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文档简介
痛经 湖北省中医药适宜技术 定义 妇女正值经期或行经前后 出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶 甚至剧痛昏厥者 称为痛经 又称 经行腹痛 月经前后第一 二天 小腹轻微胀痛 不影响工作 生活者 不属病态 原发性痛经继发性痛经 生殖器官无器质性病变青春期未婚未产女性生育后缓解初潮后6 12月月经开始数小时 2 3天消失 呈阵发性疼痛 生殖器官器质性病变 育龄期已婚妇女 初潮2年以后 病种不一 表现不一持续时间长 疼痛程度较重多持续整个经期或至经后 功能性痛经 病因病机 痛经总机理与其它痛证相同 不通则痛 不荣则痛 其不同 1 部位不同 局限于下腹部 病位 冲任 胞宫 2 有周期性 随月经周期发作 气滞血瘀寒凝 气血虚弱肾气不足 冲任瘀阻 胞宫血行不畅 冲任 胞脉失于濡养 不通则痛 不荣则痛 气滞血瘀 感受寒邪过食生冷冒雨涉水久居阴湿 素性抑郁愤怒伤肝 寒凝血瘀 邪伏冲任 经前经期 气血下注 冲任不畅胞脉壅滞 不通则痛 痛经 经后 经水外泄 冲任暂通 通则不痛 痛经缓解 素体湿热内蕴感受湿热 湿热瘀阻 禀赋素弱多产房劳 脾胃虚弱气血乏源大病久病大失血后 肾气亏损 气血虚弱 冲任不足 经后 胞脉失养冲任更虚 不荣而痛 痛经 经前 冲任气血渐充 荣则不痛 痛经缓解 气血外泄 气血下注 诊断要点 一 诊断1 病史 有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史 或经量异常 不孕 放置宫内节育器 盆腔炎等病史 2 临床表现 1 时间 正值经期或行经前后 2 部位 小腹为主 疼痛可放射到腰骶部 大腿内侧及阴道 肛门等处 3 程度 影响日常工作和学习 甚至剧痛昏厥 但无腹肌紧张 4 随月经周期而发作 经净后自解 5 本病以青年妇女较为多见 3 检查 妇科检查 功能性痛经盆腔器官无器质性病变 辅助检查 实验室检查 B超 宫腔镜 腹腔镜 子宫输卵管碘油造影 二 鉴别诊断 1 妊娠腹痛症 如异位妊娠 胎动不安等2 急性阑尾炎 肠痈腹痛 正值经期急性发作的肠痈腹痛 可与痛经混淆 肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛 可伴有发热 白细胞增高 麦氏点压痛 反跳痛 妇科检查 血液分析等可作鉴别 3 黄体破裂的腹痛鉴别 黄体多发生在经前即黄体期晚期 若伴有阴道出血时易与痛经混淆 黄体破裂多突然发生下腹疼痛 呈绞痛样 妇科检查时一侧附件有压痛 B超可见一侧附件有低无声区 后穹窿穿刺可抽出不凝血 必要时可行MRI CT检查 1 时间经前或经行初期疼痛多属实证月经将净或经后疼痛多属虚证2 病位痛在少腹一侧或双侧多属气滞 病在肝痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关痛及腰脊多属病在肾 辨证要点 3 性质 掣痛 绞痛 灼痛 拒按 实证隐痛 坠痛 空痛 绵痛 喜揉喜按 虚证刺痛 灼痛 得热反剧 热证绞痛 冷痛 得热减轻 寒证痛甚于胀 持续作痛 痛有定处 血瘀胀甚于痛 时痛时止 痛无定处 气滞 4 月经 月经后期 量少 色黯 黑如豆汁 寒月经先期 量多 色紫红 质稠 有块 热月经后期 量少 色淡 质清稀 虚周期正常或退后 色暗红或紫黯 挟血块 实 5 兼证与舌 脉气滞血瘀 乳房胀痛 胸闷不舒等 舌紫黯或瘀斑 脉弦寒凝血瘀 面色青白 肢冷畏寒 舌黯苔白 脉沉紧湿热瘀阻 素常带下量多 色黄质稠有臭味 或低热起伏 小便黄赤 舌质红 苔黄腻 脉滑数或弦数气血虚弱 面色无华 头晕心悸 神疲乏力 舌质淡 