therapy1小儿癫痫课件

音樂治療對癲癇兒童及動物的長期效應比較分析 參與研究成員工作分配 中山大學莫顯蕎老師 魏瑞昌老師 音樂轉換與訊號分析李美文老師 翁佳芬老師 音樂選擇與曲式分析高雄醫學大學附設醫院楊瑞成醫師 林龍昌醫師 音樂治療機轉之分子生物學探討陳毓雯醫師 醫學實驗設計 策劃高雄醫學大學謝寶森老師 動物行為分析 音樂刺激對人類生理與心理的影響 可以改變代謝速率 血壓可以平伏情緒而提高人腦部內啡肽 endorphin 的分泌 改善憂鬱 失眠等症狀 改善記憶與智商 莫札特效應 其效應尚有爭議 有助早產兒之發育 音樂治療已運用於許多的神經學疾患 Parkinson sdisease Pacchettietal 2000 認為可以改善Parkinson sdisease病患的運動及情緒障礙 減少attention deficithyperactivitydisorder病患的衝動性 Rickson Watkins 2003 增進seniledementia病患的認知功能 Foster Valentine 2001 可以增進自閉兒 自閉症 autisticspectrumdisorder 與外界溝通的意願及技巧並改善其專注力 Wigram Gold 2006 可以加速中風 stroke 病患語文記憶及專注力的恢復 Sarkamoetal 2008 何謂音樂治療 是人與人之間的互動過程 專業治療師利用音樂與其一切成分 包括物理 情緒 精神 社交與心靈 來協助需要者改善或維持其健康 音樂治療是經由音樂的經驗 包括聽 唱 創作 演奏 play 以達到改善需求者改善自我各方面的生活機能 包括認知功能 行動 情緒 行為及社交技能等 的目的 音樂對治療的效用有多大 各聲音特徵 如 音色 節奏 頻率組成等 對音樂在生理與心理治療效果的影響 音樂效果的生理機制 神經疾患的改善 主要被認為透過音樂治療會讓病患有正面的情緒反應或是增加其專注力及清醒度 但並沒有更進一步神經生理機轉的證據 腦對聲音訊息的處理 腦部可能沒有一個專責處理聲訊的中心 接收到的聲訊經由腦丘再傳到大腦的顳葉 和聲 Harmony 在右顳葉處理 音樂的節拍 Rhythm 只由一邊大腦處理 左右腦尚有爭議 一右顳葉處理聲訊的音質 Timbre 左顳葉處理短的聲訊 經常被問到有關音樂與行為的問題 老鼠喜歡音樂嗎 音樂如何影響老鼠 音樂會影響老鼠的記憶嗎 音樂如何影響老鼠的反應 能藉由演奏音樂清除老鼠嗎 音樂對老鼠的影響是什麼 音樂會影響老鼠的行為嗎 什麼樣的音樂可以清除老鼠 音樂對老鼠的速度有影響嗎 不同音量的音樂對老鼠的學習有影響嗎 音樂會影響注意力嗎 音樂會影響情緒嗎 音樂會增加乳牛的泌乳量嗎 推動音樂治療的SWOT分析 強項 Strength 兩校有音樂 醫學 心理學 行為科學及聲學相關專業人員 並且已有初步實用及研究成果 已設立音樂治療學程 推動人員培育 弱點 Weakness 目前缺少傳統音樂治療專業教學人員 機會 Opportunity 亞洲及國內相關教研單位少 因環境因素音樂治療相關方面之需求日增 音樂治療的機制尚待研究 音樂治療的機制尚待研究 威脅 Threat 目前未有明顯威脅因素存在 國內音樂治療的近況 在中華民國應用音樂推廣協會的大力推廣下 國內部分醫療院所已有專業音樂治療的服務 國立中山大學與高雄醫學大學跨校整合學程 音樂治療學程學程課程規劃 西洋音樂導論主修課程 任何樂器 即興音樂音樂心理學西洋音樂史世界音樂台灣音樂 中山大學已實施三年 現有45名學生 並已有10名學生取得證書 音樂治療應用心理聲學普通心理學神經解剖學人類發展學個案研究 癲癇症 Epilepsy 癲癇是小兒神經科常見的疾病 雖然藥物的發展提供了近70 的治癒率 但約三成的病人即使在藥物治療下仍然會有癲癇發作 抗癲癇藥物產生的副作用也並不罕見 因此替代療法的研究確有其必要性 癲癇症 音樂 最近的研究顯示 莫札特音樂的短期暴露在癲癇病患身上可以減少腦波放電的情形 但這些研究只是針對少數的案例 並沒有長期 廣泛的研究 而且對音樂治療的種類選擇也沒有進一步的探討 癲癇症的神經生理學 在此具鼓舞性的研究基礎下 配合近年來神經影像學的進展如正子造影 它除了可以當做癲癇嚴重程度的指標外 更讓我們對癲癇症的神經生理學有更進一步的了解 尤其是腦部構造在核磁共振檢查為正常之病患 使用正子造影更有極大之幫助 我們近期在癲癇病患的研究 高雄醫學大學附設醫院林龍昌醫師在國科會九十七年度的支持下 與中山大學合作 以58位兒童癲癇病患為對象 發現莫札特音樂 D大調雙鋼琴奏鳴曲 可以減少其中47位病患腦波的放電棘波數目平均達33 10 28 33 尤其是異常放電區域是全腦放電以及腦中央放電的病患腦波改善特別顯著 甚至有數位病患在聽音樂期間幾乎都沒有棘波出現 