急性化脓性腮腺炎（2005）课件

急性化脓性腮腺炎 病因 严重的全身性疾病 如脓毒败血症 急性传染病 肠伤寒 斑疹伤寒 麻疹 流行性感冒 猩红热 肺炎 扁桃体炎 咽炎等都可能并发急性腮腺炎 严重的代谢紊乱 糖尿病 大手术前后处理不当特别是腹腔手术 腮腺区损伤和邻近组织急性炎症的扩散 淋巴结的急性化脓性感染 颌面部的急性蜂窝织炎或急性下颌骨骨髓炎 慢性腮腺炎也可能急性发作 病原菌 葡萄球菌 主要是金黄色葡萄球菌 临床表现 多发生于成年人 特别是体弱病员 无明显性别 年龄 地区的差异 急性化脓性腮腺炎的早期 腮腺区有轻微疼痛 肿大 压痛 导管口也表现轻度红肿 疼痛 体温略有升高 脉搏略有增快 急性炎症继续发展 则进入化脓 腺组织坏死或坏疽期 此时疼痛加剧 为持续性或跳痛 腮腺区以耳垂为中心更为肿大 可将耳垂抬起 再进一步恶化 炎症扩散到腮腺周围组织 伴发蜂窝织炎 则出现皮肤发红 水肿 水肿区域可以扩散至同侧眼脸 使眼脸闭合不能睁开 还可能扩展至颊部 颈部 咽部或会厌等处 出现轻度或中度开口受限 检查 腮腺导管口发红 水肿 并可延及附近口腔粘膜 压迫腮腺区能从导管挤出脓液 从脓液中发现大量致病菌 体温上升可达40 以上 脉搏 呼吸增快 白细胞总数增加 中性白细胞比例显著上升 核左移 诊断及鉴别诊断 急性化脓性腮腺炎不宜作造影检查 以免炎症扩散 急性化脓性腮腺炎须与以下疾病鉴别 一 流行性腮腺炎 mumps 二 腮腺区淋巴结炎 三 咬肌或颌后间隙感染 治疗 一 抗菌药物治疗二 中药治疗三 切开引流术 一 手术指征 1 药物及其它保守治疗无效 局部有明显的凹陷性水肿 2 局部有跳痛并有局限性压痛点 3 腮腺导管口脓液排出不畅 4 穿刺腮腺抽出脓液 二 麻醉 三 手术方法 涎石病 涎腺或其导管内形成涎石并发生一系列的病理改变称涎石病 sialolithiasis 病因 涎石病的病因还不明确 一般认为与下列局部因素有关 一 涎液滞留涎液停滞的因素 邻近组织压迫导管 导管炎症致管腔缩窄 异物造成阻塞 二 异物 三 细菌 临床表现 涎石病不多见 主要发生在中年人 20岁至40岁较多 男性多于女性 颌下腺的涎石最为常见 腮腺次之 舌下腺涎石极为罕见 导管内的涎石远较腺体内的涎石为多 颌下腺涎石比较多见的原因有以下几点 一 颌下腺分泌的唾液含粘液的量较腮腺为高 流动性相对较差 并易粘附于异物上 二 颌下腺导管最长 因而唾液在管内更易浓缩 三 导管开口大 并位于口底 比较腮腺导管口更易受损伤 牙结石或异物也较容易进入导管 四 颌下腺导管走行的方向是从下往上 同时颌下腺导管离开腺体以后稍微弯曲 此部分管壁的蠕动能力减弱 唾液运行缓慢 容易停滞在导管内发生涎石 五 颌下腺涎液较腮腺涎液更偏向硷性 钙与磷酸盐的浓度也较高 更有可能发生涎液内碳酸钙与磷酸钙的沉积 导管内涎石 特别是当涎石体积不大 没有阻碍唾液分泌时 几乎没有任何症状 涎石病最早出现的症状主要是阻塞症状 进食时 尤其是吃酸性食物时最为明显 如为不完全阻塞时 可以有部分涎液逐渐流出 在分泌减少后 涎腺又逐渐缩小 检查 腺体增大 变硬 轻压痛 导管口红肿 导管内能压出少许脓液等表现 诊断 涎石病的诊断比较容易 病史能问出涎石导致涎液分泌阻塞的症状和慢性涎腺炎的历史 沿导管走行方向由后向前扪诊 也可用双手合诊 沿导管可能触到涎石 腺体内涎石则难以用扪诊查出 扪诊还可以检查腺体的硬度 炎症及以后的纤维组织增生常使腺体变硬 X线片在诊断上很有价值 涎石吸收X线在片上出现射线阻射区 软结石不吸收X射线 则不能显示在X线片上 鉴别诊断 涎石病引起的颌下腺肿大也有可能误诊为良性或恶性肿瘤 转移性肿瘤或淋巴结疾患 治疗 除极小的涎石可自行排除外 涎石病的治疗一般均需用外科疗法 并发涎腺慢性炎症或急性炎症者