第3章眼科病人的护理课件

第3章眼科常见疾病病人的护理 莆田市第一医院五官科陈洁颖 第1节眼睑及泪器疾病病人的护理 学习目标 1 说出睑缘炎的类型及护理方法 2 描述内外麦粒肿的临床表现 3 记住霰粒肿的临床表现和护理 4 说出慢性泪囊炎症临床表现及治疗护理措施 一 睑腺炎 睑腺炎 hordeolum 又称麦粒肿 是眼睑腺体的急性化脓性炎症 多由金黄色葡萄球菌感染所致 睫毛毛囊 及其附属腺体感染者称外麦粒肿 睑板腺感染者称为内麦粒肿 多见于儿童及青年 临床表现 患处有红 肿 热 痛等急性化脓性炎症表现 外麦粒肿内麦粒肿 治疗及护理措施 1 处理原则2 指导病人热敷3 指导正确滴用抗生素眼药水及涂用眼膏4 脓肿形成后 应切开引流5 仔细观察病人对疼痛反应6 防止并发症7 养成良好的卫生习惯 二 睑板腺囊肿 睑板腺囊肿 chalazion 是由于睑板腺导管出口阻塞 腺体分泌物潴留在睑板内 对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎证 又称霰粒肿 多发于青少年及中壮年 临床表现 多见于上睑 双眼同时或反复发生 一般无自觉症状 在眼睑皮下可触及大小不一的无痛性结节 相对应的睑结膜面呈现紫红色 与皮肤不粘连 治疗及护理措施 1 指导热敷 见睑腺炎护理 2 小而无症状的睑板腺囊肿 可自行吸收 无须治疗 3 按医嘱进行眼局部或全身用药护理 4 配合医生行睑板腺囊肿刮除术5 养成良好的卫生习惯 6 介绍术后用药 换药门诊随访 三 睑内翻与倒睫 睑内翻 entropion 是睑缘向眼球方向翻卷 同时睫毛倒向眼球 睫毛向后生长倒向眼球称为倒睫 trichiasis 病因 疤痕性睑内翻 痉挛性睑内翻 失无性睑内翻 临床表现 睫毛摩擦 刺激角膜产生异物感 畏光 流泪及眼睑痉挛 可发生角膜上皮脱落 结膜充血 如继发感染 可进一步发展形成角膜溃疡 角膜新生血管 角膜混浊而影响视力 治疗及护理措施 1 电解倒睫或手术治疗2 做好心理护理3 防止角膜炎症 角膜瘢痕形成 四 睑闭合不全 睑闭合不全又称兔眼 指上 下睑不能完全闭合导致眼球部分暴露的状况 少数人睡眠时 有不暴露角膜的睑裂缝隙称生理性兔眼 健康史 1 眼睑外翻多由面神经麻痹 眼睑烧伤 创伤等引起 2 眼球突出由甲状腺相关性眼病 眼眶肿瘤等疾病引起 3 其他可见于眼睑缺损 昏迷等 临床表现 略 治疗及护理措施 1 遵医嘱滴抗生素眼药水防治角膜炎 滴人工泪液保持角膜湿润 2 角膜保护护理3 对需要手术的患者 按外眼手术护理常规 4 严密观察病人角膜情况 防止角膜炎症发生 5 心理护理及健康教育 五 上睑下垂 上睑下垂 ptosis 是指各种原因造成的提上脸肌或m ller平滑肌功能不全或丧失 导致上睑部分或完全下垂 眼向正前方注视时上睑缘遮盖角膜超过上部1 5 病因 可分为先天性或获得性 临床表现 略 治疗及护理措施 1 先天性上睑下垂应尽早手术2 心理护理3 手术按外眼手术护理4 术后应注意有无角膜暴露 眼睑闭合不全 穹隆部结膜脱垂等5 已发生弱视者手术后应进行弱视相关训练和矫治 五 泪囊炎 泪囊炎 dacryocystitis 是泪囊黏膜的卡他性或化脓性炎症 分为三型 慢性泪囊炎 急性泪囊炎 新生儿泪囊炎 临床上慢性泪囊炎较为多见 多见于中老年女性 占70 80 病因 鼻泪管由于多种原因造成狭窄或阻塞新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端胎膜破 阻塞鼻泪管下端所致 临床表现 慢性泪囊炎泪溢 用手指压迫泪道冲洗有大量黏液脓性分泌物自泪小点返流急性泪囊炎泪囊区红 肿 热 痛 肿胀蔓延到鼻根部可出现畏寒 发热等全身症状 破溃后症状减轻 部分病人形成泪囊瘘管长期存留 新生儿泪囊炎生后不久出现泪溢和眼分泌物增多 挤压泪囊区有黏液或黄白色脓性分泌物自泪小点溢出 常有结膜充血 治疗及护理措施 1 急性期护理2 慢性期护理3 泪囊炎手术前后护理4 指导患儿家长泪囊局部按摩方法5 积极治疗沙眼和鼻炎 第2节结膜疾病病人的护理 学习目标 1 描述沙眼的临床表现 2 