病毒性皮肤病与脓疱疮课件

病毒性皮肤病 定义 由病毒感染所致的以皮肤粘膜病变为主的可传播疾病 广义上包含伴有显著内脏损害的疾病如病毒性出血热 艾滋病等 病毒的分类 病毒主要由核酸和结构蛋白组成 根据核酸的不同分为 DNA病毒 包括人乳头瘤病毒 单纯疱疹病毒 水痘 带状疱疹病毒 传染性软疣病毒等 RNA病毒 包括柯萨奇病毒 麻疹病毒 风疹病毒等 临床分型 疱疹型 单纯疱疹 水痘 带状疱疹 手足口病新生物型 寻常疣 跖疣 扁平疣 传染性软疣 尖锐湿疣发疹型 麻疹 风疹 单纯疱疹herpessimplex 病因 单纯疱疹病毒 herpessimplexvirus HSV 型 HSV 非生殖器部位皮肤 粘膜 型 HSV 生殖器部位皮肤 粘膜 属STD 人是HSV的唯一自然宿主 无免疫人群 原发感染 临床发病 10 齿龈口腔炎角膜结膜炎新生儿单纯疱疹疱疹性湿疹接种性HS播散性HS 病毒潜伏于人体 局部感觉神经节细胞内 隐性感染 90 直接 间接接触 经鼻 咽 口腔 眼 生殖器破损处 病人 恢复者 健康带毒者的疱液 唾液 粪便中 HSV 复发性HS 口唇HS阴部HS角膜HS 气候改变发热感冒月经过劳日晒情绪改变 诱发因素 发病机理 临床表现 共同特点 皮疹 红斑 簇集丘疹 丘疱疹 小水疱 糜烂 溃疡 结痂 愈合 暂时性色素沉着自觉症状 疼痛 灼热 瘙痒病程 1 2周 初发型单纯疱疹 疱疹性齿龈口腔炎疱疹性角膜结膜炎新生儿单纯疱疹 局限型 中枢神经系统型 播散型疱疹性湿疹 Kaposi水痘样疹接种性HS 复发型单纯疱疹 最常见好发部位 皮肤粘膜交界处 口角 唇缘 鼻孔旁 眼角旁 病程 1 2周 易在原部位复发 生殖器疱疹 好发部位 男 包皮 龟头 冠状沟女 阴唇 阴蒂 阴道 宫颈水疱易破 糜烂 继发感染局部疼痛可引起宫颈癌 流产 早产 死胎 诊断 好发部位集簇性水疱自觉症状反复发作其它检查 疱液涂片 病毒培养与接种 免疫荧光 PCR 血清抗体 治疗 原则 缩短病程 防止继发感染 减少复发局部 新霉素软膏 百多邦软膏 0 1 无环鸟苷溶液 软膏 等 禁用皮质激素剂制 系统 阿昔洛韦 ACV 伐昔洛韦 万乃洛韦 喷昔洛韦 泛昔洛韦 板兰根 聚肌胞 左旋咪唑 干扰素 水痘 带状疱疹Varicella herpeszoster 病因及发病机理 水痘 带状疱疹病毒 无免疫人群 潜伏人体 脊神经后根或神经节的神经元 水痘 70 隐性感染 30 部分免疫人群 诱因 感冒 恶性肿瘤 外伤 SLE 疲劳 药物 激素 免疫抑制剂 带状疱疹 水痘的临床表现 潜伏期 天皮疹 红斑 丘疹 疱疹 脐凹 结痂分布 向心性分布全身症状 发热 乏力 成人较儿童重病程 约两周 返回 带状疱疹的临床表现 好发部位 肋间神经 三叉神经等皮疹 簇集性红斑 丘疹 水疱 糜烂 结痂 色素沉着分布 沿神经呈带状 单侧 一般不超过中线病程 2 3周自觉症状 神经痛 老年人剧烈 可持续数月或更久 特殊类型 眼带状疱疹顿挫型 神经痛无皮损不全型 红斑 丘疹 无水疱大疱性 出血性 坏疽性泛发型和播散型Ramsay Hunt综合征 膝状神经节受累 面瘫 耳痛及外耳道疱疹三联征带状疱疹后遗神经痛 诊断 簇集性水疱带状排列单侧分布神经痛 鉴别诊断 单纯疱疹肋间神经痛胸膜炎心肌梗塞急性阑尾炎 治疗 抗病毒 阿昔洛韦 ACV 伐昔洛韦 喷昔洛韦 泛昔洛韦 板兰根 聚肌胞 左旋咪唑 干扰素 丙种球蛋白神经营养药 VitB1 B12 治疗 糖皮质激素 早期 起病 日内 小剂量 Prednisone15 30mg d 可减少神经痛止痛 消炎痛 阿斯匹林 颅通定等局部 炉甘石洗剂 氧化锌油 阿昔洛韦软膏 新霉素软膏理疗 针灸 氦氖激光 手足口病hand foot mouthdisease 病因及发病机理 柯萨奇病毒 属小RNA病毒 A16亚型最常见EV71型可见传染源 患者的疱液 咽部分泌物及粪便传播途径 呼吸道直接传播或通过污染的食品 衣物由消化道感染易感人群 学龄前儿童 临床表现 潜伏期 2 7日前驱症状 低热 头痛 食欲减退皮疹 