西安市高危儿体弱儿管理办法及细则课件

高危儿范围 1高危孕产妇所生的新生儿 高龄孕产妇 孕母生育过异常儿童 母亲孕期有妊高症 糖尿病 甲亢 心脏病 宫内感染 巨细胞 风疹 弓形虫等 吸毒 中度以上贫血 癫痫及有保胎史等等 双胎多胎 脐绕颈 羊水污染 早产儿 围产儿窒息 缺血缺氧性脑病 低体重儿 高胆红素血症 颅内出血 寒冷损伤 新生儿中枢神经系统感染 严重的心肺疾病 用过呼吸机治疗等等 西安市妇幼保健院 高危儿范围 2高危孕产妇所生的新生儿 高龄孕产妇 孕母生育过异常儿童 母亲孕期有妊高症 糖尿病 甲亢 心脏病 宫内感染 巨细胞 风疹 弓形虫等 吸毒 中度以上贫血 癫痫及有保胎史等等 双胎多胎 脐绕颈 羊水污染 早产儿 围产儿窒息 缺血缺氧性脑病 低体重儿 高胆红素血症 颅内出血 寒冷损伤 新生儿中枢神经系统感染 严重的心肺疾病 用过呼吸机治疗等等 西安市妇幼保健院 2 体弱儿 是指在出生后因各种原因出现的影响儿童健康因素的儿童 西安市妇幼保健院 体弱儿的范围 1 从广义上讲包括以下疾病 低出生体重儿 早产儿 双胎 体重不增佝偻病活动期 中度以上营养不良 中度以上营养性贫血 反复感染 哮喘影响生长发育的慢性疾病 体弱儿范围 2 原因不明长期低热的小儿 结核感染及有密切结核接触史的小儿 影响生活能力的畸形儿及发育不全 侵害神经系统疾病的后遗症 如脑炎 严重疾病痊愈后的康复阶段等 西安市妇幼保健院 3 缺点儿 凡是不影响儿童生长发育和正常活动的可列为缺点 有这些缺点的儿童就叫缺点儿 西安市妇幼保健院 缺点儿范围 1 皮肤疖肿 只有1 2个 范围小 且不在危险区 过敏性皮疹在短期内治愈 体癣 脚癣 小儿过去咽部感染致浅表淋巴结肿大 鼻炎 外伤性鼻忸 轻度沙眼 麦粒肿 倒睫 霰粒肿 轻度近视或斜视 口腔粘膜破损 地图舌 乳牙龋齿 咽后壁淋巴滤泡增生 扁桃体大 无脓性分泌物 无全身症状 心脏闻及I II级收缩期杂音 不伴心肌损害 西安市妇幼保健院 缺点儿范围 2 3岁以内小儿肝脏增大为肋下两厘米 无症状 无肝炎接触史 蛔虫 蛲虫 鞭虫无并发症者 佝偻病后遗症期 轻度营养不良 单纯性肥胖 轻度贫血 不严重的兔唇 皮肤色素痣 1厘米以下无继续增大的血管瘤疝气 脐疝和腹股沟疝气 3岁内睾丸未降 多指畸形等等 西安市妇幼保健院 高危儿神经系统检查 视听反应检查拉起抬头检查俯卧抬头和手支撑检查异常姿势检查 肌张力检查 大运动检查 A正常婴儿的关节活动度 部位1 3月4 6月7 12月 内收肌角40 8070 110100 140腘窝角80 10090 120110 160足背屈角 60 7060 70 足跟耳角80 10090 130120 150 B高危儿的异常表现 1 2月龄无追视和凝视 目标距离婴儿眼上方20cm 在小儿耳旁摇铃观察无瞬目反射及其后眼睛转向声源的方向2个月不能抬头 臀高头低位 高危儿的异常表现 3 4月龄 1 仰卧位不能追视180 2 俯卧位时头部不能抬高90 并不能抬胸 3 从仰卧向坐位拉起时头后仰 4 不能转头寻找声源 4月龄是小儿运动发育的重要时期 较容易发现运动发育迟滞和异常运动模式的月龄 高危儿的异常表现 6月龄 可以从仰卧位翻到俯卧位 但不能从俯卧位翻到仰卧位 母亲伸出手要抱婴儿时 婴儿不会伸出手 