小儿先天性心脏病课件

小儿先天性心脏病 CongenitalHeartDisease 儿科赵艳艳2015 11 9 本节要点 熟悉胎儿血液循环及出生后血液动力学的变化 心脏的胚胎发育 分为三个阶段 一 原始心脏的形成 二 心脏外形的建立 三 心脏内部的分隔 最初的心管 瓣膜的形成 正常胎儿血循环 脐静脉 动脉血 下腔静脉 静脉血 RA LA 卵圆孔 LV 升主动脉降主动脉 心脏脑上肢 RV 静脉导管 肺动脉 动脉导管 肺 腹腔下肢 脐动脉 胎儿血循环的特点 营养和气体代谢通过脐血管和胎盘与母体进行弥漫式交换绝大部分为混合血供应心脏 脑 肝及上肢血氧含量远较下半身高肺处于压缩状态 无气体交换卵圆孔 动脉导管和静脉导管开放右心优势 出生后血循环的改变 肺循环建立循环阻力下降 肺血增多 回流至LA的血增多 LA压力增大超过RA 卵圆孔关闭 建立自主呼吸 血氧增高 动脉导管血管平滑肌收缩 脐带结扎 体循环阻力增高 左心压力超过右心 动脉导管左向右分流 生后体内前列腺素减少 动脉导管收缩闭塞 动脉导管闭合形成动脉韧带 静脉导管闭锁 与脐静脉共同形成肝圆韧带 脐动脉闭锁 形成膀胱韧带 胎儿与出生后血液循环比较 二 儿童心血管疾病的检查方法 怎样知道孩子是否患有先天性心脏病 病史及体格检查 就诊主要原因X线检查心电图 electrocardiogramECG 超声心动图 echocardiagraphyECHO 心脏导管检查 有创心血管造影 有创其它检查 病史及症状 母妊娠史 孕期3个月内感染 使用药物 接触射线 毒物史等先天性心脏病常见症状 查体发现心脏杂音青紫心功能不全 呼吸浅促 喂养困难 蹲踞 易疲劳 缺氧发作 发育迟缓 体格检查 望诊 生长发育 营养 呼吸频率 面容 合并其他畸形 胸前区隆起 紫绀 唇舌和甲床 杵状指触诊 心前区抬举感 震颤 颈动脉搏动 肝脾大小叩诊 心脏浊音界大小听诊 心率快慢 节律 S1 S2 P2 异常心音 杂音 位置 分级 时相 性质及有无传导 周围血管征 测量双上肢和下肢血压 脉压差 毛细血管搏动征 股动脉枪击音 患儿 男 3岁 TOF 中央性青紫 患儿 女 5岁单心室 单心房 中央性青紫 心电图 主要诊断价值 心律失常心脏传导情况心房心室肥大心肌缺血小儿心电图特点心率与年龄成反比婴儿QRS波以右室占优T波变异较大 X线检查 诊断价值 心脏位置心胸比例心脏各腔及大血管位置肺血管影肺门搏动有无内脏异位症 超声心动图 M型超声心动图心腔的内径各房室壁厚度心功能二维超声心动图心脏解剖结构瓣膜实时运动和功能心腔大小彩色Doppler超声心动图血流流速 方向 有无紊流心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差 M modeECHO Long axisviewforLV 2 DECHO Four chamberviewatapex 2 DcolorECHO four chamberview 3 DReconstruction 心导管检查 心血管造影 放射性核素心血管造影同位素心肌显象CT扫描磁共振成像 MRI 以上方法相对较少用 三 先天性心脏病概述Congenitalheartdisease 什么是先天性心脏病 先天性心脏病能预防吗 概念 CHD是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的心血管畸形 是小儿最常见的心脏病发病率 4 05 12 3 上海6 87 我国每年出生15万CHD诊治研究取得很大进展 预后大为改观 病因 内因 与遗传有关 染色体异常或基因突变 外因 1 早期宫内感染 风疹 流感 腮腺炎 柯萨奇病毒等 2 孕母接触大量放射线服