说出传染性眼病的隔离消毒措施 一 急性细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎 acutebacterialconjunctivitis 是一种常见的感染性化脓性具有传染性及流行性的急性结膜炎 多见于春秋季节 可散发感染也可在学校 工厂集体流行 病程在2周左右 通常为自限性 病因 1 急性卡他性结膜炎主要为革兰阳性球菌感染2 淋球菌性结膜炎主要为淋球菌感染所致 临床表现 1 急性细菌性结膜炎的结膜充血 水肿明显 严重者可有结膜下出血 眼部有较多的浆液性 黏液性或脓性分泌物 早晨起床时上下睫毛常被粘住 睁眼困难 肺炎双球菌 Koch Weeks杆菌感染的结膜炎可有睑结膜表面发现假膜 2 淋球菌性结膜炎发病急速 眼睑 结膜高度水肿和充血 重者球结膜突出于睑裂外 可有假膜形成 眼部分泌物很快由浆液性 黏液性转为大量脓性分泌物溢出 俗称 脓漏眼 严重者可引起角膜溃疡 穿孔和眼内炎 成人症状较小儿轻 伴有耳前淋巴结肿大 治疗及护理措施 1 结膜囊冲洗2 药物护理3 分泌物送检细菌培养及药物敏感试验 4 禁忌包封患眼5 预防消毒与隔离6 减轻不适感 二 病毒性结膜炎 病毒性结膜炎 viralconjunctivitis 是一种常见的急性传染性结膜炎 好发于夏秋季 在世界各地引起过多次大流行 临床上以流行性角结膜炎 流行性出血性结膜炎最常见 病因 流行性角结膜炎由腺病毒8 19 29 37型 人类腺病毒D亚组 引起 临床表现 流行性出血性结膜炎潜伏期短 多在24小时内发病 流行性角结膜炎潜伏期5 7天 两者可双眼同时或先后发病 自觉症状明显 有异物感 疼痛 畏光 流泪 分泌物为水样 眼睑水肿 球结膜重度充血 水肿 睑结膜及穹隆部出现大量滤泡 伴有耳前淋巴结肿大 流行性角结膜炎流行性出血结膜炎 治疗及护理措施 1 冲洗结膜囊可用生理盐水 2 用棉签清除分泌物 每眼各用一根棉签 以防交叉感染 3 局部冷敷以减轻充血和疼痛 4 注意消毒隔离 5 药物护理 抗病毒眼液 病毒唑 疱疹净 6 本病极易复发 三 沙眼 沙眼 trachoma 是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜炎 因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观 形似沙粒 故名沙眼 在许多发展中国家仍是主要的致盲性眼病之一 病因 沙眼的病原体为沙眼衣原体 其抗原型为A B C或Ba 我国汤飞凡 张小楼等于1955年用鸡胚培养法首次成功分离出沙眼衣原体 临床表现 急性期慢性期 护理诊断 上穹隆和上睑结膜血管模糊充血 乳头增生或滤泡形成 或两者兼有的基础上又有下列三项之一者 即可诊断为沙眼 1 用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳 2 上穹隆和上睑结膜出现瘢痕 3 结膜刮片染色检查有沙眼包涵体 此外还可选用沙眼衣原体的检测方法 酶联免疫测定 PCR 荧光抗体染色等方法 治疗及护理措施 1 局部用药为主 机械疗法为辅 坚持数月 2 局部用药3 口服阿奇霉素 红霉素和螺旋霉素等 4 宣传沙眼并发症的危害性5 指导病人和家属做好消毒隔离6 养成良好的卫生习惯7 介绍并发症及后遗症的治疗方法 四 免疫性结膜炎 免疫性结膜炎 immunolongicconjucntivitis 又称变态反应性结膜炎 是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应 临床上以春季角结膜炎和泡性角结膜炎较常见 病因 1 春季角结膜炎可能是I IV型超敏反应共同作用的结果 2 泡性角结膜炎一般认为是葡萄球菌 结核杆菌等微生物蛋白引起的变态反应 临床表现 1 春季角结膜炎2 泡性角结膜炎 治疗及护理措施 1 药物护理2 避免接触致敏原3 饮食指导4 预防用药5 病变各期用1 黄降汞眼膏有助于吸收6 长期使用激素应警惕激素性青光眼 五 翼状胬肉 翼状胬肉 pterygium 因其形状如虫翅而得名 是睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血管组织 侵袭到角膜上 呈三角形 通常双眼患病 多见于鼻侧 病因 略 临床表现 略 图4 1翼状胬肉 治疗及护理措施 1 手术治疗 2 预防 3 小而静止无需治疗者 嘱病人定期复查 4 手术治疗者参照外眼手术护理 5 术后嘱病人注意眼部卫生 定期复查 6 可用 射线照射 丝裂霉素C等 六 干眼症 干眼症 dryeyesyndrome 是指各种原因引起泪液分泌数量下降或质量改变而导致泪膜功能异常者 又称角结膜干燥症 keratoconjunctivitissicca KCS 病因 略 临床表现 略 诊断 略 治疗及护理措施 略 目标测试一 解释1 红眼病2 沙眼3 垂翳4 干眼症二 填空1 沙眼的病原体为 是由我国 等于年用鸡胚培养法首次成功分离 2 急性细菌性结膜炎禁忌和 3 病毒性结膜炎分和 三 问答1 试述急性细菌性结膜炎的治疗护理措施2 试述病毒性结膜炎与细菌性结膜炎的区别3 试述沙眼的诊断及治疗护理措施4 试述干眼症的诊断 第3节角膜疾病病人的护理 学习目标 1 说出各型角膜炎的临床表现 2 记住各型角膜炎的护理措施 一 细菌性角膜炎 细菌性角膜炎 bacterialkeratitis 是由细菌引起的角膜炎症的总称 是常见的角膜炎之一 病因 略 临床表现 起病急 可在角膜外伤后24 48小时内发病 有明显的眼痛 畏光 流泪 异物感 视力下降等症状 伴较多的脓性分泌物 常见体征为眼睑肿胀 痉挛 睫状充血或混合充血 球结膜水肿 角膜上有黄白色浸润灶 边界不清 周围角膜组织水肿 很快形成溃疡 毒素渗入前房可导致虹膜睫状体炎 绿脓杆菌感染发病急重 角膜溃汤呈黄白色坏死灶 迅速溶解穿孔 前房积脓严重 24小时可波及全角膜 角膜穿孔 眼内容脱出或全眼球炎 治疗及护理措施 1 治疗原则2 热敷3 保证充分休息 睡眠4 使用眼垫包盖患眼5 严密观察视力6 可应用散瞳剂7 使用胶原酶抑制剂 延缓角膜溃汤的进一步发展8 进行角膜移植术者 做好术前后护理 9 视力障碍者及时给予安慰和理解 提高自我护理意识 二 病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpessimplexkeratitis HSK 是由单纯疱疹病毒所致的 严重的感染性角膜病 居角膜病致盲首位 病因 大多系单纯疱疹病毒I型感染所致 多见于幼儿 疱疹病毒感染三叉神经末梢和三叉神经支配的区域 头 面部皮肤和黏膜 并长期潜伏下来 当机体抵抗力下降时 潜伏的病毒激活 可沿三叉神经至角膜组织 引起单纯疱疹病毒性角膜炎 临床表现 1 原发感染2 复发感染 1 树枝状和地图状角膜炎 2 盘状角膜炎 3 坏死性角膜基质炎 图4 2单纯疱疹病毒性角膜炎 树枝样 治疗及护理措施 1 常用抗单纯疱疹病毒药 2 早期使用有效的抗病毒药 禁用糖皮质激素 3 盘状角膜炎适量应用糖皮质激素药物 4 有虹膜睫状体炎者 加用散瞳剂 5 对可疑或发生细菌或真菌的合并感染者 加用广谱抗菌素眼药水 6 用药指导 7 严密观察病情 8 鼓励病人参加体育锻炼 9 药物治疗无效 有穿孔危险 可行治疗性角膜移植术 三 真菌性角膜炎 真菌性角膜炎 fungalkeratitis 是由致病真菌引起的感染性角膜病 是致盲率极高的角膜病 病因 常发生于植物引起的角膜外伤后 或长期应用广谱抗生素 糖皮质激素和机体抵抗力下降者 常见的致病菌有镰刀菌和曲霉菌 还有念珠菌属 青霉菌属 酵母菌等 临床表现 起病缓慢 病程长 早期有不同程度的眼痛 畏光流泪及异物感 病灶呈灰白色 稍隆起 表面粗糙似苔垢样 病灶周围可见 伪足 或 卫星状 浸润 病灶 常有严重的虹膜睫状体炎症反应 前房积脓粘稠 真菌入侵眼内易发生眼内炎 治疗及护理措施 1 严密观察病情2 药物护理3 其他参照细菌性角膜炎护理 四 角膜移植术护理 角膜移植术是一种采用同种异体的透明角膜替代病变角膜的手术 可分为板层角膜移植术和穿透性角膜移植术 还有高分子材料人工角膜 尚未在临床广泛应用 适应证 1 穿透性角膜移植术2 