肺功能检查医学

肺功能检查概述 外呼吸 内呼吸 CO2O2 通气 分布 呼吸中枢驱动 弥散 氧合 运输 运输 缓冲 弥散 O2利用 CO2产生 通气循环组织利用 肺功能检查的生理基础 肺功能测定内容及方法 肺容量测定 慢肺活量 氮冲洗法 氦稀释法 体积描计法 肺通气功能测定 静息通气量 分钟通气量 时间肺活量 支气管反应性测定 支气管激发试验 支气管扩张试验 肺换气功能测定弥散功能 一口气法 重复呼吸法 慢呼气法 血气分析气道阻力测定 体积描计法 强迫振荡法 口腔阻断法 气体分布测定 闭合气量 核素肺通气功能 运动心肺功能测定 平板运动 踏车运动 上楼运动 手臂运动 呼吸肌肉功能 力量 耐力 肌电 肺功能测定内容及方法 肺容量测定 慢肺活量 氮冲洗法 氦稀释法 体积描计法 肺通气功能测定 静息通气量 分钟通气量 时间肺活量 支气管反应性测定 支气管激发试验 支气管扩张试验 肺换气功能测定弥散功能 一口气法 重复呼吸法 慢呼气法 血气分析气道阻力测定 体积描计法 强迫振荡法 口腔阻断法 气体分布测定 闭合气量 核素肺通气功能 运动心肺功能测定 平板运动 踏车运动 上楼运动 手臂运动 呼吸肌肉功能 力量 耐力 肌电 lobalInitiativeforChronicbstructiveungisease GOLD 为什么诊断需要肺功能 COPD的定义关键点在于气流受限气流受限的诊断以肺功能为金标准 症状 肺功能受损 气道高反应性 气道炎症 粘液分泌水肿血浆渗出 引起慢性气道炎症的危险因素 哮喘发病金字塔 支气管激发和舒张试验 适应证 COPD的诊断和鉴别诊断 舒张后FEV1 FVC70 做激发基础FEV1 预计值 70 做舒张疾病严重程度评价 主要靠FEV1 预计值 疗效评价 治疗前后对比 胸腹部外科术前评估 通气 MVV 支气管激发试验阳性就一定是哮喘吗 支气管舒张试验阴性就一定不是哮喘吗 禁忌证 近3个月内患心肌梗塞 休克近4周内严重心功能不稳定 心绞痛 大咯血 癫痫大发作收缩压 200mmHg 舒张压 100mmHg心率 120次 分主动脉瘤受试者气胸 巨大肺大泡且不准备手术治疗孕妇 用力肺活量测试过程 第一步 潮式呼吸第二步 深吸气至肺总量位第三步 爆发力连续呼气至完全第四步 深吸气至肺总量位 时间容积曲线流量容积曲线 用力肺通气功能测试 如何分析肺功能报告 一看质控二分类型三定程度 15 第一步肺功能测试质量分析 呼气起始标准呼气结束标准可接受性标准可重复性标准 ATS ERS2005 Milleretal ERJ2005 16 起始标准 呼气起始无犹豫 呼气尖峰迅速出现外推容积 5 FVC或 150ml 取较大值 17 呼气结束标准 受试者无法继续呼气呼气平台出现 1秒 容量变化 25ml s 呼气时间 6秒 10岁以下 3秒 18 可接受性标准 呼气曲线平滑无咳嗽 中断达到起始标准达到结束标准 咳嗽 20 可重复性标准 至少3次FVC差异 0 15LFEV1差异 0 15L若FVC 1L 差异 0 1L 流量 容积 第二步判断肺功能障碍的类型 主要指标及正常范围 FVC 预计值FEV1 预计值FEV1 FVC PEF 预计值 80 MMEF 预计值FEF25 预计值FEF50 预计值EF75 预计值 65 病因 COPD 支气管哮喘 气管肿瘤 狭窄 闭塞性细支气管炎 肺气肿 肺大泡 纤毛运动障碍等 阻塞性通气功能障碍 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降FEV1 FEV1 FVC MMEF MVV均下降TLC和RV可增高 病因 肺脏变小 手术切除后 肿瘤肺间质增厚 间质性肺炎 纤维化 矽肺胸廓活动受限 胸腔积液 增厚粘连 畸形胸腔受压 腹水 妊娠 肥胖等呼吸肌无力 膈肌疲劳 肌无力 萎缩单侧主支气管完全性阻塞 限制性通气功能障碍 肺体积受限引起的肺容量减少VC FVC TLC RV等均下降 兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降 FEV1 FVC 流量 MVV均下降 混合性通气功能障碍 病因 COPD 慢性肉芽肿疾患 结节病 肺结核 肺囊性纤维变 支气管扩张矽肺 煤尘肺 充血性心力衰竭 肺通气功能障碍的类型 FVCFEV1FEV1 FVC 正常5L4L80 阻塞5L3L60 限制4L3 2L80 混合4L2 4L60 小气道阻塞 是气道阻塞的早期表现 临床上可无症状和体征肺功能特征为呼气中 后期的流量受限MMEF FEF50 FEF75 下降 多于2项指标低于65 预计值 可诊断为小气道病变常见于 吸烟者 COPD早期 哮喘 LLN 正常值下限 ATS ERS ERJ 2005 第三步判断肺功能障碍的程度 支气管激发试验 适应证 临床疑诊为哮喘慢性咳嗽查因反复发作性的胸闷 呼吸困难对哮喘治疗后复查 评估疗效变应性鼻炎其它需要了解气道反应性疾病 禁忌证 绝对禁忌症对吸入诱发剂明确超敏基础肺通气功能损害严重 FEV1 60 预计值或 1 0L 不能解释的荨麻疹其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证 