眼视光学初始检查 课件

第三章眼视光初始检查 1 第一节初始检查的内容及流程 一 初始检查的定义 初始检查 entrancetests 亦称基本检查 是继视力检查后 屈光和眼睛健康检查前的一组检测 其特点是在非常短的时间内 以相对固定的表达方式 无特俗设施需求的条件下 检测眼部调节 辐辏 眼动 瞳孔 双眼视觉 色觉等基本功能 是眼部生理和功能健康状况的一个初步信息 问诊和病史记录 视力 初始检查 验光 眼部健康检查 诊断处理计划 遮盖试验Hirschberg试验眼外肌测试瞳孔色觉立体视调节幅度集合近点视野检查 二 眼部检测流程 三 初始检测的内容 1 调节幅度 遮盖试验 Hirschberg试验 集合和立体视基本能反映双眼视觉存在与否及基本状态 并能有效地检测出斜视等 为是否需要进一步检测双眼视觉功能提供线索 2 眼外肌测量9个眼位的评估可初步体现双眼的协同运动状态并能初步发现是否存在某条眼肌及相关颅神经的问题 3 瞳孔 色觉 视野 指数 检测客观反映视觉神经系统的问题 第二节初始检查步骤和程序 一 调节幅度 目的 检查被检者的晶状体对近刺激的反应 设备 近点视力卡 遮挡板 测量尺 步骤 1 在双眼的屈光不正被完全矫正的基础上进行 2 被检者佩戴常用的或习惯的远距矫正眼镜 3 该检查也可以在综合检查台上进行 将被检者远屈光矫正度数放在验光头上 检查者或被检者手持近视力表 4 近视力表需要良好的照明 第二节初始检查的步骤及程序 5 先检查被检者的右眼 同时遮盖被检者左眼 6 被检者注视近视力最好视力的上一行视标 7 逐渐向被检者移近近视力表 让被检者报告出现视标变模糊的瞬间的位置 8 测量从视标模糊位置到被检者镜片平面的距离 再折算 以米为单位的倒数 成屈光度即为调节幅度AMP 以屈光度D为单位 9 同样记录测量左眼调节幅度 记录 举例 AMPOD15D OS15D 二色觉检查 目的 评估被检者黄斑视锥细胞和视神经及视觉皮质层的功能 常见的色觉障碍 连锁遗传的先天性异常 后天性色盲障碍 发生于某些视神经 视网膜疾病 按照色觉障碍严重程度又分为色盲和色弱色盲是指不能辨别颜色色弱是指对颜色的辨别能力降低 检测设备 遮挡板 色盲本 特俗色盲检查本所需要的特俗镜片 检测步骤 1 被检者配戴常用或习惯的近用矫正眼镜 手持遮挡板 2 在充足的自然光下进行 以北窗照明为佳 3 检查者手持色盲本 4 检查距离约50cm 5 先检查被检者右眼 遮盖左眼 6 注意完全遮盖非检查眼 7 让被检者逐步阅读色盲本的每一页 辨认色盲本的数字或图形 每页应在5s内读出 8 同样的方法检查被检者左眼 记录 分别记录每眼所能阅读辨认的页数 举例 OD12 12IsharaOS12 12Ishara 四 立体视检查 目的 衡量被检者是否有良好的深度觉来融合立体性的视标 设备 根据检查需要选择偏振片和立体视检查本 或者红绿色片和立体视检查本 步骤 1 在被检者近距矫正镜片前加配戴偏振镜片或红绿色片 2 被检者手持立体视检查本 3 距离40cm 4 照明在正对检查本的后方 5 被检者在习惯的阅读位注视视标 分辨哪一个视标相对其他视标是漂浮在上方的 6 继续辨认直到被检者连续给出两个错误的答案 记录 记录所用的立体图类型 测试距离和测试结果 l例 近立体视50 Randot 正常者为40 或者更佳 五 集合近点 目的 测量在双眼保持融像的前提下其最大辐辏能力 设备 笔式手电筒 红玻片 近视力视标 贴在笔式手电筒上或者压舌板上的四个不同大小的视标 从20 25 20 200 头灯 笔式手电筒仅用于NPC的普查视标 当辐辏近点小于7cm左右 应使用调节视标 步骤 1 被检查者配戴习惯性处方眼镜 2 头灯朝向注视视标3 笔式手电筒或调节视标从40cm开始 4 指导被检查者注视视标 并报告看到的视标情况1 如果视标看起来为两个 将视标移远些 直至视标为单个 2 将视标移向被检者 注意观察被检者的眼睛 直至被检者报告看到两个像 或者观察到被检者的一眼离开了注视视标 5 记录该距离 即为被检者的辐辏破裂点6 降视标远离被检者移动 注意观察被检者的眼睛直至眼睛回到注视视标状态 