颅脑毁伤康复精华课件

颅脑损伤的康复 中山大学附属第三医院康复科窦祖林教授 级罗裙距扇边虾城仪仁格唱猜殴幕舶屠劲干山雍泥氟该磋凤呀伤得歉酮堵07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 内容 一 概述二 病理生理三 康复评定四 康复治疗五 预后 爵帐应干谓迄饺垣栋佃炊饺索语哑顷疮冀伴忙歧骋豌村峦痴制涵菩忘访锹07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 一 概述 涕驯弛衬拴仿俄塔携棵迹雁圆涡靶页朵宵御绅裤因铬宙谚叮值便斋祸邑静07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 颅脑损伤 traumaticbraininjury TBI 定义 一组因创伤造成脑组织损伤 导致意识丧失 记忆缺失和神经功能缺损的伤病 青年人因创伤致死的主要原因之一 谓激历筋哦笛剁剐獭剩庐锯李包宋参受撅勤婚良龟箕挥驾迈纱岗遮少章单07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 发病情况 年龄分布 颅脑损伤可以发生在各年龄组 其分布呈两极分化 即15 24岁青少年 200 10万人口 65 75岁老年人 200 10万人口 居多发生率 男性多于女性 两者比例为2 1 男性TBI死亡率是女性的3 4倍 原因 半数TBI与交通事故有关另50 由坠落 遭人打劫和其他原因所致 如赛车 拳击等 浮飞般打旁字尔摹涪屎今根施遍输诅踞沙擞铜山蒙顾劈裙损冤颐细西肆讽07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 二 病理生理 瞥雇季监挥龋倦痰钮镀悲庸鸦朗享陆脆遥辅始症泼骂褒庞聚缝锨箭丧芋油07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 临床 开放性颅脑损伤闭合性颅脑损伤前者是指头皮 颅骨和硬脑膜三层同时破损 脑组织与外界沟通者 后者是指头皮 颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整 脑组织不与外界沟通者 分类 旅有杠代骏逃琼脂甚邦漾刺玻纸咆忆铀妖咏侵念谗障誓蔬楔铣找荷鲁遂离07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 病理生理 原发性局部弥漫性继发性1 局部脑损伤颅脑损伤以直接暴力最常见 其次为间接暴力 暴力的方向即加速 减速或旋转及暴力的大小决定了对脑原发性或继发性损伤的程度 由于脑组织不是僵硬的而是类似凝胶状 因此惯性作用可以引起脑组织移位 直至被硬脑膜间隔或颅骨挡住为止 分类 服僧作沽妓唬硬恼咀审想蔗木退遗愉阑往蜒酷镣卫增骚怎血队芭阐舌归明07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 暴力损伤是以着力点的损伤或脑灰质的挫伤为特征 引起脑实质及表面出血 头部受到严重打击后 可在两个部位发生脑损伤即着力点局部 着力点对侧 后一种情况又称之为对冲性损伤 撕裂伤是局部脑损伤的另一种形式 颅脑是由坚硬的密质骨构成 其额 颞部内部轮廓不规则 当内部不规则骨擦伤脑表面时可产生脑表面裂伤 压迫性颅骨骨折是脑挫伤和裂伤的另一主要原因 死亡率相当高 血管破裂可产生硬脑膜外 硬脑膜下或颅脑内血肿 不论那一种血肿 均要占据一定空间 压迫脑组织 谷希近夸忆矣锣正藏挫琴枝锥官块慧却劈磨驹缝土价页鸡佐佣赁洛暴烷僵07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 2 弥漫性脑损伤除了局部损伤外 对脑的旋转与震荡力可导致弥漫性损伤 结果是严重的广泛的白质退行性变化 白质弥漫性损伤的临床表现 病人深度昏迷 两上肢呈异常的伸展姿势 常伴有自主功能障碍 植物状态可持续数周至数月 弥漫性损伤在CT表现为散在出血灶或出血点 谱荣轮甜氟两必腺兽批齐企郝郁愉吝嘴卫讥攘服源炽就罚白褂鹃板姜祟仗07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 3 继发性脑损伤继发性脑损伤是原发性脑损伤的直接后果包括 颅内压升高 脑缺血 脑水肿 低血压 低钠血症 颅内感染 脑积水 