周围神经损伤ppt专科课件

第五十二章周围神经损伤peripheralnerveinjury 总论 generalintroduction 长沙医学院院临床医学院外科学教研室杨将 教学目的和要求 掌握 各种周围神经损伤的临床表现和诊断熟悉 上 下肢易损伤周围神经损伤的特征了解 相关的治疗原则 重点 一 周围神经损伤的临床表现和诊断 二 上肢周围神经损伤的特征 三 下肢周围神经损伤的特征难点 一 周围神经损伤后肢体畸形的形成机制 二 周围神经损伤后定位诊断教学方法 讲堂讲授教学手段 多媒体 什么是周围神经Whatisperipheralnerve 在中枢神经以外的 连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构 作用 传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 刺激 特点 1 传导性2 混合性3 再生性 一 周围神经损伤的分类及病理变化 1 神经神经传导功能障碍neuropraxia 最轻的神经损伤 如轻度牵拉伤 挫伤等 外观及组织结构无变化 可能有细胞或分子水平的改变 近年的研究观察 神经 干 束 暂时性失去传导功能 A肌肉运动障碍 但无肌肉萎缩B感觉迟钝 但无消失 C有生物电反应 临床伤情 手术牵拉 挫伤 止血带压迫 可自行恢复 无需手术 一般几周后恢复 最迟不超过6个月 2 神经轴突断裂 病因 挫伤 牵拉伤 大体病理所见 神经干 束 连续性存在 但呈结节状 串珠状改变或空虚段现象 组织学改变 神经纤维断裂 轴突和髓鞘 但神经内膜管存在 断裂的神经束内出血 血肿肌化 瘢痕化 多个小的神经瘤等 临床表现 运动 感觉和植物神经功能完全丧失 电反应消失 可手术或不手术治疗 3 神经断裂neurotmesis 病因 切割伤 挫伤 严重撕脱伤等 神经连续性完全中断 缺如 远 近两端神经无任何组织连续 临床表现 运动 感觉 植物神经功能丧失 肌萎缩 无电反应 必需进行手术修复 二 诊断Diagnosis 1 外伤史 部位 性质 时间 2 临床表现 运动 主动运动 肌张力消失 感觉 深 浅感觉消失或减弱 自主神经功能障碍 支配区皮肤早期潮红 皮温升高 后期因血管收缩而出现皮温降低 苍白 萎缩发亮 变白无汗等现象 Tinel征 N干叩击试验 再生神经未形成髓鞘时外界叩击可产生疼痛或放射痛 神经电生理检查无动作电位引出 三 治疗Treatments 原则 正确诊断 近早修复 一 闭合性N损伤或因其它伤病手术挫伤 拉伤 神经传导障碍或轴突断裂 保守治疗 非手术治疗 理疗 局部按摩 电针刺激 自我 意念性 训练 神经营养及生长因素应用 3m的仍无恢复或恢复不佳外松解内松解神经松解手术探查改善神经周围条件 环境 二 开放性神经损伤 完全断裂 OpeningNeroirgureGompletly 1 一期修复 即时2 延期修复 1 3周内3 二期修复 1 2个月4 晚期修复 单纯修复神经的疗效问题肌肉 肌腱移植 关节手术 矫形 三 神经修复手术方式Opnrationalconstruction 1 神经缝合术neurorrhaphy 对接 外膜 鞘膜 法 束膜法 端 侧缝合2 神经松解NerveBrisement3 神经移植nervegrafting4 神经植入5 神经移植入 替代 上肢神经损伤 臂丛神经损伤 病因 牵拉伤 使头部与肩部向相反方向分离上臂丛 C5 6 7三角肌肉和肱二头肌肉麻痹下臂丛 C8T1 尺神经和部分正中神经和桡神经麻痹全臂丛 迟缓性瘫 臂丛损伤的治疗 早期探查 开放伤 手术伤 药物性损伤闭合性 定期观察 3个月无明显恢复时 手术探查根性撕脱伤 早期手术 膈神经 副神经 颈丛 肋间神经 健侧C7移位等部分损伤 肌腱移位术和关节融合术 正中神经损伤 组成分支 旋前圆肌等腕部损伤 拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍 猿手畸形肘部损伤 拇指和示 中指屈曲功能障碍 尺神经损伤 组成 分支 前臂手部腕部损伤 爪形手畸形 指内收和外展障碍肘上损伤 环 小指末节屈曲障碍治疗 手内在肌功能恢复较差 特别是高位损伤 可采用束膜缝合法 桡神经损伤 组成 分支 肱骨中段骨折损伤 伸腕 伸拇 伸指 前臂旋后障碍 垂腕畸形深支损伤 伸腕正常 仅有伸拇 伸指和手部感觉障碍治疗 股神经损伤 组成 L2 3 4分支 缝匠肌 股四头肌损伤 股四头肌麻痹所致伸膝障碍治疗 尽早手术修复 坐骨神经损伤 组成 分支 股二头肌 半腱肌和半膜肌高位损伤 股后肌肉 小腿及足部肌肉全部瘫痪 足下垂 跨越步态中下部损伤 屈膝正常 胫神经损伤 分支 小腿后侧屈肌群和足底感觉股骨髁上骨折和膝脱位时损伤 引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹 出现足跖屈 内收 内翻 足趾跖屈 外展和内收障碍 小腿后侧 足背外侧 跟外侧和足底感觉障碍观察2 3个月 无恢复 则探察 腓总神经损伤 分支 小腿前外侧肌群 小腿前外侧和足背皮肤在腓骨小头处损伤 导致小腿前外侧伸肌群麻痹 出现