板层角膜移植术 护理诊断与措施 一 有眼压升高的危险与角膜与虹膜粘连有关 二 有感染的危险与手术创口及机体抵抗力低下有关 三 有排斥反应的危险与自身免疫识别作用有关 四 知识缺乏缺乏对角膜移植手术的了解和护理知识 目标测试一 填空1 绿脓杆菌性角膜溃疡首选病毒性角膜溃疡可选用 真菌性角膜溃疡可选用 2 病毒性角膜炎初起为浸润 继而形成溃疡 继而融合为溃疡 可用 治疗二 问答1 试述细菌性 病毒性 真菌性三型角膜炎症的临床区别2 试述角膜移植术的护理措施与诊断 第5节白内障病人的护理 学习目标 1 描述年龄相关性白内障各期的临床表现体征 2 说出各型白内障的病因及临床表现 3 记住各型白内障的护理措施 白内障 cataract 指晶状体混浊 目前已成为主要致盲性眼病之一 按发病时间可分为先天性 后天性白内障 根据发病原因 可分为年龄相关性 糖尿病性 外伤性 并发性白内障等 根据混浊部位不同 可分为皮质性 核性 代谢性 中毒性 辐射性 发育性 后发性 后囊膜下白内障 一 年龄相关性白内障 年龄相关性白内障 agerelatedcataract 多发生在50岁以上的中老年人 又称老年性白内障 是最主要的致盲原因之一 发病率随年龄增长 多为双眼发病 但发病可有先后 病因 发病机制尚不完全清楚 可能与紫外线照射 全身疾病 糖尿病 高血压 动脉硬化等 遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关 临床表现 双眼呈渐进性无痛性视力下降 最后只剩光感 根据晶体混浊其开始形成部位分为皮质性 核性 后囊膜下白内障 1 皮质性白内障 1 初发期 2 未成熟期 3 成熟期 4 过熟期2 核性白内障3 后囊膜下白内障 图4 4成熟期白内障 治疗及护理措施 1 主要以手术治疗为主2 药物治疗无肯定疗效3 根据病人生活自理能力 给予相应帮助4 手术方法5 做好内眼手术护理6 认真做好术前准备7 密切观察病情变化8 休息与活动9 定期门诊随访10 向病人及家属宣传有关的护理常识 二 先天性白内障 先天性白内障 congenitalcataract 是胚胎发育过程中 晶状体发育生长障碍所致 表现为晶状体各种形态与部位的混浊 多为双侧 大多数在出生前即已存在 病因 有内源性和外源性两种 临床表现 多为双侧 静止性 根据晶状体混浊的形态 部位程度分为前极 后极白内障 绕核性 核性白内障 膜性和全白内障 绕核性白内障为最常见的类型 治疗及护理措施 1 治疗目标是恢复视力 减少弱视和盲目的发生 2 感染风疹病毒者不宜过早手术 3 无晶状体眼者需进行屈光矫正和视功能训练 4 已发生弱视患儿 应进行正确的弱视训练 5 内源性先天性白内障具有遗传性 注意优生优育 6 手术病人参照内眼手术护理常规 三 糖尿病性白内障 糖尿病性白内障 diabeticcataract 是指晶体混浊的发生与糖尿病有直接关系的白内障 临床上有两大类 一种为合并年龄相关性皮质性白内障 另一种为真性糖尿病性白内障 可合并糖尿病性视网膜病变 病因 血糖增高 晶状体内葡萄糖增多 使晶状体内渗透压升高 吸收水分 纤维肿胀变性而致混浊 临床表现 晶状体混浊及视网膜病变有不同程度视力下降 糖尿病病人的年龄相关性白内障发生率比非糖尿病病人高4 6倍 症状相似 但发生早 进展快 易成熟 治疗及护理措施 1 在血糖控制正常的情况下行白内障摘除术和人工晶体植入术 糖尿病视网膜病变需术前治疗 2 用药指导 遵医嘱应用降血糖药物 密切观察血糖变化及药物的副作用 如低血糖反应 3 饮食指导 应以控制总热量为原则 低糖 低脂 适当蛋白质 高纤维素 4 运动指导 定时定量 适可而止 5 糖尿病性白内障术后易发生出血及感染 术前应严格掌握手术适应症 术后密切观察病情变化 目标测试一 解释1 年龄相关性白内障2 糖尿病性白内障3 先天性白内障二 填空1 年龄相关性白内障皮质性四期表现为 其中期散瞳宜谨慎 期是手术的最佳期 2 白内障摘除术后之晶体眼呈状态 一般为D 可用 或矫正 其中是最好最有效的矫正方法 3 先天性白内障多在手术 最迟不超过岁 三 问答1 