于胎龄儿 巨大儿各种畸形宫内吸入神经系统受损 胎儿因素 新生儿产时窒息 病理生理 原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停儿茶酚胺 PCO2 酸中毒低O2血症 酸中毒胰高血糖素 高血糖低血糖游离脂肪酸 低钙血症血液分流 代偿失代偿心钠素 低钠血症脏器受损 HR HR 停止 呼吸改变 器官缺O2 缺血 生化与代谢 新生儿产时窒息 临床表现 宫内窒息 三 胎 改变 胎心 胎动 胎粪 Apgar评分是简易的临床评价婴儿产时窒息程度的方法内容 五项指标 每项2分 总分10分方法 一评 生后1分钟二评 生后5分钟三评 生后10分钟直至 7分 或至生后20分钟之后按新生儿危重病例评分 Apgar评分 体征012皮肤颜色青紫或苍白身体红 四肢青紫全身红心率无100弹足底无反应有些动作如皱眉哭 喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢 不规则正常 哭声响 轻度窒息4 7分重度窒息0 3分 窒息程度的判定 各器官受损表现 心血管系统 心肌受损 心衰呼吸系统 MAS PPHN RDS等肾脏损害 急性肾衰中枢 HIE 颅内出血代谢 低血糖 电解质紊乱 对Apgar评分的重新评估 预见死亡的准确性反映围产期缺氧的实质胎儿在宫内的缺氧过程与程度 评分的主观性 和经验有关早产儿评分较低 新生儿产时窒息 治疗 复苏原则resuscitation分秒必争 产 儿科医生合作ABCDE复苏方案A airway 清理呼吸道B breathing 建立呼吸C circulation 恢复循环D drugs 药物治疗E evaluationandenvironment 评估和环境 新生儿产时窒息复苏流程 羊水是否清 有呼吸和哭声 肌张力好 肤色粉红 足月 出生后快速评估 常规医护保暖清理气道拭干 是 否 否 保暖摆正体位 清理气道 prn 拭干 刺激 调整体位给氧 prn 评估呼吸 HR 肤色 30秒 呼吸正常 HR 100 肤色粉红 密切观察 呼吸暂停 或HR 100 进行正压人工呼吸 人工呼吸 HR 100 肤色粉红 持续监护 HR 60 HR 60 进行正压人工呼吸 胸外按压 使用肾上腺素 HR 60 A B C D 2002新生儿复苏改进 药物应用 1 10000肾上腺素0 1 0 3ml kg 静推0 01mg kg或气管内0 1mg kg 扩容 晶体溶液 胶体溶液 血浆 全血 指征 有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者SB 碳酸氢钠 指征 在保证通气的条件下 有代谢性酸中毒存在的证据 血气分析证实纳洛酮血管活性药物 肾上腺素 新生儿复苏流程中的技术 保暖体位吸引 先口腔后鼻腔触觉刺激 拍打足底及弹足底 最初程序 吸引 先口腔后鼻腔 触觉刺激 拍打足底及弹足底 触觉刺激 摩擦后背 复苏器加压给O2 复苏技术 胸外按摩心脏双指法拇指法 经口气管插管 复苏后观察监护 T 呼吸 HR BP 尿量 肤色 神经系统症状 酸碱 电解质平衡 感染 预后不良指标 脐动脉血显示重症酸中毒 PH 7 00 Apgar评分0 3分持续5分钟以上出现神经系统急性损害症状有多脏器 3个以上 功能损害的表现 产前检查