肺癌的疾病常规及护理要点 李慧萍 课件

肺癌病人的护理 胸外二科李慧萍 肺解剖生理概要 左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶 气管左侧气管45 右侧气管25 右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧 肺解剖生理概要 通气作用换气作用 肺的生理作用 肺癌 lungcancer 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体 常有区域性淋巴结转移和血性转移 早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状 病情进展速度与细胞的生物特性有关 概念 病因 1 长期大量吸烟 重要致病因素 2 职业致癌因子 如石棉 煤焦油 沥青 石油 无机烟草加热产物 铬 镍等3 空气污染4 电离辐射5 人体内在因素 如免疫因素 代谢活动 遗传因素 6 其它 四 分类 按组织学分类按细胞形态特征及分化程度分 1 鳞状上皮细胞癌最常见 占40 50 多中央型常见于老年人 男性 与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢 转移较晚 四 分类 2 大细胞未分化癌 大细胞癌 可中央型或周围型转移较小细胞癌晚 手术切除机会较多 四 分类 3 腺癌占25 多周围型 包括腺泡状腺癌 乳头状腺癌 支气管 肺泡癌 实体癌粘膜形成 女性多见 与吸烟无关局部浸润及血行转移早 血管丰富 易出现胸水 易转移至肝 脑 骨骼 四 分类 4 支气管 肺泡癌 肺泡癌 占2 5 属腺癌的亚型沿肺泡壁生长 未分化小细胞癌 小细胞癌 占10 15 多中央型年龄较轻 40岁左右 与吸烟有关恶性程度高 生长快 侵袭力强 转移早 四 分类 四 分类 按解剖学部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管 以鳞癌 未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下 以腺癌多见 中央型肺癌 周围型肺癌 五 临床表现 clinicrepresentation 原发肿瘤引起症状和体征咳嗽最常见 早期症状 抗炎无效早期 刺激性 顽固性 阵发性肿瘤增大 堵塞管腔 阻塞性 持续高音调 五 临床表现 clinicrepresentation 咯血 占50 60 持续性或间断性痰中带血 大咯血少见 占30 持续性钝痛 隐痛 胸部沉重感 胸痛或胸闷 五 临床表现 clinicrepresentation 喘鸣 时间短暂 部位固定 局限 吸气明显 咳嗽不消失 体重下降消瘦 恶病质 发热一般不发热 可有低热 喘鸣 肿瘤 支气管狭窄 五 临床表现 clinicrepresentation 2 肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛侵犯胸膜 肋骨声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹 剧烈胸痛 五 临床表现 clinicrepresentation 呼吸困难吸气性上腔静脉受压综合征吞咽困难 五 临床表现 clinicrepresentation 何纳氏征 Horner sSyndrome 五 临床表现 clinicrepresentation 4 肺外表现又称伴癌综合征 ParaneoplasticSyndrome 1 杵状指 肥大性骨关节病多见于鳞癌 五 临床表现 clinicrepresentation 3 肿瘤远处转移症状和体征转移至 脑 颅高压头痛 呕吐 脑疝骨 疼痛及压痛肝 肝肿大 肝区痛 黄疸 腹水 厌食淋巴结 淋巴结肿大 五 临床表现 clinicrepresentation 内分泌系统失调 多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上腺皮质样激素 柯兴氏征 五 临床表现 clinicrepresentation 促性腺样激素 男性乳房发育肿大 肺癌的护理措施 六 肺癌术前护理 1 减轻焦虑2 纠正营养状况3 改善肺泡通气与换气功能 预防感染4 术前指导 肺癌术前护理 1 减轻焦虑 1 耐心听病人的问题 减轻病人不安情绪 2 向病人介绍手术方案及可能的问题 交代相关注意事项 让病人有充分的思想准备 3 关心 同情病人 动员亲属给予心理与经济方面的支持 肺癌术前护理 2 纠正营养 1 建议患者积极均衡饮食 2 营养不良者行胃肠内或胃肠外营养 肺癌术前护理 3 改善肺泡通气与换气功能 1 戒烟 至少两周 2 保持呼吸道通畅 有大量分泌物时行体位引流 痰液粘稠时行雾化吸入 3 保持口腔卫生 4 遵医嘱给抗生素 肺癌术前护理 4 手术前指导 1 指导病人练习深呼吸 有效咳嗽和翻身 2 指导病人正确床上活动 床上大 小便 3 指导手术侧手与关节活动 4 介绍胸腔引流管的注意事项 肺癌术后护理 1 合适体位 1 血压稳定后 半坐卧位 2 肺叶切除或者楔形切除着 半卧 左或右侧卧位 建议健侧卧位 促进患侧肺复张 3 全肺切除 平卧 1 4侧卧 4 有血痰或支气管瘘管者 患侧卧位并通知医生 肺癌术后护理 2 维持生命体征稳定体温脉搏 心率呼吸 注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度 肺癌术后护理 3 保持呼吸道通畅氧气吸入观察呼吸频率 幅度及节律 呼吸音 有无发绀 气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 咳痰 每1 2小时1次 必要时行叩背排痰稀释痰液 可行雾化吸入等 必要时行气管镜吸痰 肺癌术后护理 4 减轻疼痛 半卧位 胸带固定 必要时止痛药 观察有无呼吸抑制 肺癌术后护理 5 维持体液平衡 补充营养严格控制补液的量与速度 防止负荷过重导致肺水肿 全肺切除术后应控制钠盐摄入量 24小时补液量宜控制在2000ml内 速度以20 30滴 min为宜 记录24h出入量 麻醉苏醒后适量饮水与进食 流食 半流食 普食 要求高蛋白 高热量 丰富维生素饮食 保证营养 肺癌术后护理 6 活动与休息鼓励早期下床活动 预防肺不张 改善肺功能促进手与关节的活动 防止废用性萎缩 肺癌术后护理 7 胸腔闭式引流密切观察引流液量 色和性状 当引流出多量血液 每小时100 200ml 时 应考虑有活动性出血 需立即通知医师 一侧全肺切除胸管护理 持续夹闭 维持气管 纵膈于中间位置 每次放液量不超过100ml 速度宜慢 避免快速多量放液引起纵膈突然移位 导致心脏骤停 肺癌术后并发症 1 肺不张及肺部感染 密切观察病人 给予半坐卧位 术后早期协助病人深呼吸 咳嗽 发生肺炎或肺部感染后 协助病人排痰 给予雾化吸入 合理应用抗生素2 急性肺水肿 一侧全肺切除术后特