许宏龙儿童心理问题（170405院教）课件

儿童心理问题浅谈 许宏龙贵州省遵义荣誉军人康复医院临床心理科 讲儿童少年的心理 确实很大成分讲的儿童少年精神病学 psychology心理学 psychosis精神病 大家能看到什么吗 有什么区别吗 其实区别不大 在第二版的儿童少年精神病学中 儿童少年精神医学 包括了传统的精神病学和近些年比较受关注的精神 心理 卫生学 mentalheath 可见心理和精神如何去理解 我们在这里不是去学习很多的正常儿童心理 我们更多的去探讨一些常见的儿童精神障碍 2 我国儿童精神病学历史 1 20世纪30 50年代后期 探索开拓期 个人行为为主的西方模式 2 20世纪50 70年代后期 起步发展期 南京 上海 北京 广州 四川 湖南等开设儿童精神科门诊及病房 3 20世纪70年代后期至今 主要是改革开放以后 快速进步期 3 学习儿童少年精神病学要具备的知识 精神病学 因为儿童早起心理发展级精神障碍与成人精神障碍之间有着一脉相承的关系 儿科和儿童保健 儿童是一个发育的个体 生理发育和精神活动密不可分 躯体疾病与精神障碍有着千丝万缕联系 心理学 尤其是儿童发展心理学知识 了解儿童心理发展的普遍模式 才能区分正常和异常的精神活动 儿童神经科学 因精神活动是脑的活动 任内的认知 情绪 行为都离不开神经系统的活动 教育学 儿童接受教育 从自然人变成社会人 社会科学 人是社会的细胞 那么社会的变化 影响儿童 4 什么是心理学 没有一个准确的定义 但是我们还是要定义 为了方便学习 方便考试 简单说 就是生活 复杂的看 是研究人的行为和心理活动规律的科学 研究心理现象的科学 既研究动物心理 更主要地研究人的心理 既研究个体心理 也研究团体和社会心理 这些还不是我们书上的定义 我们为什么要学心理学 5 一般情况 WTO的数据 全球约20 的儿童青少年患有精神障碍 其中只有1 5得到了合适的诊断和治疗 遵义没有 贵州省没有 学龄期 6 7 11 12岁 行为障碍的患者较多 男 女 少年期 青春期12 13 15 16岁 女性情绪障碍 特别是抑郁障碍 患病率增加 女 男 不同的种族 经济条件 患病率有差异 一般认为父母处于低经济阶层的儿童患病率高 我国在20世纪50 90年代开展的7项大规模流行病学调查发现 儿童少年精神障碍患病率为7 03 14 89 以我国3亿8千万儿童和青少年推算 约5千万儿童需要精神卫生服务 6 后果 儿童精神障碍患者中约1 2在成人期患类似精神障碍 注意缺陷多动障碍 ADHD 相关的行为问题将持续到青少年和成年期 表现为品行障碍 青少年违法行为 成年犯罪 物质滥用 反社会性格 婚姻问题 人际关系问题 失业和躯体健康问题 一些数据表明 青少年犯罪 环境污染 吸毒贩毒并称当今社会三大公害 重型抑郁障碍常常起病于青少年期 与成人心境障碍密切相关 是自杀的高危因素 在世界范围内被喻为导致青少年死亡的第三因素 自杀成为15 34岁人群首位死因 7 后果 WTO统计 世界上大约70 以上的人群没有达到每10万人口配备一名精神科医生的水平 中国更远远达不到 目前 全国注册的精神科执业医师1 6万人 其中助理医生8千人 精神障碍的发病率17 18 全国近几年没有具体流调数据 儿童更是和老年患者为极弱势群体 国家正在与转型期 存在竞争激烈 工作节奏快 生活压力大 儿童留守等问题 对儿童心理健康有着巨大影响 8 人类心理发展的基本理论 