或不能将蒙在脸上的布拿掉 从仰卧位向坐位拉起时可见头部后垂 坐位时腰部弯曲明显 呈明显圆背现象或身体的对折现象立位上无足的踢蹬而见到尖足 足内翻倾向 剪刀步态 C常见的异常姿势 头背屈 角弓反张 紧握拳 拇指内收 上臂硬性后伸 尖足 下肢内收交叉 足内翻等 D家庭监测十条 1 婴儿手脚经常用力屈曲或伸直 打挺 2 满月后头老往后仰 不能竖头 不能注视追视 3 3个月不能抬头或头明显后垂 对声音无反应 竖头不稳 4 4个月仍紧握拳 拇指内收紧贴手掌 不能抬头和手支撑 不能转头180 不能转头寻找声源 5 5个月俯卧时前臂不能支撑身体 6 6个月扶立时尖足 足跟不能落地 7 7个月不能发ba ma音 8 8个月不能独坐 9 头和手频繁抖动 10 视 听反应差 随访次数 1 根据具体情况决定随访时间及次数 对筛出的高危儿 一般我们要求六个月内每月随访一次 半年后每两月随访一次 一岁后每三个月随访一次直至转归 并记录干预治疗过程 随访次数 2 早产双胎但体重在2500g以上的 高龄孕妇及社会因素剖腹产生下的正常新生儿 评分10分 母亲孕期有妊高症但孩子出生后评分10分且各种情况都正常的 像这些情况 我们可以按照我们的正常体检时间进行随访 就是说在这些孩子满月 3个月 6个月 8个月体检同时进行随访 如八个月检查一切正常即可结案 随访次数 以前没有高危因素的孩子 一旦发现孩子有异常 我们就要及时管理起来 按要求进行随访六个月内每月随访一次 半年后每两月随访一次 一岁后三个月随访一次直至转归 随访记录的填写 身高体重及评价神经系统的发育筛查 六个方面 转归 在随访中未发现异常情况的 可以在8个月检查后结案 特殊情况例外 如低体重 只要体重评价达到中偏下两次就可结案 出现异常的要一直随访下去 直至转归 除非这个孩子离开现居住地 体弱儿的管理 筛查登记 随访 转归 西安市妇幼保健院 几种常见的体弱儿缺点儿 婴幼儿缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病 营养不良 肥胖症 单纯性肥胖是缺点儿 呼吸道感染婴幼儿腹泻 西安市妇幼保健院 婴幼儿缺铁性贫血 0 6岁标准 轻度 血红蛋白90 109g L中度 血红蛋白60 89g L重度 血红蛋白 60g L 2 治疗 原则 1 血红蛋白在110以下者可用铁剂治疗 六个月以上注意饮食的矫正 2 贫血合并锌缺乏的 要先补铁纠正贫血 之后再补锌纠正锌缺乏 措施 用铁剂治疗 剂量按每日元素铁4 5mg kg 补铁同时服维生素C 一个月后检查 如血红蛋白恢复正常 应继续服4 6周 以补充体内的储存铁 对早产 双胎 低体重小儿在1 2个月左右应给予铁剂预防生理性贫血 1 2mg kg d若经治疗两个月血红蛋白仍不能恢复正常者 转上级医院查明原因 西安市妇幼保健院 2 维生素D缺乏性佝偻病 1 定义 佝偻病是由于婴幼儿体内缺乏维生素D及钙等营养素 使体内钙 磷不足 代谢紊乱 出现以骨骼改变为主的全身性疾病 多发生于婴幼儿 学龄期晚发性佝偻病 2 主要表现 症状 易惊夜惊 多汗 烦躁不安 睡眠不宁 食欲不好等 体征 枕秃 颅骨软化 肋骨外翻 方颅 出牙晚 囟门闭合迟 肋骨串珠 鸡胸 肌肉和韧带松弛 O 或 X 型腿 严重的患儿可表现为发育迟缓 表情呆滞 