最近我們針對19位不同型態癲癇病患做長期音樂治療的研究 經過6個月的音樂治療 雖然抗癲癇的用藥沒有改變 腦波的異常放電卻有隨著音樂治療的進行而顯著的改善 而且有數位病患發作的頻率也顯著的減少 林龍昌醫師主持的研究近期相關研究成果 Lung ChangLin Wei TeLee Hui ChuanWu Chin LinTsai Ruey ChangWei Yuh JyhJong andRei ChengYang MozartK 448andEpileptiformDischarges EffectofRatioofLowertoHigherHarmonics EpilepsyResearch2010 89 238 45 SCI Lung ChangLin Wei TeLee Hsiu LinChen Hui ChuanWu Chin LinTsai Ruey ChangWei Hin KiuMok Chia FenWeng Mei wenLee Rei ChengYang MozartK 448ActsasanAdd onTherapyinChildrenwithElectrophysiologicallyorClinicallyRefractoryEpilepsy SubmittedtoPediatricResearch SCI 研提本計畫的原因 由我們近期在癲癇病患的研究得知莫札特該作品對大多數癲癇病患應有所幫助 也因此加強了我們對音樂效應在癲癇病患應具有某種程度療效的信心 在此研究成果基礎下 若能得到經費的補助 配合過去的研究經驗 必能對音樂在人類腦中之作用機轉有更進一步的了解 並將研究結果造福癲癇病患 正子造影與癲癇 正子造影最常使用的fluorine 18fluorodeoxyglucose 18F FDG 及其他的receptorligands在癲癇的應用主要可以偵測出epileptogenicfocus 最近核子醫學 PET 藥物的研發對癲癇症所引起的neurotransmitter的變化 也可以在正子造影上顯影出來 這種神經影像學的進步 對於癲癇機轉的深入探討助益良多 尤其在腦部核磁共振檢查構造正常的病患 正子造影可以偵測出腦部一些神經蛋白及代謝產物在癲癇發作後的變化 其它檢查方法 如functionalMRIorSPECT 並無法偵測到神經傳導物質的變化 因此我們可以利用正子造影來探討癲癇所引起神經生化學及腦皮質功能上的變化 以及在音樂治療後的影響為何 比較研究 實驗資料顯示 不同類型的音樂對老鼠的學習行為和敵對行為有明顯影響 但是音樂對生理與疾病上的影響原因或機制則尚未了解 本研究也將以動物實驗作為醫學臨床治療的比對 醫學上的動物實驗多用嚙齒類 尤其是老鼠 因其在實驗室中飼養方便 樣本數多 生理反應快 研究內容 第一年 不同音樂對癲癇病患及動物腦波及發作頻率的長期效應臨床上選取不同類型癲癇病患當做研究對象 以病患第一次接受音樂治療腦波異常放電次數的變化為基礎 將病患分成多組 給予不同的音樂刺激或不聽音樂 觀察音樂治療對這些癲癇病患是否有效 第一年研究的項目 1 長期音樂治療是否可以減少癲癇病患腦波的異常放電次數與發作的頻率 2 不同的音樂及不聽音樂對癲癇病患的影響是否有差異 4 運用科學的方法分析同一音樂不同段落以及不同音樂的差異性 5 以藥物誘發實驗老鼠癲癇 以相同音樂對老鼠進行刺激實驗 建立人類與老鼠的癲癇症狀在經過音樂治療的效果差別之基礎資料 第二年 以 18F FDG 正子造影的技術評估癲癇病患音樂治療的有效性 與腦波的比較 臨床上選取不同類型癲癇病患當做研究對象 分別 1 以 18F FDG 正子造影的技術來探討癲癇病患epileptogenicfocus區域的大小是否有變化 及神經生化學的異常是否有改善 2 音樂治療後腦波異常放電頻率沒有顯著降低的病患 其epileptogenicfocus的大小是否有變化 3 不同的音樂治療對 18F FDG正子造影的結果是否有不同的影響 4 以音樂對癲癇老鼠進行長期的治療 觀察音樂治療對癲癇症狀改善的效果 並探討長期治療後神經傳導物質在老鼠腦區的變化 第三年 以 11C Flumazenil 18F MPPF及 18F Fallypride正子造影技術探討音樂治療的機轉 研究項目 1 長期音樂治療對於一些抑制性的神經傳導物質是否有促進的效果 藉此來探討音樂治療的機轉 2 不同的音樂治療對這些神經傳導物質的影響是否有特異性 3 探討不同類型的癲癇病患神經傳導物質的影響是否有不一樣的表現 4 以不同音樂對癲癇老鼠進行長期的治療 並探討長期治療後神經傳導物質在老鼠腦區的變化 並與癲癇病患之反應作比較分析 未來研發與推動的願景 音樂刺激除癲癇症外對其他生理與心理疾病的應用 其他音樂治療方法 如樂器的彈奏的效果研究 成立正規音樂治療的教學研究