一 弗洛伊德的心理发展理论 1 口唇期 0 1岁 婴儿期 在婴儿期 口唇是性快感的主要部位 得到生理上的满足和快感 就有积极的情绪 如在进食是有挫折 饥饿 过早断奶 可能就会有创伤性体验 2 肛门期 1 3岁 幼儿期 肛门是这一期的性敏感区 排便给儿童带来快乐 控制 如厕训练的创伤导致心理能量的固着及肛门期的性格 3 生殖器期 4 6岁 学龄前期 手淫 对异性父母的性好奇以及对同性父母的死亡愿望 恋父情节 恋母情节 统称俄狄浦斯情节 4 潜伏期 6 11岁 俄狄浦斯情节冲突的成功解决 力比多受到压抑 儿童进入潜伏期 性能量转移到创造性的游戏和学习上 相对平静 5 青春期 11 18岁 寻找自己 寻求自我认同任务 从父母那里摆脱自己 易产生性冲动 与成年人抵触和冲动 9 人类心理发展的基本理论 二 艾里克森的心理发展理论 1 婴儿期 0 1岁 满足生理需要 发展信任感 克服不信任感 体验着希望的实现 2 学步期 2 3岁 获得自主感 克服羞怯和疑虑 体验着意志的实现 对未来的秩序和法制做准备 3 儿童早期 3 6岁 学龄前期 良心 作为自我形象的开端 对未来儿童的自我认同是非常重要的 完成后他们就不再是小孩了 是少男少女 获得主动感和克服内疚感 体验目的的实现 4 学龄期 6 12岁 获得勤奋感 克服自卑感 体验着能力的实现 对学习和工作的态度和习惯都可追溯到本阶段的勤奋感 5 青年期 12 18岁 建立自我同一感和防止同一感的混乱 体验这忠实的实现 如果没有形成良好的自我同一感 就会出现角色混乱 6 成年早期 18 25岁 获得亲密感 避免孤独感 体现这爱情的实现 10 人类心理发展的基本理论 二 艾里克森的心理发展理论 7 中年期 约50岁 获得繁殖感 避免停滞感 体验着关怀的实现 8 老年期 成年晚期 直至死亡 获得完善感和避免失望与厌倦感 体验着智慧的实现 11 儿童心理发展的影响因素 一 个体因素 1 气质儿童从出生后就表现出不同的气质特征 是人类个体稳定一致的行为倾向性 及人类个体在不同情境下特征性的情绪和行为反应方式 气质特征是有遗传决定的 以神经活动类型为基础 不同的气质特征在生命的早期就奠定了其个性基础 气质受性别影响 男孩比女孩活动水平高 气质会影响父母教养方式 不良气质儿童易发展各种行为 情绪问题 如负性情绪 高反应强度 低坚持度 高注意分散度和活动水平与ADHD有关 男孩早期难于抚养的气质与后期的攻击性行为 反社会性行为以及违抗行为有关 害羞及负性情绪与焦虑及恐惧有关 社会退缩与抑郁有关 2 心理弹性也翻译为康复力 韧性 指个体在面对危险因素是能成功应对并将由应急带来的负性影响减小到最低程度 从而恢复到个体原来正常状态的能力 有三方面的意思 一是高危环境下的儿童 战胜逆境后获得良好的发展 二是儿童即使仍处在不利的环境条件下 能力并不因此受到损害 三是从儿童期大灾难 如战争等 中成功恢复过来 心理弹性既存在个体先天遗传的差异 也受到后天环境和教育的影响 12 儿童心理发展的影响因素 二 环境因素 对儿童的影响是随着年龄而改变的 在婴儿和童年早期 家庭环境是重要影响因素 亲子关系是儿童社会化的主要源泉 学龄前期和学龄期 幼儿园 学校环境逐渐成为主要的影响因素 教师 伙伴对儿童的影响增大 青少年期 来自社会大环境的影响为主导 1 家庭因素是对儿童影响最早 影响时间最长的环境 儿童发展最快 最具可塑性的时候 主要在家庭中度过 