或被检者报告由原来的双像变为单像 该距离为被检者的汇聚恢复点 记录 记录NPC sc或cc 记录破裂点和恢复点 例如7cm 11cm 左眼外移 抑制 若被检者一直能会聚视标接近鼻子 记录为TTN 正常值 破裂点 3cm 4cm 恢复点 5cm 5cm 六 Hirschberg试验 目的 检查双眼同时注视时双眼眼轴的相对位置 设备 笔式手电筒 遮挡板 步骤 1 测量时被检者取掉眼睛 2 检查者手持笔式手电筒 3 检查距离约为50 100cm 4 手电筒光直接照射到被检者双眼 让被检者直接注视手电筒灯 遮盖被检者左眼 5 检查者自己的眼睛移到手电筒光正后方 观察手电筒光在右眼反光点的位置 6 该位置有以下三种1 瞳孔正中央2 瞳孔中央稍偏鼻侧 正 角 3 瞳孔中央稍偏内测 负 角 7 遮盖被检者右眼 重复步骤4 检查被检者左眼 8 移开遮盖板 检查者眼睛位置放在手电筒光正后面 观察双眼同时注视时双眼角膜反光点位置 比较双眼角膜反光点的位置来判断 1 如果双眼角膜反光点均在相应的位置上 则被检者没有斜视 2 如果被检者任何一眼的角膜反光点不在相应的位置上 则被检者存在斜视 观察两眼角膜反光点与 角的相对位置来确定斜视的方向 偏离1mm相当于22 偏斜 记录 若无斜视 则记为正位 若有斜视 则即为何眼 向何方向斜视 例如右眼外斜10度 七 眼外肌运动 目的 评价被检者双眼球协同运动能力 设备 笔式手电筒 步骤 1 被检者摘去眼镜 检查者手持笔式手电筒 继Hirschberg试验后进行 2 指导被检者保持头位不变 两眼跟随灯光 向不同注视眼位转动 并在各个不同注视眼位询问被检者是否看到双重影 疼痛或者不舒服3 灯光离被检者30cm 40cm的眼前正中开始 4 将灯光移到另外8个位置 5 同时观察被检者的角膜反光点 如同Hirschberg试验 灯光距离40cm 各象限灯光移动约40度左右 6 整个过程中还需要观察 眼球运动的流畅度 跟随灯光的准确度和移动范围 若被检者报告某注视象限有复像 需要进行精确的眼肌测量分析 记录 若一切都正常 可记录为SAFE S Smooth A Accurate F Full E Extensive 若有异常 如 眼球震颤 运动不稳 运动滞后等 应做文字记录 例如 向左注视时复视 右眼滞后并疼痛 八 瞳孔反应 目的 评价与瞳孔功能有关的神经通路的传入和传出系统 设备 笔式手电筒和远距视标 如最大E视标 准备 1 照明尽量昏暗 但容许看清被检者的瞳孔 2 检查者距离被检者约25cm 但不能阻挡其视线 3 被检者摘去眼镜 步骤 1 指导被检者注视远距视标 2 将光照向右眼瞳孔 观察右眼瞳孔大小和缩小的速度 重复两次 3 将光照向右眼瞳孔 观察左眼瞳孔大小和缩小的速度 重复两次 4 将光照向左眼 其具体步骤重复步骤2至3 光照转换测试 将光轮流照向两眼瞳孔 在各眼前停留3 5s 观察光照刚到时或至3 5s左右的各眼瞳孔的反应 重复2 3次 5 整个测试过程 注意观察瞳孔的大小形状 若瞳孔大小不相同 应进行 暗 亮瞳孔测试 若单眼瞳孔或双眼瞳孔直接或间接反应异常 或反应比较迟钝 应作瞳孔调节反应测试 九 视野普查 指数视野检查 目的 粗测视野范围 是一种简单易行不需任何设备的方法 检查者以自己的正常视野比较被检者视野的大致情况 此法并不精确 且无法记录供以后对比 步骤 1 检查者与被检者对视 2 距离约1m 3 检查右眼时 被检者遮盖左眼 右眼注视医生的左眼 而医生遮右眼 左眼注视被检者的右眼 4 医生将手指置于自己与受试者等距离处 分别从不同方位向中央移动 嘱被检者发现手指出现时即告之 即检查者以自己的正常视野比较被检查者右眼视野的大致情况 5 检查左眼时 被检查者遮盖右眼 左眼注视医生的右眼而医生遮盖左眼 右眼注视被检查者的左眼 同样方法检查左眼视野的大致情况 记录 例如右侧视野全 左鼻侧视野受限 十 瞳距 目的 测量一定注视距离时 两眼入瞳间的距离 设备 毫米尺 步骤 1 检查者与被检者的眼位在同一水平线上 2 被检者离检查者约40cm 3 近距瞳距测量 闭合右眼 嘱被检者注视睁开的左眼 将尺子的零点对准被检者右眼瞳孔