天疱疮护理查房课件

护理查房 脑血管介入病人的护理 天疱疮病人的护理 护理查房 教学目标 掌握 天疱疮合并脑梗死的护理诊断及护理措施熟悉 定义及临床表现 姓名 刘英保性别 男年龄 70岁入院时间 2013 2 11诊断 1 脑梗死2 天疱疮主诉 意识不清2天 全身血疱 水疱伴糜烂出血 入科方式 平车 案例 T36 2P88BP140 90mmHg专科体征 右侧肢体肌力3级阳性资料 MRI示 脑梗死乙肝五项 大三阳 身体评估 概念 天疱疮是一种慢性泛发全身的表皮下大疱性皮肤病 好发于中老年人 一般认为属于获得性自身免疫性疾病 临床表现 好发于头部及躯干部 疱壁松驰易破 疱液澄清 难以自愈 水疱发生正常皮肤之上 瘙痒不明显天疱疮患者常有口腔及阴部粘膜受累 有些患者出现皮肤症状前即有口腔溃疡数年反复不愈 临床表现 天疱疮的大疱位于皮内 并可看到一种特殊的 天疱疮细胞 天疱疮病程较长 病情较重 预后不良 治疗 一 支持疗法应给予高蛋白高维生素饮食 注意水及电解质平衡 进食困难者给予鼻饲饮食 应注意清洁卫生并防止褥疮 二 皮质类固醇的应用 地塞米松 泼尼松等 三 免疫抑制剂不宜接受皮质类固醇治疗如伴发糖尿病 结核病等的患者 可用氨苯砜 100一150mg d 或免疫抑制剂如雷公藤多甙 硫唑嘌呤 甲氨蝶呤等治疗 治疗 四 局部治疗对有大面积糜烂者 应按二度烧伤的方式处理 换药时注意消毒及隔离措施 注意室内温度 避免着凉 清洁刨面 去除脓痂 糜烂面可用1 8000高锰酸钾浸浴或l 2000黄连素溶液清洗 或根据细菌培养选用适当抗菌素外用 口腔糜烂除用清洁及消毒含漱剂外 外涂2 5 金霉素甘油涂剂 可减轻疼痛 治疗 五 抗感染治疗并发感染时应作细菌培养及抗生素敏感试验 以便选用适当抗生素 并发念珠菌感染时可用抗真菌制剂 如克霉唑 氟康唑等原则 是早诊断 早治疗 治疗越及时 皮损控制越快 预后越好 潜在并发症 1 上消化道出血 2 糖尿病 3 高血压4 有低钾的可能 5 感染 护理诊断 1 焦虑 与担心疾病预后有关 2 感染的危险 与皮肤完整性受损 免疫应答异常引起全身皮损有关 3 清理呼吸道无效 与体质虚弱 无力排出呼吸道分泌物有关 4 营养失调 低于机体需要量 与呼吸道感染导致能量消耗增多有关 护理措施 1 心理护理全身严重皮损给患者带来极大痛苦 患者及家属多恐惧和焦虑 担心疾病的预后以及由此产生的经济负担 因此要同情和理解患者 以和蔼的态度 亲切的语言耐心细致解释发病原因 疾病的转归 强调配合治疗的重要性 让患者树立战胜疾病的信心 积极配合治疗 护理措施 2 消毒隔离由于患者的皮肤完整性严重受损 且治疗过程中大剂量使用激素 使机体免疫力下降 极易发生感染 因此 采取严格的消毒隔离措施 严格限制探视 医护人员进入病房戴好口罩 帽子 使用一次性物品 防止发生医源性感染 病室内地面及物体表面经常擦拭 行紫外线空气消毒 床单 被套 内衣等直接接触患者创面的物品 应柔软 并勤更换 护理措施 3 皮肤及粘膜护理保持皮肤干燥 不宜洗浴 减少皮肤摩 皮损面积较大者 宜暴露皮损部位 及时更换污衣被 遵医嘱按时换药 严格无菌操作 用无菌注射器抽吸疱液 并保持疱壁完整 避免因针头过粗或抽吸力量过大而造成局部损伤面积扩大的不良后果 并选择利于引流的水疱最低点作为穿刺进针 将水疱内的疱液充分吸净后拔出针头 用生理盐水再次消毒 护理措施 观察口腔黏膜变化 如分泌物多时 给予口腔护理 清除分泌物 指导患者每次进食后漱口 定时协助患者翻身 翻身时可予叩背协助排痰 避免皮肤持续受压 护理措施 4 饮食护理给患者及家属解释营养治疗的重要性 制定合理而详细的饮食计划 饮食宜清淡 以牛奶 鸡蛋 瘦肉 蔬菜 水果等高蛋白 高维生素食品为主 根据患者口腔黏膜的愈合情况 从流质 半流质逐步向普食过渡 多摄入含钾高的食物 防止低钾血症 5 按脑梗死护理常规护理 健康指导 饮食指导 多食水果 蔬菜 豆类 禁鱼 虾 酒 辣椒等刺激性食物 贴身内衣选择纯棉衣物 皮肤