有问题的孩子 一定有个问题家庭 直接因素 亲子之间形成的依恋与父母教养方式 间接因素 家庭结构 家庭环境质量 父母的受教育程度等 1 依恋是一个个体与另一个个体形成强烈情感联系的一种倾向 儿童银联与为之提供安全与满足其各种需要的特定养育者 母亲或其他抚养者 哭 小 喊叫 抓握 吸吮 躯体依偎和跟随等行为 幼儿依恋表现依恋的三种类型 1 安全依恋 2 不安全依恋 回避型 3 矛盾型 2 教养方式放纵 溺爱 无限满足 孩子 任性 冲动和攻击性较高 依赖性强 忽视 漠不关心 孩子 高攻击性 易发怒 专断 高压 专制 孩子 情绪不稳 易怒 不愉快 兴趣少 不友好 权威 通情达理的爱 有限的自由 孩子情绪调控好 愉快 友好 独立 自信 助人 13 动手与否 要孩子控制情绪 家长自己先要镇静怎么能镇静 隔离愤怒 举起盾牌 带上面具分清是非 这不是谁的错 除外不负责任的家长 虐待忽视 与孩子共成长寻求专业帮助快乐心态策略 14 孩子发脾气 家长怎么做 查找原因 冷处理 外冷内热 暂时隔离 冷静角 权利剥夺 情绪调控的方法降低过度关注和限制 情绪管理制怒三步骤停一停 不要急 气 深呼吸 要冷静 消消气 想一想 好办法协商 安全地发泄 倾诉思维转换 换位思考娱乐活动 幽默语言等等 儿童心理发展的影响因素 3 家庭类型与祖辈之间的不一致 到处儿童焦虑不安 恐惧等不良特征 严重的婚姻不和 离异对儿童都是重大应激 单亲家庭的儿童 多半是母亲抚养 由于缺乏男性引导者 男孩子易变得依赖 任性及女性化倾向 女孩早恋的可能性大 4 家庭环境社会经济地位低的父母更可能对孩子采取严厉的态度 更多地采用训斥和体罚 母亲的怀抱 父亲的牵引 奢侈品 15 儿童心理发展的影响因素 2 伙伴与学校因素 1 伙伴关系 关系差 缺少社交技能的儿童会感到孤独 且少社会支持 容易导致不良结局 两种儿童容易被伙伴拒绝 具有攻击性的儿童 退缩的儿童性格偏软 2 学校因素 学校生活 学校类型 教师的教育理念和态度 都对儿童健康成长有重要的社会影响 3 儿童心理发展的社会文化因素 1 媒体的影响 2 应激一些对于成人而言并非强烈的事情也可以引起儿童的应激反应 16 神经发育性障碍 17 一 注意缺陷多动障碍 ADHD 儿童期常见的行为问题 主要特征为 注意缺陷 活动过多 行为冲动 唐突 不顾及后果 通常起病于12岁以前 学龄期症状明显 随年龄增大逐渐好转 部分病例可延续到成年期 智力可以正常或接近正常 班有学习困难 人际关系和自我评价低下 男孩数倍于女孩 话多 行动活动多 每天都要丢东西 无意识的小动作多 喜欢冒险 花钱陪医药费多 智力可以是正常 治疗效果最好 18 一 注意缺陷多动障碍 ADHD 1 临床表现注意力缺陷 主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平 注意力不集中 不能专心听讲 易受环境的干扰而分心 活动过多 在需要相对安静的环境中 活动量和活动内容明显增多 过分不安宁 小动作多 在座位上扭来扭去 喜招惹别人 话多 喜欢危险活动 行为冲动 在信息不充分的情况下引发的快速 不精确的行为反应 幼稚 任性 行为唐突 冒失 克制力差 易冲动激惹 易受外界刺激而兴奋 挫折感强 事前缺乏慎密考虑 行为不顾后果 事后不会吸取教训 19 一 注意缺陷多动障碍 ADHD 人在心不在 心不在焉 冲动性 交往有问题 观察方法 在认知活动参与的安静环境中 