护理查房急性化脓性胆管炎课件

护理查房 急性化脓性胆管炎 护理查房内容 病历学习相关知识 1 急性化脓性胆管炎2 逆行胰胆管造影 ERCP 3 镜下鼻胆管引流术 ENBD 讨论分析 鼻胆管引流的护理 病历学习 床号 67床姓名 孙某性别 女年龄 60诊断 急性化脓性胆管炎病历简介 患者因腹痛一天 伴恶心呕吐 于2012 7 2311 11入院 入院时体温36 8 脉搏64次 分 呼吸17次 分 血压131 69mmHg 查 嗜睡状 上腹压痛 病历学习 续 无反跳痛 急查血结果示 白细胞16 99G L C反应蛋白13 8u L 凝血功能异常 B超结果示 1 胆囊壁毛糙 增厚 胆总管增宽 提示下段梗阻2 胰腺显示不清 医嘱予一级护理 病重 禁食 禁水 低流量给氧 心电监护 留置胃管 消炎 补液等对症处理措施 病历学习 续 18 00行ERCP ENBD 19 00术毕 返回病房 测体温39 1 7 248 00患者出现寒战 鼻胆管未引流出液体 并予鼻胆管冲洗不畅 送往内镜中心再次行ERCP9 00患者安返病房 提示 十二指肠扩张口较大 考虑胆汁直接引流至十二指肠 复查血结果示 肝功能异常 TBIL50 4umol L WBC11 67G L 护理查体 护理问题 1 腹痛2 恶心 呕吐3 意识改变 嗜睡4 感染 发热 5 黄疸6 营养失调7 留置胃管 ERCP后拔除 8 留置鼻胆管9 生活自理能力下降 护理措施 1 一般护理 1 绝对卧床休息 禁食 胃肠减压 2 严密观察病情变化 意识 生命体征 腹部体征 24小时尿量 出血征象 血糖 尿糖 血电解质 钙 生化检查 肝 肾功 白蛋白 肌酐等 常规 WBC RBC等 2 维持营养需要量3 控制感染 降低体温4 鼻胆管引流的护理 相关知识 胰胆系统解剖概要 相关知识 急性化脓性胆管炎 概念 急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎 泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染 是胆道外科病人死亡的最重要 最直接的原因 多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症 相关知识 急性化脓性胆管炎 续 流行病学 本病好发于40 60岁 病死率20 23 老年人的病死率明显高于其他年龄组 在非手术病例可高达70 腹痛比较常见 为本病的首发症状 相关知识 急性化脓性胆管炎 续 临床表现 一般起病急骤 突然发作剑突下和 或 右上腹部持续性疼痛 伴恶心及呕吐 继而出现寒战和发热 半数以上的患者有黄疸 典型的病人均有腹痛 寒战及发热 黄疸等charcot三联征 相关知识 逆行胰胆管造影 经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部 找到十二指肠主乳头 由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部 注入造影剂后x线摄片 以显示胰胆管 相关知识 鼻胆管引流术 镜下鼻胆管引流术 endoscopicnasalbiliarydrainage ENBD 是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法 它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入 一端置于胆管中 另一端经鼻腔引出体外 ENBD简便安全 是临床常用的胆管引流措施 讨论分析 鼻胆管引流的护理 鼻胆管引流的护理 1 患者从内镜中心返回病房后 协助患者摆好舒适体位 并给予心理安慰 责任护士勤巡视病房 及时满足患者的需求 2 密切观察患者生命体征变化 3 密切观察患者引流胆汁的性质 颜色 量 详细记录出入量 4 术后常规禁食1 2天 根据引流量 遵医嘱静脉补液 补充液体及电解质 然后可逐渐进流质和半流质饮食 5 可定期冲洗鼻胆管或注入药物 但应避免胆管内压力过高 以免诱发或加重感染 遵医嘱每日予鼻胆管冲洗 冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁 再进行冲洗 冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称 冲洗液量及抽出胆汁的性质 是否清亮 抽出液体的量等 需注意无菌操作 6 注意胆汁排出量 必要时对胆汁进行常规 细菌学检查或病理学检查 7 ENBD一般不宜留置过久 以