新生儿破伤风课件

新生儿破伤风 目的要求 1 了解新生儿破伤风的病因及发病机制2 掌握新生儿破伤风的临床表现 诊断及治疗3 熟悉新生儿破伤风的预防措施 新生儿破伤风 neonataltetanus 系由破伤风杆菌引起的一种急性感染性疾病 临床上以全身肌肉强直性痉挛 牙关紧闭为特征 一般在出生后4 7天发病俗称 四六风 七日风 亦称 脐风 或 锁口风 病因与发病机理 1 破伤风杆菌为革兰阳性的厌氧菌 其芽胞抵抗力强 煮沸1小时或高压蒸气 120 10分钟方可杀灭 石炭酸溶液中需10 12小时 含碘消毒剂或环氧乙烷亦可杀灭 而普通消毒剂不能杀灭之 病因与发病机理 2 破伤风杆菌广泛存在于土壤 尘埃和粪便中 在耕种的土壤中较多 用污染有破伤风杆菌的剪刀 线绳 纱布断脐 结扎脐带或包扎脐残端时破伤风杆菌可进入脐部 包扎造成的缺氧环境有利于破伤风杆菌的繁殖 病因与发病机理 3 破伤风杆菌所产生的痉挛毒素沿神经干 淋巴等传至脊髓及脑干 与中枢神经组织中的神经节苷脂结合 此时毒素即不能被抗毒素中和 使结合神经节干支不能释放甘氨酸等抑制性传导介质 引起全身肌肉强烈收缩 此毒素也兴奋交感神经 导致心动过速 高血压 多汗等表现 临床表现 1 潜伏期 3 4天 大多4 8天 此期愈短 病情愈重 病死率愈高 2 痉挛前期 从症状出现到首次抽搐 此期愈短 预后差3 痉挛期 出现抽搐 面肌痉挛 使睑裂变窄 口轮匝肌痉挛 使口唇皱缩噘起 形成苦笑面容 膀胱和直肠括约肌痉挛可致尿潴留及便秘 肌肉痉挛可致体温增高 此期亦常并发肺炎和败血症 4 恢复期 经合理治疗度过痉挛期者 1 4周后痉挛渐减轻且间隔延长 能吮乳 完全恢复需2 3个月 诊断 根据消毒不严接生史 出生后3 14天发病 有典型的牙关紧闭和苦笑面容 即可诊断 早期仅有哭闹 吃奶困难时可用压舌板检查口腔 压舌愈用力 张口愈小 亦可诊断 预防 接生时严格无菌操作 紧急情况下断脐剪刀可用2 5 碘酒涂抹待干后使用 结扎线亦可在碘酒中浸泡后使用 处理不当时 在24小时内将残留脐带去一段 重新结扎 用3 过氧化氢或1 4000高锰酸钾液冲洗后涂以碘酒 并肌注破伤风抗毒素 TAT 1500 3000U 或人体免疫球蛋白 TIG 75 250U 治疗 一 护理与营养 置患儿于安静避光的环境中 禁止不必要的刺激 各种必要的护理与治疗尽量在同一时间进行 尽量采用静脉用药 病初痉挛频繁时应暂禁食 减轻后胃管喂养 插胃管前应使用镇静剂 每次喂奶量不宜太多 避免呕吐引起气管内吸人和窒息 治疗 二 抗毒素可中和游离的毒素 愈早用愈好 破伤风抗毒素 TAT 1万 2万U肌注 重者可取半量静脉点滴 半量肌注 亦可用破伤风免疫球蛋白 TIG 500 3000U肌注 TIG为人体血清破伤风抗毒素 较马血清破伤风抗毒素TAT半衰期长2 3倍 且不会产生血清病等过敏反应 不必做过敏试验 治疗 三 止痉 控制痉挛是是治疗本病成败的关键 尽量可用肌肉注射 减少对患者的刺激 选用对呼吸中枢抑制较小的止痉药 治疗 三 止痉1 地西泮 安定 为首选药 0 3 0 5mg kg 次每4 8小时一次 缓慢静脉注射 2 苯巴比妥钠 15 20mg kg 日 均分每4 8小时一次 维持量5mg kg 日 3 10 水合氯醛 0 5ml kg 次 胃管或肛门注入4 氯丙嗪 1 2mg kg 次 4 8小时重复一次 治疗 四 抗生素青霉素20万U kg d