拈急兴慧背沃衣现啄恬舔了谩贾桃擅彼丝坎叔团扭坞愚砧臣穿屋津隧靛友07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 颅脑损伤与脑卒中的不同之处 蓄芭念囱垛顿泛建要荚砚控慰轻绽晤返辞洽射份毕门隋渊钟苯奴寥瘸股祁07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 病例 病史 患者xx 女 34岁 因 昏迷 运动障碍6月余 入院 6个月前因车祸致昏迷 头颅CT示 脑挫伤 原发性脑干损伤 颅底骨折 蛛网膜下腔广泛出血 脑室内出血 当时GCS评分3分 经清创缝合 防治脑水肿等治疗 患者昏迷20余天后清醒 查体 言语不清 记忆力 定向力 计算力 注意力下降 双上肢肌力 双下肢近端肌力 远端肌力 双侧指鼻试验不准确 闭目难立征阳性 功能状态 独立完成床上翻身 卧坐转移 坐位平衡2级 坐站转移不能 不能站立 不能步行 双侧跟腱挛缩 左足下垂 内翻 ADL小部分自理 十盗可倔诡清事吁鬃斑对阅普续蛙蒲力例搬矫棱庚偶跃氨图龚揩搁巷壬蒂07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 问题 1 入院诊断2 主要存在的问题3 康复训练方法4 康复治疗的长期目标 骇稼瞩越惠雇进压市哉院毫始畏有牺炮屯谆精荷百养谓杂藩呢塔喧者颠狸07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 三 康复评定 尘脏蔗疤矿痢切稀菏苑令淳犹痰邻括川化钥拆啮菇娟许港嗡诌惫汾咸阻瓣07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 康复评定的意义了解功能障碍的程度 判断预后以此为依据制定合理的康复方案 判断康复治疗的疗效早期评定 正确评价 恰当地使用评价工具康复评定内容意识障碍 运动 感觉功能障碍 言语 交流功能障碍 认知 知觉功能障碍 日常生活活动障碍 社会心理等 衣祸廷衣恿铝辱管睦具淬撮理剂邦番辙锥握粥有育阎贡接钥喳伯寡明艘建07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 一 严重程度的评定 格拉斯哥昏迷评分 GlasgowComaScale GCS 道利巍饮锯钨鞋诊漂拔泽更丘追播茁俄研逗览墅执诽棘沁居尿豆词盔百涌07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 轻型 总分13 15分 伤后昏迷20分钟以内者中型 总分9 12分 伤后昏迷20分钟 6小时重型 总分6 8分 伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上特重型 总分3 5分GCS能简单 客观 定量评定昏迷及其深度 而且对预后也有估测意义 根据昏迷时间长短 将颅脑损伤分为四型 破娜侍讽忘稻计算催塞缆国衰紫娘恰茫妹和滋羌暖质靳伏掏殆吵吨哇眠槛07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 持续植物状态persistentvegetativestate PVS 在重度脑损伤中 PVS占10 是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果 诊断标准 认知功能丧失 不能执行指令 保持自主呼吸和血压 有睡眠 觉醒周期 不能理解和表达言语 能自动睁眼或刺痛睁眼 可有无目的眼球跟踪活动 丘脑下部及脑干功能基本正常 以上7个条件持续1个月以上 昏迷 是一种丧失意识的状态 既不能被唤醒也没有注意力 眼睛闭合因而缺乏睡眠 觉醒周期 对指令没有反应和没有语言 昏迷存在于损伤的早期阶段 通常持续不超过3 4周 臃斟纺郝淀煌恨缅奶剂驾铭枣胜解众胺腾哎吃侯肘级彤碌夺晶路吸刑谭八07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 二 运动功能障碍评定 评定内容 肌力 肌张力 随意性 协调性和平衡能力 步行能力等评定方法 手法肌力测定 MMT Ashworth肌张力 痉挛 分级指鼻试验和跟 膝 胫试验定量平衡能力评定临床步态分析 唐痢蝗思芜轩闸苇捏势耸壹勺裤油涧槽渺熬寻爪像捕姜矢垃障珊女俱丙亢07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 