试述白内障病人的手术护理 第6节葡萄膜 视网膜和玻璃体疾病病人的护理 学习目标 1 说出高血压视网膜病变分级及其临床表现 2 记住虹睫炎散瞳的目的及注意事项 3 描述视网脉动脉阻塞和静脉阻塞的临床表现 一 葡萄膜炎 葡萄膜炎 uveitis 是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症 按其发病部位可分为前葡萄膜炎 中间葡萄炎 后葡萄炎和全葡萄膜炎 病因 病因复杂 大致可分分感染性和非感染性两大类 临床表现 急性虹膜睫状体炎表现为眼痛 畏光 流泪和视力减退 检查发现 睫状充血或混合流血 角膜后沉着物 KP Tyndall现象 虹膜炎性改变 虹膜粘连 梅花样瞳孔等 瞳孔缩小 反光射迟钝或消失 出现并发性白障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩等并发症 图4 5前葡萄膜炎引起瞳孔闭锁并发性白内障 治疗及护理措施 1 应用散瞳剂以达到扩瞳 减少粘连及解痉 止痛等作用2 糖皮质激素有抗炎 抗过敏作用3 非甾体类抗炎药和抗感染药4 热敷5 积极治疗并发症 二 视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞 centralretinalarteryocclusion CRAO 是指视网膜中央动脉或其分支阻塞 病因 此病多见于有高血压 糖尿病 心内膜炎 颈动脉粥样硬化的老年人 主要为血管栓塞 血管痉挛 血管壁的改变和血栓形成 以及血管外部的压迫等 是导致视网膜血管发生阻塞的直接原因 临床表现 视网膜中央动脉主干阻塞 表现为突然发生一眼无痛性视力丧失 分支阻塞者则为视野某一区域突然出现遮挡 眼底检查 视网膜呈灰白色 形成樱桃红斑 分支阻塞者 该动脉分布区的视网膜呈灰 白水肿 有时可以见到栓子阻塞的部位 图4 6视网膜中央动脉阻塞 诊断 根据临床表现 早期眼底荧光血管造影检查 可见阻塞区域荧光素无灌注现象 治疗及护理措施 1 应争分夺秒 积极抢救 以减少视功能损害 2 药物治疗3 降眼压4 前房穿刺放出房水5 吸氧6 对因治疗7 协助病人的生活护理8 心理护理 三 视网膜中央静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 centralretinalveinocclusion CRVO 主要是视网膜中央动脉粥样硬化造成的筛板或其后的视网膜中央静脉压迫 静脉血流淤滞以及静脉血管内皮的损伤 血栓形成 其他相关疾病有高血压 动脉硬化 颈动脉供血不足 糖尿病 青光眼 低血压 血液粘滞度增高 视网膜血管炎 远视等 临床表现 视力明显下降 特征性眼底改变是象限的视网膜静脉扩张 迂曲 视网膜出血 水肿及视盘水肿 分非缺血型和缺血型 1 缺血型2 非缺血型 图4 7视网膜中央静脉阻塞 治疗及护理措施 1 积极寻找病因并治疗 2 观察和记录视力的恢复状况 3 评估病人的焦虑程度 4 病人视力未恢复期间协助病人生活护理 5 指导病人严格按医嘱用药 复查 四 高血压性视网膜病变 高血压性视网膜病变 hypertensiveretinopathy HRP 指由于血压升高致视网膜血管内壁损害的疾病 原发性和继发性高血压均可发生 病因 血压升高视网膜动脉管壁硬化 狭窄 管壁渗漏 视网膜水肿 渗出 临床表现 级 血管缩变窄 动静脉交叉处压迹 级 动脉硬化 动脉光带加宽 呈铜丝或银丝状外观 动静脉交叉处压迹明显 视网膜可见硬性渗出或线状小出血 级 渗出 可见棉绒斑及片状出血 级 在 级眼底改变的基础上有视乳头水肿 图4 8高血压眼底病变 视网膜动脉变细 颞上方动静脉交叉处 静脉骑跨 治疗及护理措施 1 积极治疗高血压2 按高血压护理要求3 协助病人生活护理4 了解病人的心理焦虑程度 并给予心理慰 五 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 centralserouschorioretinopathy CSC 多发于青状年男性 预后较好 有自愈倾向 