新生儿肺炎 （2）课件

新生儿肺炎 概念 指不同病原体或其他因素 如吸入羊水 油类或过敏反应 所致的肺部炎症 可分为吸入性肺炎和感染性肺炎 是婴儿时期重要的常见疾病 临床以发热 咳嗽 气促 呼吸困难和肺部有固定的中 细湿啰音为主要表现 分类 按病理分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现典型与否分类 感染性肺炎包括 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎等 非感染性肺炎包括 吸入性肺炎 坠积性肺炎 过敏性肺炎等 感染性肺炎 宫内感染出生时感染可分为产前感染 产时感染 产后感染出生后感染病原体主要为病毒和细菌 细菌感染以肺炎链球菌为多见 此外还有金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性菌等 吸入性肺炎 胎粪羊水吸入性肺炎乳汁 发病机制 病原体多由呼吸道入侵 也可经血行入肺 引起支气管 肺泡 肺间质等组织的充血 水肿 炎性细胞侵润 支气管因黏膜水肿而管腔变狭窄 可致管腔内部分或完全阻塞而引起肺不张或肺气肿 肺泡壁因充血水肿而增厚 肺泡腔内充满炎症渗出物 造成通气和换气功能障碍 导致低氧血症及高碳酸血症 轻症肺炎临床表现 主要症状 发热 口吐白沫 气促 体征 呼吸增快 鼻翼煽动 点头呼吸 三凹征 发绀 口周or肢端 肺部啰音 除呼吸系统改变外 常伴全身中毒症状及循环 神经 消化系统受累的临床表现 循环系统 常见心肌炎和心力衰竭 心肌炎表现为 面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐 心电图ST段下移和T波低平倒置 重症肺炎临床表现 肺炎合并心力衰竭 临床表现 呼吸突然加快 60 min 心律突然加快 180 min 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张 骤发极度烦躁不安 明显发绀 面色苍白或发灰 指甲微血管再充盈时间延长 肝脏短期内迅速增大1 5cm以上 尿少或无尿 颜面或双下肢水肿等 具备以上几项即可诊断为肺炎合并心力衰竭 并发症 最常见的并发症为不同程度的肺气肿或肺不张金黄色葡萄球菌肺炎可引起脓胸 脓气胸 肺大泡等 辅助检查 实验室检查血常规 血气分析 痰培养等胸部X线检查 治疗原则 根据病原体选用敏感药物选用的药物应在肺组织中有较高的浓度早期用药 联合用药 足量 足疗程用药时间 至体温正常后5到7天 临床症状 体征基本消失后3天 护理诊断及护理措施 气体交换受损与肺部炎症所致的通气与换气障碍有关 措施 改善呼吸功能 及时纠正缺氧 一般鼻导管给氧 氧流量0 5 1L min 氧浓度不超过40 面罩 头罩 箱内给氧 氧流量可以适当调高一点 浓度为50 60 若出现呼吸衰竭 应立即使用呼吸机辅助呼吸 护理诊断及护理措施 清理呼吸道无效与患儿呼吸道发育不成熟 不能将异物或炎性分泌物排出有关 措施 1 遵医嘱予以雾化吸入 翻身拍背 2 及时清除口鼻内分泌物 保持呼吸道通畅 护理诊断及护理措施 体温调节无效 与感染后机体免疫反应有关 措施 辐射台或暖箱保暖 监测肛温等 营养失调 低于机体需要量 与摄入困难 消耗增加有关 措施 准医嘱予以肠内营养或静脉补液等对症处理 监测血糖 预防发生低血糖 护理诊断及护理措施 潜在并发症心力衰竭 呼吸衰竭 缺氧缺血性脑病等 措施 密切观察病情 生命体征 若呼吸 心率加快 肝脏迅速增大等心力衰竭的情况 应及时报告医生 给氧并减慢输液速度 并尊医嘱予以强心 利尿等药物 出院指导 加