免疫力低下 易患感冒 腹泻 气管炎等疾病 西安市妇幼保健院 3 诊断标准 依据体征和症状进行诊断 以体征为主要诊断指标 化验指标仅作为参考 西安市妇幼保健院 佝偻病初期 早期 仅有症状 没体征 但有诱因 很少晒太阳 未服用预防量维生素D 早产 母亲孕期多次腿抽筋等 佝偻病活动期 年龄两岁以下 既往很少晒太阳 未服用预防量维生素D 有明显症状 易惊 多汗 烦躁不安 并伴有以下两项体征 枕秃 颅骨软化 方颅 出牙晚 囟门闭合迟 肋骨串珠 鸡胸 O 或 X 型腿 肌肉和韧带松弛 西安市妇幼保健院 佝偻病恢复期 曾有活动性佝偻病病史 经治疗干预后 症状好转或消失 体征减轻 或者是初诊时仅有两项骨骼改变 无症状 运动功能正常 佝偻病后遗症 多见于两岁以上儿童 既往有佝偻病史 现无症状 仅有明显骨骼改变 西安市妇幼保健院 4 预防 宣传及健康教育晒太阳用预防量维生素D合理喂养 预防性维生素D给药方法 1 每日法 口服400 800Iu 每日一次 至周岁2 每月法 口服5万 10万Iu 每月一次 至周岁3 每季法 口服15万 30万Iu 每季一次 至周岁上述每月法和每季法可根据情况选用 在夏秋日光充分时可间隔或暂停使用 美国儿科学会2008建议 小儿出生数天后即应开始补充维生素D 每日400Iu 直至18周岁 据测定 每季投药20万单位VD后 血清25 OH D3浓度为160nmol L 远低于1000nmol L的中毒界值点 每月补充10万IU 血清25 OH D3浓度也远低于中毒界值点 日光皮肤合成 出生 VitD来源 天然食物 2周 含量少 主要来源 预防佝偻病补充维生素D 早产儿 低出生体重儿 双胎儿 生后2周 开始补充维生素D800IU d 3个月后改预防量 足月儿 生后2周开始补充预防量维生素D 400 500IU 日 至2岁 夏季可暂停服用 5 治疗 强调综合治疗合理喂养 给适量的钙维生素D治疗 维生素D治疗 初期 试用一个月维生素D5万IU 月 一个月后复查 若用药后 症状消失即可结案 活动期佝偻病 轻度佝偻病用维生素D15 20万IU 月中重度佝偻病用维生素D30万IU 月 一月后复查 显效者再服三个月维持量 5万IU 月 以巩固疗效 三个月后可酌情结案 恢复期 活动期转恢复期或初诊时即为恢复期者 可服用维生素D5万IU 月 三个月后结案 肌肉注射维生素D前一般不必加服钙剂 对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者可适当补给钙剂 3 营养不良 蛋白质 能量营养不良 简称营养不良 是因食物供应不足或某些疾病因素而引起的一种营养缺乏性疾病 以蛋白质和能量缺乏为主 常伴有其他营养素的缺乏 多见于3岁以下的婴儿 类型 体重低下生长迟缓消瘦 1 体重低下 体重 年龄 W age 轻度 W age 中位数 SD 2SD 中度 W age 中位数 2SD 3SD 重度 W age 中位数 3SD 2 生长迟缓 身高 年龄 H age 轻度 H age 中位数 SD 2SD 中度 H age 中位数 2SD 3SD 重度 H age 中位数 3SD 3 消瘦 体重 身高 W H 轻度 W H 中位数 SD 2SD 中度 W H 中位数 2SD 3SD 重度 W H 中位数 