活动量增加 主动注意力保持时间 3岁3 5min 6岁 学龄期 1 2年级10 15min 3 4年级20 25min 5 6年级30min 初中40min 高中 成人60 90min 20 一 注意缺陷多动障碍 ADHD 注意缺陷 活动过多和行为冲动是多动障碍的核心症状 除此之外 还可以伴随以下症状 但不具有诊断价值 1 学习困难 表现为学习成绩低下 可能与注意力不集中 部分患儿为边缘智力 存在认知功能缺陷等有关 5岁执行力基本达到成人标准 患儿的计划 执行能力差 顾头不顾尾 空间感知不好 2 神经系统软体征 快速轮替动作笨拙 不协调 精细运动不灵活 生理反射活跃或不对称 不恒定的病理反射 共济失调 3 60 左右的患儿存在脑电图异常 慢波多 调幅不佳 不规则 较少出现尖波和棘波 趣味弥漫性节律异常多见 21 一 注意缺陷多动障碍 ADHD 2 量表评估Conners儿童行为问卷 常用 Conners父母症状问卷 PSQ Conners教师评定量表 TRS Conners简明症状问卷 ASQ 长处和困难问卷 SDQ 一般心理状况父母用 教师用和自评量表Rutter儿童行为问卷父母用 教师用和自评量表SNAP DSM的诊断量表 18条目 26条目 22 一 注意缺陷多动障碍 ADHD 诊断标准 6个月 症状与发育水平不相称并对社会和学业 职业活动带来直接的不良影响 这些症状不只是对立行为 违抗 敌意 或不理解任务和指令 对于青年和成人 17岁 至少应有5条症状 1 注意缺陷症状a 经常不能注意细节或经常在学校 在工作或在其它活动中犯粗心的错误 如 忽视或漏掉细节 工作不精确 b 在完成任务或活动中 经常维持注意困难 如 在演讲 谈话或长篇阅读 c 当和别人直接交谈时 经常似乎没有倾听 如 即使环境并没有明显干扰也经常走神 d 经常不能遵守指令 并且不能完成功课 家务或工作 如 刚开始工作很快就分心并且容易转移目标 e 组织任务和活动经常有困难 如 维持任务顺序困难 乱放物品 材料 工作组织混乱 时间管理无序 不能按时完成任务 f 经常回避不喜欢或者勉强从事需要维持脑力的活动 如 学校活动或家务 对于青年或成人来说 准备报告 完成表格 阅读长篇文章 g 经常丢失完成任务或活动必须的物品 如 学习材料 铅笔 书本 工具 钱包 钥匙 书面作业 眼镜 手机 h 无关刺激经常容易引起分心 对于青年和成人可以包括无关想法 i 经常忘记日常活动 如 家务 跑腿 对青年和成人包括回电话 付账单 赴约会 23 一 注意缺陷多动障碍 ADHD 诊断标准 12岁DSM5 美国精神障碍诊断与统计手册第5版 2 多动 冲动症状a 经常扭动不安 坐卧不宁 b 常在需要安坐的场合难以控制 例如 在教室 办公室或其它工作环境或需要坚守的环境经常擅离职守 c 在不适宜的场所经常奔跑和攀爬 注 青年或成人可限于不安感 d 经常不能安静地玩耍或从事休闲活动 e 经常不停地 活动 似 有发动机驱动 如 在餐馆 会议场所 时间稍有延长就坐立不安 不能与大家同步 f 经常说话过多 g 经常他人问题还未说完 就急着回答 如 接话茬 插话 h 经常不能等候 如 排队 i 经常打断或干扰别人 如 粗暴插手于谈话 游戏或其他活动 未经许可随便使用他人物品 对于青年和成人包括干扰或插手别人正在做的事 B 症状出现在12岁之前 C 症状出现在两个以上的环境 D 症状明显地影响了社会 学业和职业功能 