临床医学胎儿头颅超声测量课件

胎儿头颅超声测量 山西医科大学研究生学院吉旭姣 三 胎儿头颅超声测量 双顶径BPD头围HC眼距EYES鼻骨NL小脑CER CV后颅窝池CM透明隔CSP侧脑室LV第三脑室3V头径指数CI 1 双顶径BPD 测量平面 丘脑平面测量方法 三种 注意事项 不包括颅骨外的软组织妊娠31周前每周增长约3mm 31 36周每周增长1 5mm 36周后每周增长1mm 孕36周前的胎儿双顶径测值与妊娠月份数相近似 如BPD 60mm 相当于6个月 16 26周 测BPD是估计孕周的可靠方法 32周后的胎儿最好采用头围数值估计胎龄 中点 中点外缘至内缘内缘至外缘 各孕周胎儿双顶径正常 mm 2 头围HC 测量平面 丘脑平面测量方法 椭圆功能键沿着胎儿颅骨声像外缘直接测量 注意事项 不包括颅骨外的头皮等软组织孕35周前 腹围小于头围 35周左右 两者基本相等 35周后 腹围大于头围 各孕周胎儿头围正常值 cm 眼距 眼眶的左右径眼内距 双侧眼眶内侧壁之间的距离眼外距 双侧眼眶外侧壁之间的距离双眼晶体间距 双眼晶体中心点之间的距离测量切面 双眼横切面一般内侧 内侧间距 1 3外侧 外侧间距眼眶中心间距 mm 约 孕周数 据此可以判断有无眼间距变窄或增宽 20周以上胎儿正常时眼内距约等于眼距 孕20周前左右眶内距 眼内距 1 3眼外距 孕20周后眼内距略大于1 3眼外距 3 眼距 眼内距 眼外距 三庭五眼 三庭 五眼 三庭 五眼 三庭五眼 各孕周胎儿眼眶内距正常值 mm 各孕周胎儿眼眶外距正常值 mm 4 鼻骨 测量切面 胎头颜面部的正中矢状面 声束与鼻骨长轴成60 90 放大至胎头占据屏幕的2 3以上 测量方法 光标置于鼻骨两端的外缘 测量鼻骨长径测量时间 11 13 6周或胎儿CRL45 84mm时进行检查测量 各孕周胎儿鼻骨正常值 mm 5 小脑横径 标准切面 小脑平面测量方法 测量小脑半球间最大径线 孕10 11周就可显示小脑声像图 类似板栗状预测胎龄 24周以前 小脑横径 mm 约相当于孕周 如 小脑横径20相当于孕20周 孕20 38周平均增长速度为1 2mm 周 孕38周后平均增长速度约为0 7mm 周 孕36周后小脑不易完整显示 小脑蚓部测量 测量切面 颅脑正中矢状切面测量方法 小脑蚓部上下径 小脑蚓部最上缘到最下缘之间的距离小脑蚓部前后径 小脑蚓部后缘到第四脑室尖之间的距离小脑蚓部面积 用轨迹线描绘小脑蚓部边缘测量小脑面积 18周后在标准切面上 第四脑室不应与透明隔腔相交通 而应由完整的小脑蚓部相分隔 颈后皮肤皱褶标准切面 小脑平面测量方法 枕骨外缘至胎头皮肤外缘之间的距离测量值 在孕14 20周 6mm为正常 6mm为异常 6 后颅窝池CM 测量平面 小脑平面测量方法 小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离正常值2 10mm临床意义 2mm 香蕉小脑 开放性脊柱裂 10mm 后颅窝池扩张 正常胎儿CM在32周前随孕周增加而增宽 33周之后随孕周的增加而缩窄 29 32周最易检测 7 透明隔腔CSP 测量平面 采用丘脑平面透明隔不存在 胼胝体发育不全 全前脑 透明隔腔的扩张 其意义尚处于争议之中 有学者认为其为正常的变异 也有学者提出与脑中线囊肿 先天性脑积水及染色体异常有关 透明隔腔扩张可能影响脑脊液的循环 造成脑积水 透明隔腔大约在16周时可见 近足月或出生后不久 该腔将逐渐吸收 8 侧脑室前角FH 后角OH 测量平面 胎头横切侧脑室平面测量方法 前角的宽度为脑室外侧壁至中线的距离 后角的宽度则为侧脑室脉络丛球部后缘内外侧壁内侧缘之间的距离 任何妊娠龄侧脑室前后角的宽度均不超过10mm 侧脑室后角内径临床意义 正常任何孕周 10mm10 15mm 提示脑室扩张 15mm 提示脑积水脑室率 测量脑中线至侧脑室外侧壁的距离LVW 脑中线到颅骨内缘的距离HW 在妊娠23周后应 1 3 9 第三脑室3V 测量平面 丘脑平面妊娠晚期距离 2mm 5mm为扩张临床意义全前脑 其超声表现为第三脑室缺失 丘脑融合 