3SD 治疗原则 轻度营养不良 饮食调节 补充足量的能量 蛋白质及营养素即可 中度营养不良 去病因 开始时遵循由少到多的原则 补充适量蛋白质 能量和相应的营养素 要计算能量蛋白质的量 西安市妇幼保健院 治疗原则 个体 重度营养不良控制感染与其他合并症纠正水电解质紊乱高蛋白 高能量饮食 4 6月逐渐恢复体重身长追上需较长时间 恢复指征 肥胖症 另类的营养不良 肥胖症 是由于长期能量摄入超过人体的消耗 使体内脂肪过度积聚 体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病 总发病率 5 8 超重 体重超过同性别 同身高参照人群标准体重的10 19 为超重 目前认为体重超过同年龄 同身高小儿正常标准的20 即可称为肥胖 病因 遗传因素 饮食因素活动量过少类型 1 单纯性肥胖 占95 97 2 继发性肥胖 3 诊断 1 身高别体重法 当小儿体重超过同性别 同身高正常儿童均值20 以上者轻度肥胖20 29 中度肥胖30 49 重度肥胖50 以上 2 体重指数 BMI 是指体重与身高的平方之比 kg 又称体块指数 成人 30 为肥胖 小儿 95百分位为肥胖 儿童评价时需查阅图标表 目前有专家认为BMI age是评价儿童和青少年肥胖最合适的指标 单纯性肥胖先纳入缺点儿进行管理记录肥胖度 再用百分位法进行评价三个月随访一次 4 呼吸道感染 1 病因病原体感染个体因素 早产 低体重 先心 贫血等环境社会因素 气温骤变 居室拥挤 空气污浊等 2 临床表现 类型 上感气管炎支气管肺炎重症肺炎 主要体征 呼吸增快 40 80次 分钟 鼻翼煽动 点头呼吸 三凹征 锁骨胸骨上凹 肋间隙凹 剑突下凹 口周 鼻唇沟和指端发绀 呼吸粗糙 以后可闻及中细湿罗音 严重者会出现心衰症状 甚至会出现循环系统及神经系统症状 面色苍白或发灰 四肢发凉 脉搏细弱 血压下降 嗜睡 萎靡呼吸不规则等 婴幼儿腹泻 是以腹泻为主的综合征 根据病因分为感染性和非感染性内在因素消化功能低下防御功能差正常肠道菌群尚未建立体液分部特点 感染因素 肠道内感染肠道外感染肠道菌群失调非感染因素饮食气候其他 分型 按病程长短分急性 2周内 迁延性 2周 2月 慢性 2月以上 按危重程度分 轻型腹泻重型腹泻 2 临床表现 轻型腹泻 每天大便10次内 无中毒症状 精神尚可 无明显水及电解质紊乱 有时可有轻度脱水 重型腹泻 每天大便10次以上 有水电解质紊乱 有代酸 低钾 低钙 低镁 3 治疗 饮食治疗对症治疗 止泻 止吐消胀 调整肠道菌群控制感染液体疗法口服补液 严重者不宜 新生儿不宜静脉补液 缺点儿的矫治转归记录1 在登记是一定要写明转归时间 结果 轻度贫血 血红蛋白90 109g L 110以上为正常 轻度营养不良 评价为中下的那些 心脏杂音 建议检查心脏B超 心肌酶谱 不伴心肌损害 B超无畸形缺损 登记为缺点儿 伴心肌损害并且心脏B超有畸形缺损者 转入体弱儿 缺点儿的矫治转归记录2 口腔粘膜破损 要有治疗建议 并记录结果 地图舌 乳牙龋齿 咽后壁淋巴滤泡增生 扁桃体大 无脓性分泌物 无全身症状 小儿过去咽部感染致浅表淋巴结肿大 缺点儿的矫治转归记录3 不严重的兔唇 3岁内睾丸未降 疝气 多指畸形等 不在危险区并且只有1 2皮肤疖肿 过