E 症状除外由精神分裂症或其他精神病性障碍引起 也不能由其它精神障碍来解释 心境障碍 焦虑障碍 分离性障碍 人格障碍 物质依赖或戒断 24 一 注意缺陷多动障碍 ADHD DSM5将ADHD从疾病严重程度上分为三种情况 轻度 症状少于或稍微超过诊断所需的条目数 学校和社会功能没有或仅有轻微受损 中度 症状和损害介于轻度和重度之间 7 8条 重度 症状明显超过诊断所需要的条目数 9条 学校 家庭和同伴关系等社会功能有明显而广泛的损害 DSM5 2013 取消了ADHD的亚型 动作多 学习和交往有问题 ADHD可能性大 动作多 学习和交往无问题 可能是智商高的孩子 增加任务 25 二 品行障碍 CD 特点 1 反复持续出现 2 在严重程度和持续时间上超过儿童所允许的变化范围 3 适应社会环境困难 4 并非由于躯体疾病或其他精神障碍所引起 5 与家庭教育 社会环境有密切的关系 重要 行为谱 ODD 10岁 CD 13岁 青少年犯罪 18岁 品行障碍和青少年犯罪是一念之差 26 二 品行障碍 CD 气质 行为方式困难性气质 ODD CD 青少年犯罪ODD CD是破坏性行为障碍 6岁 儿童拿别人的东西 不叫偷 因为儿童辨别不清所属关系 也跟家庭教育有关 27 二 品行障碍 CD 主要临床表现经常说谎 不是为了逃避惩罚 经常暴怒 好发脾气 常怨恨他人 怀恨在心 或心存报复 常拒绝或不理睬成人的要求或规定 长期严重的不服从 常因自己的过失或不当行为而责怪他人 常与成人争吵 常与父母或老师对抗 经常故意干扰别人 经常逃学 1学期达3次以上 擅自离家出走或逃跑至少2次 不包括为避免责打或性虐待而出走 不顾父母的禁令 常在外过夜 开始于13岁前 参与社会上的不良团伙 一起干坏事 故意破坏他人财产 或公共财物 常常虐待动物 常挑起或参与斗殴 反复欺负他人 多次在家中或外面偷窃贵重物品或大量钱财 勒索或抢劫他人钱财 或入室抢劫 强奸他人 或有猥亵行为 对他人进行躯体虐待 持凶器故意伤害他人 故意纵火 28 三 对立违抗障碍 ODD 多见于 10岁的儿童 主要为明显的不服从 违抗 或挑衅行为 但没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为 报复 必须符合品行障碍的描述性定义 及品行已经超过一般儿童的行为变异范围 只有严重的调皮捣蛋或淘气不能诊断本症 主要表现 经常说谎 不是为了逃避惩罚 经常暴怒 好发脾气 常怨恨他人 怀恨在心 或心存报复 常拒绝或不理睬成人的要求或规定 长期严重的不服从 常因自己的过失或不当行为而责怪他人 常与成人争吵 常与父母或老师对抗 经常故意干扰别人 29 三 对立违抗障碍 ODD 绝对无下列任何一项 多次在家中或外面偷窃贵重物品或大量钱财 勒索或抢劫他人钱财 或入室抢劫 强奸他人 或有猥亵行为 对他人进行躯体虐待 持凶器故意伤害他人 故意纵火 30 ADHD的治疗策略 1 针对儿童 心理教育精神药物治疗2 针对父母心理教育对父母的训练3 针对学校 儿童的心理健康 请把精神卫生知识 带到院外吧 心理教育行为干预 31 ADHD的治疗策略 药物治疗 哌甲酯速释片 利他林 剂量5 40mg 日 0 3 1mg kg 疗效可达60 80 哌甲酯控释片 专注达 剂量18 54mg 日 半小时有效 疗效可达70 以上 择思达 剂量0 5 1 4mg kg 日 持续12小时 副作用有嗜睡 