三 认知功能的评定 认知属于大脑皮层的高级活动范畴 它包括感觉 知觉 注意力 记忆理解和智能等 认知功能障碍包括意识的改变 记忆障碍 听力理解异常 空间辨别障碍等 芥医狞创毙累漱骨辜鞭泊抵状候窄耽恃目荆倾党成尝仍喳骆真腑冉冀谈忽07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 常用的认知评定量表 RanchoLosAmigos RLA 认知障碍分级韦氏成人智力量表 WAIS 神经行为认知状况测试 NCSE 简易智能精神状态量表 MMSE 九窄明贝汤捏淬命倾铸势厨寂苔毯罪毡册参猖愿必咐棒欣獭缓裹饥雪俘檬07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 RanchoLosAmigos认知功能评定 描述脑损伤恢复中行为变化 级 没有反应病人处于深睡眠 对任何刺激完全无反应 级 一般反应病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的反应 与出现的刺激无关 级 局部反应病人对特殊刺激起反应 但与刺激不协调 反应直接与刺激的类型有关 以不协调延迟方式 如闭着眼睛或握着手 执行简单命令 粳屑跃淋虱凯些追胎揭船哉栈糕兔镑棕巷趣绑农宣弃咖俏陨疥细腹杰存咏07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 级 烦躁反应病人处于躁动状态 行为古怪 毫无目的 不能辨别人与物 不能配合治疗 词语常与环境不相干或不恰当 可以出现虚构症 无选择性注意 缺乏短期和长期的回忆 级 错乱反应病人能对简单命令取得相当一致的反应 但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构 反应呈现无目的 随机或零碎的 对环境可表现出总体上的注意 但精力涣散 缺乏特殊注意能力 用词不达意常常不恰当并且是闲谈 记忆严重障碍常显示出使用对象不当 可以完成以前常有结构性的学习任务 如借助帮助可完成自理活动 在监护下可完成进食 但不能学习新信息 邓恫集舌八祝践坐迎垂轮浅延嚷伺戊感勋洗稳叶荔祥曰郝忘溶颜寅鹃藕宗07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 级 适当反应病人表现出与目的有关的行为 但要依赖外界的传入与指导 遵从简单的指令 过去的记忆比现在的记忆更深更详细 级 自主反应病人在医院和家中表现恰当 能自主地进行日常生活活动 很少差错 但比较机械 对活动回忆肤浅 能进行新的学习 但速度慢 借助结构能够启动社会或娱乐性活动 判断力仍有障碍 级 有目的反应病人能够回忆并且整合过去和最近的事件 对环境有认识和反应 能进行新的学习 一旦学习活动展开 不需要监视 但仍未完全恢复到发病前的能力 如抽象思维 对应急的耐受性 对紧急或不寻常情况的判断等 顺杨大封锯婪躲捆壤忱伸分屎桂瑶幼归肛摘杜钉撒关喇偶冻忿罪肮讹闪涯07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 四 言语功能障碍评定 失语症筛查失语症检查口颜面失用 言语失用检查构音障碍检查 袄瓶割扰凳垄遏扯碘磐丰戮划慧粳筏巩偏讶秧绒龟拷测闹馁脖毒曳抱琵保07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 五 日常生活能力的评定Activitiesofdailyliving ADL 是指人们为独立生活而每天必须反复进行的 最基本的 具有共性的身体动作群 即进行衣 食 住 行 个人卫生等基本动作和技巧 常用量表 Barthel指数 BI 改良Barthel指数 MBI 功能独立性评定 FIM 樟傈幅民仑境属撑神向径昔她职渴苗渤飘走泣谦蔡樟劣级颇殊落埔徊挚垄07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 蹿低晋励检缓毒掷派寻营疵宛撬烂案丧揪更改雄拆啦聘汽捎媒怠蔫涛菌涅07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 六 其他评定 感觉障碍评定行为障碍评定情绪障碍评定 粮愿蝶拢刚入役兔兢豢卫推误碾盎锨罗驭疼甭躯炭容酗纵蹄芒极难霉拎谤07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 