脑积水 其超声表现为3V扩张 通常由于中脑导水管的狭窄所致 胼胝体发育不全 其超声表现为第三脑室明显扩张并上抬 似大脑半球间囊肿 10 头径指数CI 在同一平面上测量 CI 胎头短轴 长轴 CI BPD OFD 100 CI正常范围70 86 临床意义 CI正常范围时 双顶径适合评估孕周CI 85 可诊断为短头畸形CI86 改用头围评估孕周 四 中枢神经系统发育的四个阶段 7 8周可显示胚胎头端内的原始脑泡7 8周超声可明显区分头部和躯干8周末出现大脑镰 此时双顶径约8mm8周末小脑半球形成 两者在中线处分离10周两侧小脑半球在中线处开始联合第10周颅骨开始骨化11 12周颅骨骨化明显11 12周脑内结构基本形成脑发育5 11周最敏感10周前受损可能出现主要结构的畸形 10周后主要为功能上的异常或微小结构畸形 五 中枢神经系统畸形的超声诊断思维分析方法 1 超声检查一旦发现脑内结构异常声像 则应确定哪个结构 有多少结构 确定解剖结构 确定哪种类型的畸形2 脑内结构异常 常是多处结构异常 应多切面 多角度显示3 检出脑内畸形后 应对脑外结构进行仔细检查 明确胎儿是否合并脑外其它器官或系统畸形 4 明确脑内畸形的种类脑中线结构畸形 主要有ACC 前脑无裂畸形 蛛网膜囊肿 Galen静脉瘤 Dandy Walker畸形等小脑幕上脑室系统异常 主要有单纯脑室扩大 对称或不对称 前脑无裂畸形 ACC 神经管缺陷如无脑畸形 先天性感染 脑穿通畸形 脉络丛囊肿等大脑皮质的异常 主要有无脑畸形 露脑畸形 前脑无裂畸形 先天性感染 脑内出血 脑穿通畸形 无脑回畸形 脑裂畸形 脑内肿瘤后颅窝结构异常 主要包括Arnold Chiari畸形和神经管缺损 后颅窝池增大 Dandy Walker畸形 小脑发育不良头颅大小与形态异常 主要包括小头 大头 短头 长头 三叶草形头颅 草莓形头颅 柠檬头 脑膨出等 5 强调某些结构消失或增大 与某些具体畸形有关 常是这些畸形的最初线索 颅后窝池的消失时脊柱裂的诊断线索颅后窝池的增大应仔细检查小脑蚓部透明隔腔的消失首先应想到胼胝体发育不全或缺失脑中线消失 透明隔腔及第三脑室消失 强烈提示全前脑 6 后颅窝内结构主要有小脑半球 小脑蚓部 第四脑室 后颅窝池等在20 22周之前检查 这些结构之间的关系可能难以分辨 因小脑蚓部在此之前尚未发育完全20 22周之后再诊断Dandy Walker综合征 三 胎儿头颅超声测量 双顶径BPD头围HC眼距EYES鼻骨NL小脑CER CV后颅窝池CM透明隔CSP侧脑室LV第三脑室3V头径指数CI 1 双顶径BPD 测量平面 丘脑平面测量方法 三种 注意事项 不包括颅骨外的软组织妊娠31周前每周增长约3mm 31 36周每周增长1 5mm 36周后每周增长1mm 孕36周前的胎儿双顶径测值与妊娠月份数相近似 如BPD 60mm 相当于6个月 16 26周 测BPD是估计孕周的可靠方法 32周后的胎儿最好采用头围数值估计胎龄 中点 中点外缘至内缘内缘至外缘 各孕周胎儿双顶径正常 mm 2 头围HC 测量平面 丘脑平面测量方法 椭圆功能键沿着胎儿颅骨声像外缘直接测量 注意事项 不包括颅骨外的头皮等软组织孕35周前 腹围小于头围 35周左右 两者基本相等 35周后 腹围大于头围 各孕周胎儿头围正常值 cm 眼距 眼眶的左右径眼内距 双侧眼眶内侧壁之间的距离眼外距 双侧眼眶外侧壁之间的距离双眼晶体间距 双眼晶体中心点之间的距离测量切面 双眼横切面一般内侧 内侧间距 1 3外侧 外侧间距眼眶中心间距 mm 约 孕周数 据此可以判断有无眼间距变窄或增宽 20周以上胎儿正常时眼内距约等于眼距 孕20周前左右眶内距 眼内距 1 3眼外距 孕20周后眼内距略大于1 3眼外距 3 眼距 眼内距 眼外距 三庭五眼 三庭 五眼 三庭 五眼 三庭五眼 各孕周胎儿眼眶内距正常值 mm 各孕周胎儿眼眶外距正常值 mm 4 鼻骨 测量切面 胎头颜面部的正中矢状面 声束与鼻骨长轴成60 90 放大至胎头占据屏幕的2 3以上 测量方法 光标置于鼻骨两端的外缘 测量鼻骨长径测量时间 11 13 