妇产科学精品课件胎儿窘迫

胎儿窘迫Fetaldistress复旦大学附属妇产科医院李桂英副教授 定义 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者 称胎儿窘迫 主要表现为低氧血症 酸中毒 高碳酸血症 高乳酸血症等一系列征候群 危害性 围生儿死亡的首要原因 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60 为智力低下 智力低下中90 为产前 产时或产后缺氧 10 为遗传因素 重度窒息中 4 1 有智力低下 新生儿窒息20分钟后好转者 36 4 智力低下 胎盘的结构和血循环模式图 胎儿获得充分气体交换的五个重要环节 母体血液中氧含量充足 子宫胎盘血循环通畅 绒毛间隙气血交换正常 脐带血循环通畅 胎儿心肺功能和血红蛋白正常 分类 急性胎儿窘迫 多发生在分娩期 原因 脐带脱垂 前置胎盘 胎盘早剥 产程延长 宫缩过强或不协调 慢性胎儿窘迫 常发生在妊娠晚期 原因 妊娠期高血压疾病 慢性肾炎 糖尿病 严重贫血 ICP 过期妊娠 病理生理和临床表现 胎动异常 胎心率异常 羊水粪染 羊水过少 胎儿生长受限 诊断 目前国内尚无统一的诊断标准 监测手段的利用很不平衡 各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性 医务人员在判断结果时存在很大的个体差异 诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析 监测方法 胎动计数胎儿电子监护 NST non stresstest 无应激试验 OCT oxytocinchallengetest 催产素激惹试验 CST contractionstresstest 宫缩应激试验3 胎儿生物物理评分 BiophysicalprofilescoresBPPs 4 胎儿血气分析 诊断胎儿窘迫的黄金标准5 羊水胎粪污染 诊断依据胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 下列情况应考虑胎儿有缺氧可能胎心率 160bpm甚至180bpm持续 10分钟 注意除外感染 药物及心脏缺陷 2 胎心率 120bpm持续 10分钟 也应注意药物及心脏缺陷 3 NST无反应型 发生率高达15 20 故需在24小时重复 如两次无反应型 应进一步做OCT或生物物理评分 BPP OCT 或BPP 3分示胎儿窘迫 OCT 阳性 晚期减速连续出现 一般为3次以上 或多发重度变异减速 4 反复出现的各种减速伴变异降低或缺失 G1P040W门诊胎监心动过缓 立即入院 马上入手术室 再听胎心 消失 B超死胎 产后发现脐带绕颈3圈 胎儿生物物理评分低下 3分示胎儿窘迫 4 7分胎儿可能缺氧 羊水胎粪污染 度浅绿色 常见胎儿慢性缺氧 度深绿色或黄绿色 提示胎儿急性缺氧 度呈棕黄色 稠厚 提示胎儿缺氧严重5 宫高腹围小于正常 7 胎儿血气分析 诊断胎儿窘迫的黄金标准 头皮血血气分析 分娩时脐动脉血气分析 pH 7 2PO2 10mmHgPCO2 60mmHg 处理 一 急性胎儿窘迫 原则 采取果断措施 紧急处理 寻找病因 予以治疗 吸氧 尽快终止妊娠 作好新生儿窒息抢救准备 二 慢性胎儿窘迫 原则 根据原发病的特点及其严重程度 孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度 综合判断 酌情处理 一般处理 期待疗法 孕周小 尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 3终止妊娠 妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速 重度变异减速胎儿生物物理评分 3分者 复习思考题 1 胎儿窘迫的原因 2 如何诊断胎儿窘迫 一旦出现胎儿窘迫如何处理 有关英语单词 Fetaldistress胎儿窘迫neonatalasphyxia新生儿窒息FetalheartrateFHR胎心率FetalmovementFM胎动cardiotocography胎心监护Non stresstestNST无应激试验OxytosinchallengetestOCT催产素激惹试验ContractionstresstestCST宫缩应激试验BiophysicalprofilescoresBPPs生物物理评分 HELLP综合征历史 1893年 SchmorlG 1861 1932 首次病例报道 并认为该症是重度先兆子痫的特殊形式 1950 1980 多篇病例报道 包括实验室发现及妊娠结局 1982年 LouisWeinstein 1913 报道了29例病例 认为该症是重度先兆子痫 子痫的特殊亚型微血管病溶血性贫血中到重度血小板减少症外周血涂片畸形红细胞肝功能异常上腹痛恶心 呕吐严重高血压严重蛋白尿 HELLP综合征定义HemolysisElevatedserumlevelofliverenzymeslowplatelets 妊娠高血压疾病伴有溶血 肝酶升高 血小板减少的一组临床症候群 流行病学 总的发病率约为1 6 约占子痫前期和子痫的4 16 易漏诊 发病机制 临床表现 上腹痛或右上腹痛是最重要的特征Weinstein报道29例HELLP 100 具有上腹痛50 I级33 II级16 III级重度子痫前期伴上腹痛 无HELLP综合征仅占13 上腹痛常伴恶心或呕吐 临床表现 全身不适 体重骤增 脉压增宽 头痛 视物模糊 牙龈出血 血尿 黄疸 视力模糊等 正常脉压30 40mmHg 可在孕27 37周 70 产后短时间 15 25 产后数小时到6日 多数48h内 突然发生 诊断 初步诊断 临床表现 确诊 实验室检查 血管内溶血 进行性贫血加重LDH 600U L间接胆红素升高外周血涂片见碎裂红细胞红细胞压积降低 2 肝酶升高 ALT AST升高 但转氨酶并不是十分敏感的指标3 血小板减少 HELLP综合征分类 密西西比分类法 病程中血小板最低记录分类I级PLT 50 109 AST ALT 70u L LDH 600u LII级PLT50 100 109 AST ALT 70u L LDH 600u LIII级PLT100 150 109 AST ALT 40u L LDH 600u L 田纳西分类法完全性HELLPsyndrome 部分性HELLPsyndrome ELLP EL HEL LPincompletecomplete预后 子痫前期 incomplete complete 鉴别诊断 血栓性血小板减少性紫癜 神经精神异常 血小板 溶血 发热 肾损害 2 溶血性尿毒症性综合征 产后一天至数周发生的病因未明 预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征