红斑 小水疱 糜烂或浅溃疡自觉症状 疼痛部位 掌跖及指趾背面及侧缘 口腔颊粘膜 硬腭 齿龈及舌 90 以上有口腔粘膜损害病程 约一周 诊断 特征性皮疹实验室检查 疱液 咽拭子分离出相关病毒 血清抗体阳性 治疗 抗病毒 利巴韦林 病毒唑 板蓝根对症支持治疗 漱口 皮肤护理 疣verruca wart 病因及发病机理 乳头多瘤空疱病毒 多种亚型直接或间接接触传染机体免疫功能 临床表现 寻常疣跖疣扁平疣尖锐湿疣 寻常疣 verrucavulgaris 丘疹针头至豌豆大半园或多角形灰褐或正常肤色表面干燥 粗糙 角化明显1至多个无自觉症状或压痛手足部 返回 特殊类型寻常疣 甲周疣 跖疣 丝状疣 指状疣 跖疣 verrucaplantaris 诱因 压迫 摩擦 外伤 多汗等角质性丘疹 胼胝样斑块粗糙不平 灰黄 灰褐色 类园形 边界清 白色软芯 陈旧性出血点 小黑点 压痛 扁平疣 verrucaplana 丘疹 扁平 表面光滑正常或浅褐色针头至黄豆大园形 椭圆形 多角形数目多 散在或密集线状排列 扁平疣 无症状或微痒好发于面 手背 前臂青少年多见可自然消退 治疗 物理治疗 冷冻 电灼 激光 射频 微波 手术等药物治疗 局部 3 酞丁胺 0 05 0 1 维A酸 5 氟尿嘧啶软膏等系统 聚肌胞 干扰素 左旋咪唑 转移因子 卡介苗多糖核酸 传染性软疣 病因 传染性软疣病毒直接或间接传染 临床表现 丘疹粟粒至绿豆大正常肤色 淡红腊样光泽半球形脐窝软疣小体散布 不融合 临床表现 好发部位 躯干 四肢 阴囊等好发年龄 儿童 青年 治疗 刮除冷冻局部用药 脓疱疮 脓疱疮 别名 脓痂疹 黄水疮归类 细菌性皮肤病脓皮病 病原体 金黄色葡萄球菌链球菌白色葡萄球菌 易感因素 皮肤屏障受损高温多汗皮肤病机体免疫功能下降 临床表现 寻常型脓疱疮大疱性脓疱疮葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 SSSS 深脓疱疮 寻常型脓疱疮 接触性传染性脓疱疮 病原体 金葡菌或与溶血性链球菌混合感染年龄 学龄前及学龄期儿童季节 夏秋好发在其它瘙痒性皮肤病的基础上 寻常型脓疱疮 部位 颜面 口周皮疹 红斑 丘疹 水疱 脓疱 糜烂 痂 蜡黄色 厚 寻常型脓疱疮 自觉症状 痒 痛合并症 淋巴管炎 淋巴结炎 败血症 继发急性肾炎病程 一周 大疱性脓疱疮 病原体 金葡菌年龄 儿童季节 夏季病程 同寻常性 大疱性脓疱疮 部位 颜面 躯干 四肢皮疹 大小 豌豆 蚕豆或更大疱液 清 混浊半月形坠积状形状 环状脓疱 新生儿脓疱疮 大疱性脓疱疮的异型 病原体 凝固酶阳性金葡菌年龄 新生儿皮疹 部位同大疱性脓疱疮 但发病急 病程进展快 尼氏征阳性全身症状 明显 高热 精神差 呕吐 腹泻 败血症传染性强 新生儿脓疱疮 大疱性脓疱疮的异型 金葡菌性烫伤样皮肤综合症 SSSS 病原体 凝固酶阳性金葡菌 外毒素 表皮剥脱毒素 年龄 婴幼儿 偶见成人 部位 颜面 躯干 四肢 SSSS 皮疹 口 眼周 1 2天波及躯干 四肢 红斑 皮肤松弛性大疱 尼氏征阳性 手足表皮可大片剥脱 自觉症状 疼痛全身症状 发热 呕吐 腹泻 并发败血症 肺炎病程 1 2周 深脓疱疮 臁疮 病原体 溶血性链球菌 或与金葡菌混合感染部位 多发于下肢 臀部皮疹 水疱 溃破 破坏深部组织 溃疡 边缘陡峭 表面结黑色厚痂 附着牢固 症状 灼痛 可淋巴结肿大病程及愈后 2 4周 继发疤痕 诊断 根据各型的临床表现和实验室检查寻常型脓疱疮 发病年龄 流行季节 好发部位 皮疹特点大疱性脓疱疮 根据皮疹特点 大疱 半月形 环状 诊断 新生儿脓疱疮 体弱 发病急 大面积剥离的脓疱SSSS 似新生儿脓疱疮 尼氏征阳性深脓疱疮 多发于小腿 溃疡 深部侵蚀 脓痂附着牢固 鉴别诊断 水痘 发病季节皮疹特点好发部位 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹 皮疹特点好发部位自觉症状病程 治疗 注意清洁卫生 消毒隔离系统治疗 抗感染 磺胺 抗菌素