易反复发作 病因 视网膜色素上皮的屏障作用消失 浆液渗出物进入视网膜下 积聚于视网膜神经上皮与色素上皮之间 从而形成后极部视网膜的盘状脱离 临床表现 早期即出现不同程度的视力减退 视物变小变形变远 眼前固定暗影 眼底检查黄斑中心凹反射消失或弥散 黄斑区可见灰白色视网膜后沉着物 后极部视网膜盘状脱离 1 视野检查 有相对性中心暗点 2 眼底荧光血管造影 治疗及护理措施 1 目前缺乏有效的药物治疗 一般在数月内常可自愈 禁用皮质类因醇 2 视力下降明显者可用凸透镜矫正3 本病是一种自限性疾病 多数病人能自行痊愈 4 给予健康指导 六 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变 diabeticretinopathy DRP 是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍 视网膜缺氧 是糖尿病引起失明的主要并发症 在经济发达的国家 是一种主要的致盲眼病 临床表现 多饮 多尿 多食和体重下降明显 不同程度的视力障碍 视网膜病变表现为微动脉瘤 新生血管 出血 增殖性玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离 图4 9糖尿病性视网膜病变 治疗及护理措施 1 严格将血糖控制在正常或接近正常的水平 2 应指导病人认识控制血糖的意义 3 指导病人按医嘱用药和复查4 向病人或家属讲解糖尿病和糖尿病视网膜病变的预防控制知识 七 玻璃体混浊 玻璃体混浊是一种体征而不是一种独立的疾病 玻璃体液化常伴有混浊 基本病理改变是一种变性过程 即玻璃体混浊 临床表现 1 自觉眼前有飘动的黑影称飞蚊症 伴有闪光感 有不同程度的视力障碍 如玻璃体内积血较多 难以吸收形成机化物时 可继发视网膜脱离 2 眼底检查可见瞳孔区桔红色背景出现形状各异 大小不一的黑影 严重者 眼底朦胧不清 甚至只见或不见红光反射 治疗及护理措施 1 查找原因 积极治疗原发眼病2 玻璃体出血者应卧床休息 减少活动 3 向病人讲述玻璃体混浊的相关知识和预后4 生理性玻璃体混浊不需治疗 门诊随访 5 嘱病人勿从事剧烈运动 按医嘱用药和定期复查 八 视网膜脱离 视网膜脱离 retinaldetachment RD 是指视网膜的色素上皮层和之间的分离 可分为孔源性 原发性 及渗出性 又称继发性 临床上以裂孔性最常见 临床表现 早期有眼前黑影飘动和与视网膜脱离区相对应 散瞳检查可见视网膜脱离区裂孔 图4 10视网膜脱离 治疗及护理措施 1 手术封闭裂孔 2 手术前护理 3 手术后护理 4 病人卧床期间协助病人生活护理 5 手术前后的注意事项 图4 11视网膜裂孔 目标测试一 填空1 虹膜睫状体炎的体征有 2 虹膜睫状体炎最关键的治疗是其目的是 3 视网膜中央动脉阻塞应立即吸入或舌下含服 二 问答1 试述虹膜睫状体炎的护理治疗 2 描述高血压性视网膜病变分级 第7节屈光不正及老视病人的护理 学习目标 1 说出屈光不正的分类 临床表现及处理措施 2 记住近视激光手术的护理和健康教育 3 描述老视的监床表现及治疗 眼的屈光状态由屈光系统的屈光力大小和眼轴长度决定 临床上将眼的屈光状态分为两类 屈光正常 正视眼 屈光不正 非正视眼 静止状态下 外界平行光线进入眼内经眼的屈光系统屈折后 不能聚焦在视网膜黄斑中心凹上 称为屈光不正 ametropia 屈光不正包括近视 远视和散光 一 远视 远视眼 hyperopia 是指眼在调节静止状态下 平行光线经眼的屈光系统屈折后形成的焦点在视网膜后面 病因 一 按解剖特点分类1 轴性远视2 屈光性远视 二 按调节状态分类1 隐性远视2 显性远视3 全远视4 绝对性远视5 功能性远视 临床表现 1 视疲劳2 因屈光度 调节力不等 视力下降程度亦有差别3 内斜视4 眼底假性视乳头炎 治疗护理 1 用凸透镜矫正2 了解远视眼的治疗知识3 斜视病人应及早斜视矫正 进行正位视训练 二 近视 近视眼 myopia 指在眼的调节静止状态下 平行光线经过眼的屈光系统屈折后 形成的焦点在视网膜之前 