胃肠道症状等 一周后有效 32 ADHD的治疗策略 完成家庭作业 1 在家中安排一个读书空间 2 时间预算 3 组织化清单 4 指定做家庭作业的时间 5 指导孩子将家庭作业组织化 6 休息一下 7 协助孩子 在他需要你的时候不主张陪读 是协助 一年级上半学期养成 做完会整理就好 不检查对错 8 赞美孩子 33 增强孩子的自尊 自尊就是才能 能力 1 教孩子一些生活技巧 不会什么教什么 2 给与正面回馈 3 参与孩子的活动 一天半小时 4 维持健康的家庭互动 5真正倾听孩子的话 6 接纳孩子 7 帮助孩子处理错误和失败 8 帮助孩子接受成功 每天看到他的成功 多鼓励 9 帮助孩子发展他的才能 10 不要将孩子的良好行为归咎于药物 34 注意与孩子是相互的 到青春期更要注意与他们的交流 听听孩子对家长的看法 记住 孩子能干什么就干什么 这就是他的才华 需要肯定 ADHD的治疗策略 完成家庭作业 1 在家中安排一个读书空间 2 时间预算 3 组织化清单 4 指定做家庭作业的时间 5 指导孩子将家庭作业组织化 6 休息一下 7 协助孩子 在他需要你的时候不主张陪读 是协助 一年级上半学期养成 做完会整理就好 不检查对错 8 赞美孩子 35 补充 同胞竞争障碍的治疗 二孩的问题 听听大家的想法 怎么带好两个 办法 1 扩大同胞的年龄间隔 几乎是唯一一个有效阻止自然状态下发生剧烈同胞竞争的方法 当3岁时年长的儿童逐渐向家庭外发展 其资源来源不再局限在家庭内部 竞争也就缓和得多了 所以在条件允许的情况下 父母应当尽量延迟第二个孩子出生的时间 36 补充 同胞竞争障碍的治疗 2 建立安全的依恋关系 无论是这样的依恋关系 即使是在安全的依恋关系 面对第二个孩子的到来其安全程度也会降低 1 提高自身的敏感性 对孩子的需求做出及时地回应 2 在照看孩子的过程中 保持自身行为的一致性 照看者行为的一致性和稳定性 可以让孩子学习和适应 3 减少由于离别而给孩子带来的不安全感 37 补充 同胞竞争障碍的治疗 父母亲的工作 1 父母亲的准备 1 保护年幼的孩子 2 了解年长的孩子的想法 3 让年长的孩子生活得更快乐4 陪伴 单独陪年长的孩子 建立安全的亲子关系 5 不向年长的孩子提额外的要求 最好的办法是等待孩子的自然成长 并自愿承担起哥哥的角色 38 补充 同胞竞争障碍的治疗 2 父母的教养方式1 调整教养方式如果用说教的方式 这样孩子也容易采用同样的方式 如此也更容易让同胞之间和平相处 2 对同胞冲突采取积极干预的态度积极干预恩那个减少同胞竞争带来的不良后果 3 公平的对待每个孩子尽管不可能100 的做到公平 但人需要尽量保持公正的对待每一个孩子 39 谢谢 40 心理研究的内容 一 心理过程 认知 情感 意志 1 认知过程 是人脑对客观事物的现象和本质的反映过程 是最基本的心理过程 如 认识事物 大脑中接受 加工 储存 理解所有的信息 2 情绪情感过程 是一种态度体验 如 满意或厌恶 喜爱或憎恨 高兴或烦恼 自豪和自卑 3 意志过程 困难 制定计划 达到目标 这种过程 如 意志坚定 41 二 心理研究的内容 认知 情绪情感 意志过程 简称为 知 情 意 关系 1 情和意在认知过程中产生和发展起来 2 情和意对人的认知有重要的影响 42 二 心理研究的内容 二 个性 人格 在一定的社会条件下形成 个人所有的意识倾向性以及较稳定的各种心理特征的总和 个性 个性倾向性 个性