脉细无力肾气亏损 头晕耳鸣 面色晦暗 健忘失眠 舌质淡红 苔薄 脉沉细 治疗原则 本病病位在子宫 冲任 变化在气血 治疗以调理子宫 冲任气血为主 遵循 急则治其标 缓则治其本 的原则 治疗分两步 经期调血止痛以治标平时辨证求因而治本 一 急症处理 1 焦山楂30克川芎30克红糖50克将上药先研细末与红糖调匀 每次15克 白开水送服 日服3次 2 食盐1000克米醋100毫升放锅内炒热 分装两包 轮流热敷小腹部 3 麝香痛经膏穴位外贴 取穴 气海 子宫 三阴交或腹部痛点敷贴 每次选1 2穴 每穴一片 1 3天更换 4 阿托品 654 2等解痉剂肌注 也可用前列腺素合成酶抑制剂如布洛芬 芬必得 400mg 每日4次 酮洛芬25 50mg 每日4次 5 针灸 1 毫针刺 地机中极三阴交 2 艾条灸 关元6 推拿 患者仰卧位 医者坐于右侧 用摩法按顺时针方向在小腹治疗 约5 6分钟 然后用一指禅推法或按揉法 取气海 关元治疗 每穴约2分钟 二 经期常用止痛药 1 温经止痛 艾叶 小茴 乌药 桂枝 吴萸2 理气止痛 偏寒 香附 橘核 荔枝核 广木香 九香虫偏热 川楝 枳壳 郁金 青木香3 活血止痛 当归 川穹 桃仁 红花 三棱 莪术 益母草 三七 蒲黄 五灵脂4 缓急止痛 芍药 甘草 三 用药时机 原发性痛经实证 一般从经前3 7天左右开始用药虚证 可用丸药缓以图之 经期改用汤剂连用2 3周期继发性痛经平时 积极治疗原发病经期 调血止痛 分型论治 1 气滞血瘀证 主症 经前或经期小腹胀痛拒按 经血量少 行而不畅 血色紫黯有块 块下则痛减 气滞血瘀证舌脉 舌质紫黯或有瘀点 脉弦治法 理气行滞 化瘀止痛方药 膈下逐瘀汤 医林改错 红花桃仁赤芍川芎当归丹皮乌药枳壳香附甘草五灵脂延胡索 2 寒凝血瘀证 主症 经前或经期小腹冷痛拒按 得热痛减 月经或见推后 量少 经色黯 寒凝血瘀证舌脉 舌黯 苔白 脉沉紧治法 温经散寒 化瘀止痛方药 少腹逐瘀汤 医林改错 肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂延胡索没药 3 湿热瘀阻证 主症 经前或经期小腹疼痛或胀痛不适 有灼热感 或痛连腰骶 或平时小腹疼痛 经前加剧 经血量多或经期长 色黯红 质稠或夹较多黏液 湿热瘀阻证舌脉 舌质红 苔黄腻 脉滑数或弦数治法 清热除湿 化瘀止痛方药 清热调血汤 古今医鉴 丹皮黄连生地当归白芍川芎红花桃仁延胡索莪术香附 4 气血虚弱证 主症 经期或经后小腹隐隐作痛 喜按或小腹及阴部空坠不适 月经量少 色淡 质清稀 气血虚弱证舌脉 舌质淡 脉细无力治法 益气养血 调经止痛方药 圣愈汤 医宗金鉴 党参黄芪熟地当归川芎白芍 5 肾气亏损证 主症 经期或经后1 2天小腹绵绵作痛 伴腰骶酸痛 经色黯淡 量少质稀薄 肾气亏损证舌脉 舌质淡红 苔薄 脉沉细 治法 补肾益精 养血止痛方药 调肝汤 傅青主女科 巴戟天山茱萸当归阿胶白芍山药甘草 用药宜忌与调护1 经期不可过用寒凉或滋腻的药物 以免滞血2 经期 产后 保暖 避免受寒 保持心情愉快 气机畅达 经血流畅 注意调摄 免为外邪所伤3 避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动4 食疗方 瘀 山楂寒 干姜 大枣 红糖各30克 煎汤 吃大枣 频饮 小结 痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病 多见于青春期患者 痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关 其病机有虚证 实证不同 实证因邪气内
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