近视眼按度数可分为3类 轻度 3 00D 中度 3 25D 6 00D 高度 6 25D 病因 1 遗传因素2 发育因素3 环境因素 一 按屈光成分分类 1 轴性近视 2 屈光性近视 3 调节性近视 二 按病程进展和病理变化分类1 单纯性近视2 病理性近视 临床表现 1 视力远视力下降 但近视力正常 2 视疲劳和外斜视3 眼球前后径变长4 眼底退行性变化 有豹纹状眼底 近视弧形斑5 并发症 图4 12高度近视眼眼底 豹纹状 治疗及护理措施 1 屈光矫正和屈光手术2 屈光矫正方法 1 框架眼镜 2 角膜接触镜3 目前屈光手术治疗的方法 1 非激光手术 激光手术 2 眼内屈光手术 3 巩膜屈光手术4 近视激光手术护理 1 术前准备 2 术后注意 三 散光散光 astigmatism 是由于眼球各屈光面在各径线 子午线 的屈光力不等 从而使外界光线不能在视网膜上形成清晰物像的一种屈光不正现象 病因 1 规则散光2 不规则散光 临床表现 1 视物模糊 2 视疲劳 3 眯眼以达到针孔或裂隙的作用 4 代偿头位 5 散光性弱视 6 眼底检查有时可见视盘呈垂直椭圆形 边缘模糊 用检眼镜不能很清晰地看清眼底 治疗护理 规则散光可戴圆柱镜片矫正 四 老视老视 presbyopia 又称老花 随着年龄增加 调节机能减退近点逐近远移 近距离阅读或工作感觉困难的现象 临床表现 1 视近困难 近点远移 光线暗的环境下 近视力更差 2 视疲劳 头痛 眼胀 流泪 视近不能持久 单眼复视 看书错行 3 远视眼老视出现较早 近视者老视出现较晚 治疗护理 1 老视眼需戴凸透镜 目前有4种配镜方式 即单光镜 双光镜和渐变多焦点镜及角膜接触镜 此外 还有手术治疗 2 老视配镜的原则是阅读持久 视力清晰 配戴舒适 3 渐变多焦点镜 目标测试一 解释1 远视2 近视3 散光4 老视二 填空1 远视按调节状态分类 可分为 及5种类型 2 近视按屈光状状分为 三种类型 3 老视需戴镜 目前有 等5种矫正方法 三 问答1 试述近视的矫正方法 第八节斜视及弱视病人的护理 学习目标 1 说出弱视的训练时机 2 记住弱视的训练计划 3 说出弱视的病因 斜视 strabismus 是由于两眼不能同时注视目标 一眼注视目标时别一眼偏离目标 表现为眼位不正 根据病因分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类 一 共同性斜视共同性斜视 concomitantstrabismbs 是指双眼轴分离 向各方向注视时 偏斜度均相同的一类斜视 眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变 病因 解剖异常 屈光不正 眼外肌发育异常 神经支配异常 融合及双眼视功能不全 导致调节与集合失衡 临床表现 1 眼轴不平行 一眼偏斜 2 遮盖健眼 眼球运动基本正常 3 双眼向各方向注视时 斜视角皆相等 4 无复视 无代偿头位 5 散瞳检查 病人有屈光不正和弱视 6 部分病人有异常视网膜对应 护理 1 矫正屈光不正 治疗弱视 进行正位视训练 2 介绍视功能训练和有关治疗 手术知识 增强其治疗信心 3 指导患儿及家属配合训练 力急早日建立正常的双眼视功能 4 协助医生手术5 术后护理 1 密切观察术后感染症状 2 术后双眼包扎 3 观察病人有无恶心 4 术后根据医嘱 二 麻痹性斜视 麻痹性斜视 paralyticstrabismus 是由于支配眼外肌运动神经核 神经和肌肉本身器质性病变引起 又称为非共同性斜视 临床表现 1 眼球运动受限眼球向麻痹肌正常作用方向的对侧偏斜 2 代偿头位 3 复视头晕和恶心 4 向不同方向注视时斜视角不等 第二斜视角大于第一斜视角 治疗护理 1 先天性麻痹性斜视考虑手术治疗 2 遵医嘱进行药物治疗3 遮盖疗法4 光学疗法5 手术治疗后进行双眼视功能训练 三 弱视弱视 amblyopia 是指在视觉发育期间 受到某些因素干扰 如斜视 屈光不正 先天性白内障等 无法使视觉细胞获得充分刺激 视觉发育受到影响所致 病因 1 斜视性弱视2 屈光参差性弱视3 