禁忌证 相对禁忌症基础肺功能呈中度阻塞 FEV1 70 预计值 肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生 在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降 20 不能做好基础肺功能检查的受试者近期呼吸道感染 4周 妊娠 哺乳妇女正在使用胆碱酶抑制剂 治疗重症肌无力 的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发试验 影响因素及药物停用时间 激发结果的定性判断 阳性 FEV1 20 气道反应性增高 AHR 阴性 FEV1 15 排除影响气道反应性的因素可疑阳性 FEV1 15 20 无气促 喘息 复检 2 3周 支气管激发试验阳性就一定是哮喘吗 变应性性鼻炎病毒性上呼吸道感染过敏性肺泡炎 热带嗜酸细胞增多症 肺囊性纤维化 结节病 支气管扩张 急性呼吸窘迫综合征 心肺移植术后 左心衰竭 长期吸烟 接触臭氧 病例1 一 病史摘要侯 女 39岁 反复咳嗽 咳痰2年余 多于夜间出现 不伴喘息 予抗感染 止咳化痰等治疗后病情可缓解 但症状常反复发作 临床诊断 咳嗽查因 二 肺功能检查申请1 肺通气功能检查2 支气管激发试验 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 支气管激发试验阳性 支气管哮喘 咳嗽变异型哮喘 病例2 一 病史摘要张 男 27岁 感冒后出现发作性咳嗽2周 以夜间为著 不伴喘息 予抗感染 止咳化痰等治疗后病情可缓解 但症状常反复发作 临床诊断 咳嗽查因 二 肺功能检查申请1 肺通气功能检查2 支气管激发试验 病例分析 病例分析 支气管激发试验阳性 咳嗽变异型哮喘 感冒后咳嗽 支气管舒张试验 支气管舒张试验意义 评价气道可逆性改变哮喘诊断COPD诊断及严重程度分级评价支气管舒张剂的疗效 指导临床用药 影响检查结果的药物及停用时间 支气管舒张剂吸入试验程序 1 基础肺功能测定2 支气管舒张剂吸入3 吸入后20 30分钟重复测定肺功能4 比较吸药前后肺功能指标改变率 支气管舒张试验结果评价 阳性 FEV1变化率 12 且FEV1变化值 200ml阴性 达不到上述指标 支气管舒张试验阴性的可能原因 轻度气道缩窄者 因为轻度气道缩窄者肺功能接近正常 所以用药后气道舒张的程度较小 支气管舒张试验阴性的可能原因 轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 如重症哮喘患者支气管腔内常有大量粘液栓 影响吸入药物在气道的沉积和作用 支气管舒张试验阴性的可能原因 轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当 如老人或小孩 没掌握吸药方法 致使药物作用不佳 为保证药物的吸入 可采用雾化吸入方法 支气管舒张试验阴性的可能原因 轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量不足 有时为明确了解支气管的可舒张性 常用较大剂量 如MDI吸入400 g沙丁胺醇 支气管舒张试验阴性的可能原因 轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量不足缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感 可考虑改用其它支气管舒张剂再作检查 如由沙丁胺醇转为异丙托品 支气管舒张试验阴性的可能原因 轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量不足缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感试验前已使用支气管舒张剂 气道反应已达到极限 此时再应用舒张剂效果不佳 但并不等于气道对该舒张剂不起反应 病例分析 FVC正常 FEV1正常 下一步您会让他做什么检查呢 病例分析 男 58岁 医生呼吸困难 胸闷4年 间歇发作 伴有轻度咳嗽 活动后呼吸困难有所加重 但无喘息体查 双肺未闻干湿啰音多次胸部X线检查 只提示有肺纹理轻度增加 余未见异常经用抗感染 平喘 祛痰等治疗 症状仍有反复诊断 依据 病例分析 肺功能检查 FEV11 46L Pred 48 FEV1 FVC63 结果 中重度阻塞性通气功能障碍下一步该如何进一步诊断 支气管扩张试验 吸入沙丁胺醇400ug FEV11 55L 增加0 09L 改变率6 扩张试验结果 阴性现在的诊断是什么 该如何处理 给予强的松30mg qd 舒弗美0 2 q12h 美普青25ug q12h治疗2周后复查 FEV12 15L Pred 70 增加率35 FEV1 FVC0 75 扩张试验阳性现在的诊断 病例分析 肺弥散功能检查 弥散功能生理 弥散的3个步骤1 气体分布2 弥散3 灌注 肺间质示意图 一口气法弥散功能测定 呼气至RV位 吸气至TLC位 并屏气 呼出死腔气体 收集肺弥散气体 常用