6周或胎儿CRL45 84mm时进行检查测量 各孕周胎儿鼻骨正常值 mm 5 小脑横径 标准切面 小脑平面测量方法 测量小脑半球间最大径线 孕10 11周就可显示小脑声像图 类似板栗状预测胎龄 24周以前 小脑横径 mm 约相当于孕周 如 小脑横径20相当于孕20周 孕20 38周平均增长速度为1 2mm 周 孕38周后平均增长速度约为0 7mm 周 孕36周后小脑不易完整显示 小脑蚓部测量 测量切面 颅脑正中矢状切面测量方法 小脑蚓部上下径 小脑蚓部最上缘到最下缘之间的距离小脑蚓部前后径 小脑蚓部后缘到第四脑室尖之间的距离小脑蚓部面积 用轨迹线描绘小脑蚓部边缘测量小脑面积 18周后在标准切面上 第四脑室不应与透明隔腔相交通 而应由完整的小脑蚓部相分隔 颈后皮肤皱褶标准切面 小脑平面测量方法 枕骨外缘至胎头皮肤外缘之间的距离测量值 在孕14 20周 6mm为正常 6mm为异常 6 后颅窝池CM 测量平面 小脑平面测量方法 小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离正常值2 10mm临床意义 2mm 香蕉小脑 开放性脊柱裂 10mm 后颅窝池扩张 正常胎儿CM在32周前随孕周增加而增宽 33周之后随孕周的增加而缩窄 29 32周最易检测 7 透明隔腔CSP 测量平面 采用丘脑平面透明隔不存在 胼胝体发育不全 全前脑 透明隔腔的扩张 其意义尚处于争议之中 有学者认为其为正常的变异 也有学者提出与脑中线囊肿 先天性脑积水及染色体异常有关 透明隔腔扩张可能影响脑脊液的循环 造成脑积水 透明隔腔大约在16周时可见 近足月或出生后不久 该腔将逐渐吸收 8 侧脑室前角FH 后角OH 测量平面 胎头横切侧脑室平面测量方法 前角的宽度为脑室外侧壁至中线的距离 后角的宽度则为侧脑室脉络丛球部后缘内外侧壁内侧缘之间的距离 任何妊娠龄侧脑室前后角的宽度均不超过10mm 侧脑室后角内径临床意义 正常任何孕周 10mm10 15mm 提示脑室扩张 15mm 提示脑积水脑室率 测量脑中线至侧脑室外侧壁的距离LVW 脑中线到颅骨内缘的距离HW 在妊娠23周后应 1 3 9 第三脑室3V 测量平面 丘脑平面妊娠晚期距离 2mm 5mm为扩张临床意义全前脑 其超声表现为第三脑室缺失 丘脑融合 脑积水 其超声表现为3V扩张 通常由于中脑导水管的狭窄所致 胼胝体发育不全 其超声表现为第三脑室明显扩张并上抬 似大脑半球间囊肿 10 头径指数CI 在同一平面上测量 CI 胎头短轴 长轴 CI BPD OFD 100 CI正常范围70 86 临床意义 CI正常范围时 双顶径适合评估孕周CI 85 可诊断为短头畸形CI86 改用头围评估孕周 四 中枢神经系统发育的四个阶段 7 8周可显示胚胎头端内的原始脑泡7 8周超声可明显区分头部和躯干8周末出现大脑镰 此时双顶径约8mm8周末小脑半球形成 两者在中线处分离10周两侧小脑半球在中线处开始联合第10周颅骨开始骨化11 12周颅骨骨化明显11 12周脑内结构基本形成脑发育5 11周最敏感10周前受损可能出现主要结构的畸形 10周后主要为功能上的异常或微小结构畸形 五 中枢神经系统畸形的超声诊断思维分析方法 1 超声检查一旦发现脑内结构异常声像 则应确定哪个结构 有多少结构 确定解剖结构 确定哪种类型的畸形2 脑内结构异常 常是多处结构异常 应多切面 多角度显示3 检出脑内畸形后 应对脑外结构进行仔细检查 明确胎儿是否合并脑外其它器官或系统畸形 4 明确脑内畸形的种类脑中线结构畸形 主要有ACC 前脑无裂畸形 蛛网膜囊肿 Galen静脉瘤 Dandy Walker畸形等小脑幕上脑室系统异常 主要有单纯脑室扩大 对称或不对称 前脑无裂畸形 ACC 神经管缺陷如无脑畸形 先天性感染 脑穿通畸形 脉络丛囊肿等大脑皮质的异常 主要有无脑畸形 露脑畸形 前脑无裂畸形 先天性感染 脑内出血 脑穿通畸形 无脑回畸形 脑裂畸形 脑内肿瘤后颅窝结构异常 主要包括Arnold Chiari畸形和神经管缺损 后颅窝池增大 Dandy Walker畸形 小脑发