甲状腺护理查房课件

甲状腺肿瘤护理 护理查房 分层培训 N0 N1了解疾病临床表现 观察要点 护理措施 N2掌握疾病发病原因 临床表现 观察要点 护理措施 N3 N4对疾病知识做到全面掌握 甲状腺肿瘤概述 甲状腺肿瘤属于内分泌系统肿瘤的一种 临床上较为多见 一般人群通过触诊检查出甲状腺结节的比率3 7 借助超声检查出率可达20 76 女性发病率明显高于男性 男女发病比率1 4 发病年龄30 24多见 大多数甲状腺结节是良性 其中临床最常见结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤 5 15 为恶性 即甲状腺癌 常见甲状腺癌有以下几种分类 1 乳头状癌2 滤泡癌3 髓样癌4 未分化癌 其中乳头状癌和滤泡癌属于分化型甲状腺癌 髓样癌属于低分化型 甲状腺的生理功能 甲状腺有合成 储存和分泌甲状腺激素的功能甲状腺激素的生理功能主要为1 促进新产代谢 增加产热2 促进生长发育3 提高中枢神经系统的兴奋性 甲状腺疾病分类 1 单纯甲状腺肿 弥漫性 结节性2 甲状腺机能亢进症 原发性 弥漫性 继发性 结节性 高功能腺瘤3 甲状腺功能减退4 甲状腺炎症 急性 化脓性 亚急性 非化脓性 慢性淋巴细胞性 桥本 本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体 因此认为是一种自身免疫性疾病 纤维性 木样5 甲状腺肿瘤甲状腺肿大可分三度 不能看出肿大但能触及者为I度 能看到肿大又能触及 但在胸锁乳突肌以内者为 度 超过胸锁乳突肌外缘者为 度 临床知识回顾 病因1 甲状腺素原料 碘 的摄入异常碘是人体的必需元素 但在碘不足或过量时 都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变 2 内分泌紊乱 甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切 有人认为促甲状腺激素 TSH 长期刺激 能促使甲状腺增生 形成结节 甚至演变为恶性肿瘤 临床知识回顾 3 放射性物质影响已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素 特别是儿童 4 遗传因素甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关 此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出5 10 的髓样癌患者具有阳性家族史 临床知识回顾 甲状腺肿瘤的辅助检查 甲状腺超声波检查 B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性 彩色B超还可以观察肿块的血流情况 甲状腺吸131碘率测定 无论良 恶性肿瘤 甲状腺吸131碘率多为正常 功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高 甲状腺核素扫描 甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节 甲状腺囊肿 甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节 一般轮廓清晰 边界规则 4 颈部X线检查 当甲状腺肿瘤巨大时 可见气管受压或移位 部分瘤体内可见钙化影像 5 病理检查 有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定 甲状腺肿瘤的辅助检查 甲状腺肿瘤的临床表现 颈前肿块 颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征 也是诊断本病的主要依据 甲状腺功能紊乱症状 部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时 可伴有甲状腺功能亢进 出现心悸 烦躁 汗出 恶热 易于激动 手抖等症状 局部压迫症状 在肿瘤增大时 部分病人可有局部压迫症状 压迫声带麻痹可致声音嘶哑 病史介绍 患者 温丽勤女37岁甲状腺肿物主诉 反复颈部疼痛不适1年测T36 9 P82次 分R21次 分Bp126 89mmHg专科情况 颈部无抵抗感 颈静脉无怒张 气管居中 甲状腺未触及肿大 