形觉剥夺性弱视4 屈光不正性弱视5 先生性弱视 临床表现 1 视力减退2 拥挤现象3 双眼单视功能障碍 诊断 根据视觉检查 发现屈光异常且矫正视力低于0 8 可以诊断 但要排除视功能发育过程中的视力低下 及其它原因的矫正视力不良 注视性质检查可以帮助诊断 治疗及护理 1 弱视治疗的关键及疗效取决于开始治疗的时间2 向患儿和家属详细解释弱视的危害性 可逆性 治疗方法及可能发生的情况取得信任与合作 3 常规遮盖疗法4 后像疗法5 其他治疗方法6 调节性内斜视全矫后 每3个月至半年复查1次7 定期随访8 加强心理疏导 目标测试一 解释1 斜视 2 弱视 二 填空1 斜视根据病因可分为 两大类 2 弱视的病因有 第9节眼外伤病人的护理 学习目标 1 说出外伤性前房积血病人的治疗和护理措施 2 记住眼化学烧伤的急救处理原则 3 描述交感性眼炎的临床表现及防治 眼球的结构精细 脆弱 复杂 一经损伤 很难修复 眼外伤往往造成视力障碍甚至眼球丧失 是致盲的最主要原因 大多数眼外伤是可以预防的 加强安全生产的教育 严格执行操作规章制度 完善防护措施 能有效减少眼外伤 眼外伤可分为机械性和非机械性两大类 一 眼挫伤 眼挫伤 ocularblunttrauma 是眼部受机械性钝力引起的外伤 可造成眼附属器损伤 也可造成眼球的损伤 严重危害视功能 病因 常见的病因有飞溅的石块 铁块 木根 球类各种劳动工具 玩具或手指等钝力直接作用于眼球 临床表现 1 眼睑挫伤2 结膜挫伤3 角膜挫伤4 巩膜挫伤5 虹膜睫状体挫伤6 晶状体挫伤7 玻璃体出血8 脉络膜 视网膜及视神经挫伤 治疗及护理措施 1 非手术治疗2 手术治疗3 密切观察4 心理疏导 二 眼球穿通伤眼球穿通伤 perforatinginjuriesoftheeye 是指高速飞来的锐器穿破眼球壁 所造成的一系列损伤 是致盲的主要原因 穿通性眼外伤常并发球内异物 还会并发交感性眼炎 临床表现 突发性视力减退和眼部疼痛 刺激症状明显 损伤部位多为角膜或巩膜 有时可造成眼球穿孔 角膜穿通伤可致使房水外流 前房变浅或眼压降低 伤口常伴有色素膜脱出 瞳孔变形 如眼内容脱出过多 可使眼球塌陷 晶体囊膜破裂 会发生外伤性白内障 眼球穿通伤可合并眼内异物存留 治疗及护理措施 1 协助缝合伤口2 预防感染3 眼部疼痛参照眼挫伤病人的护理 4 耐心安慰病人5 换药时要观察局部伤口的愈合情况 6 观察病人的体温 瞳孔及视力变化情况 三 眼化学伤眼化学伤 ocularchemicalburns 是指化学物品的溶液 粉尘或气体进入或接触眼部 引起的眼部损伤 临床表现 1 轻度多由弱酸或稀释的弱碱引起 2 中度可由强酸或较稀的碱性物质引起 3 重度大多为强碱引起 治疗及护理措施 1 急救2 药物治疗3 手术治疗4 防止粘连5 观察并记录病人的视力状况 协助做好生活护理和心理安慰6 疼痛明显时 遵医嘱应用止痛剂7 角膜上皮轻度损伤一般经24小时即可恢复 可涂抗生素眼膏并包扎8 加强对一线工人的安全防护 配备防护眼镜 衣服 进行安全生产教育 严格操作规程 并指导如何进行化学伤的急救等 四 电光性眼炎电光性眼炎 electricophthalmia 是机械工业中最常见的一种职业病 任何接触紫外线辐射而无防护者均可发生 在高原 冰川雪地 海面或沙漠上作业和旅游而发病者称日光性眼炎或雪盲 临床表现 紫外线照射约4 8小时 两眼出现剧痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 结膜充血 角膜上皮点状荧光素着色 严重者角膜上皮大片剥脱 知觉减退 治疗及护理措施 1 早期冷敷 针刺可减轻症状 滴地卡因眼药水可立即消除疼痛 如无感染一般经6 8小时可自行缓解 24 48小时完全消退 2 涂抗生素眼膏并包扎 嘱病人勿用手揉眼 防止角膜上皮受损 3 教育病人注意职业防护 电焊时应戴防护眼镜 目标测试一 解释1 交感性眼炎2 电光性眼炎二 填空1 眼球穿通伤可合并停留 另外还有发生的可能 2 电光性眼炎的护理措施为 三 问答试述眼化学伤的急救及药物治疗 第10节防盲治盲及低视力康复与眼