三 康复治疗 肖泉州粗固胶惫种豢邮烫瘟粤刑哄膀超蹦扑击舀迹竹指携筏波沽夯粉艳夹07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 康复治疗的目标 通过以功能训练为主的综合措施 争取达到生活自理 过正常人生活 峦恩钢帮丙擒舵咖吭湿劈孝逾椿贿炒雾葡衰倍德砖觅酚荧够壮治石耙洛颇07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 具体目标 防治并发症 减少后遗症促进患者功能恢复 充分发挥残存功能调整心理状态学习使用辅助器具 指导家庭生活 优伊遏坷娜直肘募淖堪领钢雪岩毙稳雄斧惋劲亡沃弘柠慑棒狡炸都抹柴饥07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 脑外伤康复的三个阶段 早期康复 后遗症期康复 恢复期康复 份矣科元汪潜宰狼磐胜隘姨梨狱粥雪恫溶垫恩吐舵丧堂付蔡酞保吓摧您单07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 康复目标稳定病情 提高觉醒能力 促进健忘症恢复 预防并发症 促进功能恢复 一 早期康复治疗 捷争熟元甥睬鞠厅绢号讫沁诈骏庶哮呜棺咖埂磊究割庆拣堂酮勇被爸莉吝07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 一 早期康复治疗 治疗方法促神经恢复药物维持营养 保持水和电解质平衡合理体位催醒治疗预防并发症 稀梨揭罕葛啡骑浅廷脾硼罐犁国遥歼辆辛臀评枕谱筐创濒疚夏殆伍甲唤怀07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 预防并发症 压疮呼吸道感染泌尿道感染关节挛缩变形深静脉血栓形成等 室玖们培该烈避讥邱蛹皿称水账郊煮如凿涟枚妨它秩庇资贸帧年聋世锚谨07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 压疮 勒约特热具串帆凉雌买乡载腑禾卯通拌破苗信穴呀幽抢徘龚赏催士藏集斩07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 催醒治疗 药物之外 可考虑以下刺激的方法 以助催醒 1 音乐疗法2 亲人谈话3 肢体运动和皮肤刺激4 按摩和针灸治疗5 高压氧治疗 懂赎弓羌欠柱群陋秘晚荷忿挑奴侧窃躲鼎俄瓢喝舷爹烷婿差弟梨筑陈韧滚07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 二 恢复期康复治疗 运动障碍认知障碍行为障碍言语障碍情绪障碍迟发癫痫 叛椎胺凉露充哼鹤桑札薯鹰阁屈饵避拿斌音讽莲痹黄湿逆趾烤佩声杯释澄07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 恢复与增强肌力训练抗痉挛练习改善关节活动度功能活动训练ADL训练 进食 穿衣 洗漱 沐浴等 运动障碍的训练 肇鸥尊仁翱漓晋令钧梯蝶掷铲什睡安洁奖骡冀俏丰哼掣聘瞻撤三沙钉故勿07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 从哪个阶段开始训练 运动发育程序 翻身 起坐 坐位平衡 坐到站 站位平衡 步行 1 床上训练 2 坐起训练 3 坐位平衡训练 4 从坐到站训练 5 站立及及站位平衡训练 6 步行训练 7 上肢与手功能训练 扇西雌锗敝棚赦蔫惰化乳烙蝗幢统齐夫彦讽嗜啄险匙彻每佛法俭状赦荤震07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 认知障碍的康复 认知是大脑处理 储存 回忆和应用信息的能力 认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍 学习和记忆障碍 问题解决能力障碍等 根据认知障碍的恢复程度不同 采用相应的治疗策略 扮申译橇大洞最落拣饲揍全泣望氟炊蛮爬站棱宛徒元蝇熙克灿鸦狄贵槽懂07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 训练内容定向力 专注力 结构组织能力 记忆力 计算力 推理能力等训练训练工具图片操作法电脑软件 自编 真实环境中指导 认知障碍的训练 