右侧甲状腺区域可触及一大小约2X1cm质软肿块 边界尚清楚 活动度差 压痛不明显 随吞咽上下活动 表皮无红肿 无破溃 余甲状腺未触及异常 未闻及血管杂音 颈部双侧可触及一约2X1cm肿大淋巴结 质软 活动度可 无明显压痛 停经4月余 患者自诉 怀孕 拟择期行 人工流产 辅助检查 颈部B超提示 右侧甲状腺实性肿物并钙化 双侧颈部淋巴结肿大 手术记录 患者于2016年3月9日17 10入手术室在全麻下行甲状腺次全切除术 19 20回病房 麻醉已清醒 切口无渗血 测T36 1 P80次 分R20次 分Bp147 99mmHg 一根颈部引流管接负压引流球 尿管接无菌引流袋 测BP Pqh 今日术后第一天 患者无不适停吸氧 停测BP Pqh 切口无渗血 术中病理科医师会诊后 由于肿物为钙化斑块 无法行冰冻病理检查 与家属沟通后 决定行术后常规病理检查 结果现未回 甲状腺次全切除术切除的范围包括 病变的腺叶 左或右 加甲状腺的岬部 甲状腺全切得切除范围包括 两侧腺叶加岬部加颈部淋巴结清扫 范围最大 生活护理 术后注意甲状腺功能 定期最功能测定 决定是否需终生服药 或者内分泌治疗 次全切指切除甲状腺的99 留下1 全切指全部切除甲状腺 术后靠服用甲状腺激素维持正常需要 术前健康教育 手术前2天需要练习头颈过伸位 目的是可提高对手术体位的耐受性 同时可打开气道 保持呼吸道通畅 确保手术顺利进行 方法 取垂头平卧位 在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕 头下垫一软头圈 保持颈部正中伸直 头向后仰 每天练习1 5 2 5小时 练习应循序渐进 逐渐增加时间 病人术前准备 1 备皮清除手术区域汗毛 减少伤口感染机会 2 药物过敏试验 为术后用药起指导作用3 术前10小时禁食水 为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息 4 术前练习床上排尿排便5 术日晨更换病号服 取下首饰 并排空膀胱 术后护理 采取半卧位 有利于呼吸及引流切开内积血 术毕6小时给于持续低流量吸氧3L 分 心电监护监测生命体征病情平稳后 6小时后口饮少量温凉水 未诉不适 鼓励进便于吞咽的流食 食物以温凉为主 可食冷饮 禁食过热的食物 防止伤口出血 术后2天 病人克服吞咽不适的困难 逐步过渡为稀软的半流质 软饭等 术后护理 术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管 起立时 用手托住头部 以防伤口缝线牵拉引起疼痛 活动时头部应慢 不应快速头部运动 术后如发现口周 四肢感觉异常发麻 震颤抽搐 颈部发胀 有压迫感 呼吸困难 渗血过多 声音改变 嘶哑 失声等应及时通知医生 常见并发症及护理 一 呼吸困难和窒息 原因 切口内出血 喉头水肿 气管塌陷 痰液阻塞 双侧喉返神经损伤 临床表现 术后48小时内 出现进行性呼吸困难 烦躁 紫绀 窒息 护理措施 床头备气管切开包 无菌手套和吸引器 以备急用 常见并发症及护理 二 喉返神经损伤 临床表现 声音嘶哑或失音 暂性损伤3 6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿 6个月内发音好转 护理措施 做好解释工作 给促进神经恢复药物 针刺 理疗等 双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者 应作气管切开 常见并发症及护理 三 喉上神经损伤 临床表现 外支损伤 音调降低 内支损伤 饮水时容易误咽发生呛咳 护理措施 协助病人取坐位进半流质饮食 一般经理疗后可自行恢复 常见并发症及护理 四 手足抽搐 术后1 3日出现症状 临床表现 轻者面部 口唇 手足针刺感或麻木感 重者面肌 手足阵发性疼痛性痉挛 甚至喉及膈肌痉挛 引起窒息死亡 护理措施 限制高磷食物 轻者口服葡萄糖酸钙 较重者加服维生素D3 二氢速固醇 抽搐发作时 静脉注射葡萄糖酸钙 常见并发症及护理 五 甲状腺危象临床表现 术后12 36小时内 出现高热 脉细速 120次 分 烦躁 谵妄 甚至昏迷 伴有呕吐 水泻 护理措施 应严密观察体温 脉搏 血压 意识的变化 6h内应将体温控制在38 5 以下 若体温超过38 5 脉搏 120次 min 烦躁 呕吐 腹泻 大汗 昏迷等危象发生 应给予物理降温 吸氧 按医嘱给予碘剂 激素 镇静剂及冬眠合剂等 出院指导 