大动脉炎及其所致主动脉瓣关闭不全的外科治疗精要课件

大动脉炎及其所致主动脉瓣关闭不全的外科治疗 大动脉炎的定义 AortoarteritisorTakayasuarteritis 是指主动脉及其分支的慢性非特异性炎症 引起不同部位的动脉狭窄 闭塞或扩张形成动脉瘤 亦可累及肺动脉 好发于年轻女性 亚洲及我国多见 大动脉炎的分型 四型 I型 头臂动脉型II型 胸腹主动脉型III型 混合型IV型 肺动脉型 大动脉炎侵犯心脏瓣膜并非少见 5 4 20 主要累及主动脉瓣 是引起大动脉炎心力衰竭的主要原因之一 常需手术治疗 主动脉瓣关闭不全的发生机制 1 炎症累及升主动脉和主动脉瓣环 造成主动脉根部扩张和瓣叶对合不良 2 炎症直接侵犯主动脉瓣叶 导致瓣功能损害 阜外医院自1962年4月至2001年12月 共手术治疗大动脉炎232例 占同期本院确诊大动脉炎的33 14 223 700例 临床资料 男性94例 女性138例 男 女 1 1 47 平均年龄23 40 11 16岁 17 51岁 病史 高血压史166例 脑血管意外14例 视力障碍8例 下肢乏力者53例 上肢血压增高198例 下肢血压单侧或双侧未测及者35例 本组分型 型9例 型141例 型74例 合并AI15例 冠状动脉狭窄2例 AI MI1例 TI1例 手术方法 血运重建术共130例次 肾切除术106例次 AVR10例 BVR1例 Wheat s术1例 Bentall s术3例 David s术1例 TVP1例 血运重建术包括 头臂动脉血运重建术8例次 其中升主 颈总动脉搭桥术4次 降主 左锁骨下动脉搭桥术2次 锁骨下动脉内膜剥脱2次 胸腹主动脉血运重建术60例次 包括升主 腹主动脉搭桥术47次 降主动脉近端 降主动脉远端搭桥术 降主动脉 腹主动脉搭桥术和胸降主动脉球囊扩张术各1次 肾动脉血运重建术59例次 包括腹主 人工血管 肾动脉搭桥术31次 腹主与肾动脉吻合术3次 脾动脉 肾动脉搭桥术3次 肠系膜动脉 肾动脉搭桥术1次 肾动脉内膜剥脱及血管补片成形术9次 自体肾移植12次 髂动脉搭桥术3例次 结果 本组术后早期死亡5例 手术死亡率为2 16 5 232 死亡原因 搭桥阻塞4例 凝血机制紊乱广泛渗血1例 术后效果分级 本组术后早期优良率为89 24 劣者24例 占10 57 优 血压及血运均恢复正常良 收缩压和舒张压均下降20mmHg以上及血运明显改善劣 血压及血运均无变化或恶化 因血运重建失败或大动脉炎进展等原因再次手术12例 见附表 主动脉瓣关闭不全术后瓣周漏或瓣撕脱7例 全部为AVR术后 63 64 再次行AVR3例 Bentall手术4例 其中3例因再次瓣周漏行第3次手术 2例术中不能停机死亡 1例再次出现瓣周漏 自动出院 本组平均随访8 2年 最长达31年 随访死亡17例 远期死亡率为7 49 其中因搭桥阻塞和大动脉炎进展死亡12例 假性动脉瘤破裂1例 主动脉瓣替换术后因瓣周漏第3次手术中死亡2例 不明原因2例 远期效果优良率为77 09 五年及十年生存率分别为93 1 和90 1 讨论 大动脉炎外科治疗的目的 1 重建狭窄或阻塞血管的血运 从而改善症状 保护重要脏器的功能 2 矫治大动脉炎所致的心脏瓣膜损害 大动脉炎的治疗原则 一 手术时机 应避免在病变活动期行外科手术 先积极内科治疗 待病变稳定半年至一年后再考虑手术 二 手术方式的选择 1 血运重建术 升主 腹主动脉人工血管搭桥术是为简单 创伤小 失血少而效果好的方法 若同时合并肾动脉 腹腔动脉或髂动脉狭窄 可同期行人工血管与狭窄动脉远端的搭桥术 2 保留肾脏无疑对患者是有益的 应尽量施实人工血管搭桥术或自体肾移植术 只有单侧肾功能严重受损及肾动脉严重狭窄或阻塞 无法施实血运重建术者 才考虑肾切除 3 大动脉炎患者心脏瓣膜替换术后瓣周漏的发生率极高