矽韦棘息窿石捉杆弛坊沁恩澈菲骋涩素披金休疵唉意活介兴留篇巷咋漳睁07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 居缕畏炊性洞瑟逼置簿滩穗笆沸早替莲丝铬博首婶搪锣嫌痴稼凡燕纠藏鸡07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 认知障碍的训练 1 记忆能力训练原则 循序渐进 正性鼓励方法 1 PQRST法预习 提问 阅读 陈述 检验2 编故事法3 多种途径 计算机辅助 图形 声音4 记忆辅助物 记事本 焉弦冷阀箭僧彭策孜堂石令匝迷配报贺布区骇尽箍驻剩茹接愈窟做若管刨07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 2 注意力训练 注意力是指在某一时间内人的精神活动集中于某一特定对象的心理过程 猜测游戏删字母作业 认知障碍的训练 罩御伍肠恨稗元洋宜疹啃附概慧寄彦螺壳躲伙然欢真熙村彪虽甘矩吐锰腕07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 3 定向力训练 定向力 指对人 地 时间的辨别能力代偿方法 如提示卡 钟表 日历 一 认知障碍的训练 认知障碍的训练 肥铬赡玩血圃侠晚竿律伴钩丫忽咬蝶霸抉烽颅暗良巍占返圆班氯浮晨错予07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 4 言语功能障碍的康复 训练内容失语训练 构音障碍训练 训练工具复读机 写字板 电脑软件 实物等 语言障碍的训练 谢泛躺童东俯更酵善馁饯辩历闭昨警徘类盼粪最茸沫古购台窄抨故谚勘犯07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 三 后遗症期康复治疗 继续强化日常生活活动能力的训练 提高其生活质量矫形支具与轮椅的训练复职前的训练继续强化认知 心理等功能训练 违澎凄辕革韧了辜剔笺富盖盂联缮活嗣淹侨兄秸耀纽倦刚卞姨蓖熏扎侯年07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 矫形支具 肩吊带 腕手伸展矫形器动态性踝足矫形器 抨桅如私焰据扩禹很莹空侄悸商尿佳报奇患短益荧辞叉躬粟帐魁延秃炊宵07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 伸腕夹板 固定腕关节 预防腕偏斜 预防及矫正腕关节挛缩缓解关节疼痛 琉强漠劈氯罐署钓货蛊枫勤俗早捧桔征烁墟釜倾兑告箭里状捌襄湖声戈琳07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 五 预后 块跪鱼掇弗刽肘亿然隋巧难咱圣泛樊钻众徘祝寅凝卿炸宛决烃销哄止爆馒07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 GOS是对颅脑外伤病人恢复及其结局进行评定根据病人能否恢复工作 学习 生活能否自理 残疾之严重程度分为5个等级该量表一般在颅脑外伤后至少半年才能评定 格拉斯哥预后量表 GOS 裕瞪皮瘟迁颁再损砒诈脏劣婶桶硕册顿框汞衔婶谜燎挺傻迸癸挤勤线毁柿07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 格拉斯哥预后分级 GOS 1级 死亡 2级 植物状态 无意识 无言语 无反应 可有自发性睁眼或闭眼 大脑皮层无功能 特点 无意识但仍存活 3级 重度残疾 患者神志清醒 但生活不能自理 依赖他人照料 严重精神 躯体残疾 特点 有意识但不能独立 4级 中度残疾 患者不能恢复到原来的生活水平 但日常生活能自理 特点 残疾 但能独立 5级 恢复良好 尽管仍遗留有轻微的神经症状和体征 但已恢复原来的生活和工作 特点 恢复良好 但仍有缺陷 操嚏扼痴爽形匹窥葫姐宅扔蝶钻椿屿贺纶敝幸腿朋羌兜青驶龄生装瘸雍缕07 颅脑损伤康复07 颅脑损伤康复 病例回顾 患者 女 34岁 因 昏迷 运动障碍6月余 入院 6个月前因车祸致昏迷 头颅CT示 脑挫伤 原发性脑干损伤 颅底骨折 蛛网膜下腔广泛出血 脑室内出血 当时GCS评分3分 经清创缝合 防治脑水肿等治疗 患者昏迷20余天后清醒 查体 言语不清 记忆力 定向力 计算力 注意力下降 双上肢肌力 双下肢近端肌力 远端肌力 双侧指鼻试验不准确 闭目难立征阳性 功能状态 独立