伤口出现红 肿 热 痛 渗液 应及时就医 拆线2周后进行颈部前后左右活动 可防止疤痕收缩 应食用低热量的食物 禁止食用辣椒 生姜 酒等刺激性食物 定期复查 甲状腺手术病人护理 1 恐惧 护理诊断 相关因素 1 对自身疾病认识不够 2 害怕检查 治疗 3 环境改变 4 对手术效果有顾虑 5 担心腹中胎儿有关预期目标 1 恐惧感消 2 适应病房环境 3 积极配合术前治疗 护理 4 对手术后树立良好的信心 护理措施 1 与病人亲切交谈 使病人放心 以消除病人的不满和烦躁 2 提供安静舒适的环境 避免刺激 3 说明手术的安全性及必要性 树立信心 4 过度紧张或失眠者 按医嘱给予镇静剂 5 指导病人掌握消除恐惧的方法等 6 必要时请妇产科医师会诊 甲状腺手术病人护理 2 营养失调 护理诊断 相关因素与甲状腺素分泌过多 高代谢有关 预期目标 1 体重稳定或增加 2 血生化检查正常 3 伤口按期愈合 护理措施 1 给予高热量 高蛋白 高维生素 清淡 易消化的饮食 宜少量多餐 均衡进食 2 术后给予温热或凉的流质 半流质饮食 3 按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂 以降低其代谢率 减少消耗 甲状腺手术病人护理 3 疼痛 护理诊断 相关因素 1 手术切口 2 不当的体位改变 3 吞咽 预期目标 1 疼痛感减轻或消失 2 自行掌握放松技术和自我催眠术 护理措施 1 术后1 2天内给予温 流质饮食 以减轻因吞咽引起的疼痛 2 指导病人使用放松技术或自我催眠术 以减轻其对疼痛的敏感度 3 指导病人取半卧位 正确保护手术切口 避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动 以防气管压迫或引起伤口牵拉痛 起床时用手支持头部 以免被牵拉 甲状腺手术病人护理 4 有窒息的危险 护理诊断 相关因素 1 伤口出血 2 喉头水肿 3 痰液阻塞 4 喉返神经损伤 预期目标 1 保持正常的呼吸形态 2 呼吸道通畅 3 语言清楚护理措施 1 按需输氧 床旁备气管切开包 2 术后取半卧位 利于伤口引流 减少颈部张力 避免剧烈咳嗽 说话过多等 消除出血诱因 3 若出现咳嗽 喉部喘鸣 痰多不易排出 行超声雾吸入 必要时行气管切开术 4 如声音嘶哑 呼吸不畅时 提示喉神经损伤 即通知医生处理 甲状腺手术病人护理 5 有出血的危险 护理诊断 相关因素与术中大血管损伤结扎不紧有关 护理措施 1 严密观察敷料渗出情况及引流量 术后伤口引流量不超过100ml 2 严密观察颈部创口有无肿胀 如引流出血液多而快 应通知医生 积极术前准备 甲状腺手术病人护理 6 有体温升高的危险 护理诊断 相关因素与术后感染及出现甲亢危象有关 预期目标 1 病人的体温保持在正常范围内 2 病人 家属能说出体温过高的早期表现 护理措施 1 密切观察体温 脉搏 血压的变化 保持环境温度稳定 2 如有体温升高的迹象 应迅速进行物理降温 吸氧并报告医生 给予药物激素 碘剂 以免甲亢危象的发生 健康宣教 心理调适 甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题 指导病人调整心态 积极配合治疗 多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系 功能锻炼 为促进颈部功能恢复 术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动 直至出院后3个月 颈淋巴结清扫术者 因斜方肌不同程度受损 功能锻炼尤为重要 故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼 并随时保持患侧上肢高于健侧的体位 以防肩下垂 健康宣教 治疗 甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂 以预防肿瘤复发 术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗 并保持良好的心态随访 教会病人颈部自行体检的方法 病人出院后须定期随访 复诊颈部 肺部和甲状腺功能等 若发现结节 肿块或异常应及时就诊 健康宣教 饮食护理1 饮食营养均衡 进食高蛋白 低脂肪 低糖 高维生素食物 由少吃多餐到定时定量 多吃新鲜蔬菜 水果和海带 紫菜等