上胸椎涵洞塌陷法脊髓环形减压术治疗胸椎管狭窄症课件

上胸椎 涵洞塌陷法 脊髓环形减压术治疗胸椎管狭窄症 北京大学第三医院骨科刘晓光 项目简介 胸椎管狭窄症 thoracicspinalstenosis 手术治疗是首选方法 后路手术 胸椎椎管后壁切除减压术 利用根黄通道减压术 适用于胸椎黄韧带骨化 OssificationoftheLigamentumFlavum OLF 为主的脊髓后方压迫 前路手术 前路减压手术 适用于中下胸椎的后纵韧带骨化症 ossificationofposteriorlongitudinalligament OPLL 胸椎间盘突出前后路联合减压手术 前后路联合减压手术 适用于中下胸椎OLF合并胸椎间盘突出或限局性OPLL 谈胸椎色变 文献报告术后脊髓损害即刻加重甚至瘫痪接近10 30 简介 上胸椎椎管狭窄症的病理学基础主要是OLF 20 30 合并OPLL 上胸椎解剖特点 1 具生理后凸 单纯行后方减压 胸脊髓 退让 不明显 前方压迫依然存在 2 大髓动脉不能延伸至此 属缺血区 国外列为手术禁区 3 OPLL从前方压迫脊髓 前路多采用劈开胸骨或锁骨 从大血管间隙入路 手术操作复杂 风险度大 简介 文献报告后路减压矫形融合术 后路椎体切除减压融合术术后脊髓损害即刻加重接近30 是更棘手的问题 术前术后 CTMRI 手术方法 常规后路暴露 至肋横突关节植入椎弓根螺钉内固定应用高速磨钻 采用 揭盖法 去除椎管的后壁 完成后部减压去除内侧的关节突 延椎弓根至椎体用薄骨刀进行削切 至椎体后壁水平后 探查脊髓硬膜的粘连情况 分离并保护肋间神经 用自制的弯头骨刀 刮匙及高速磨钻从椎体后壁两侧深层斜向内60度 去除椎体后1 3的松质骨 形成一个 涵洞 采用锐性或钝性分离 严重者可以切除部分硬膜 使OPLL与脊髓分离 压塌涵洞壁 取出OPLL 块 完成脊髓前方的减压连接椎弓根螺钉 结束手术此术从后方去除前方OPLL压迫 属于直接减压 同时仅切除椎体后部三分之一 对血供破坏少 附以椎弓根内固定 保证脊柱的稳定 有明显优点 术前X线片 术前CT片 术前MRI片 打磨骨槽 后壁揭盖减压 后壁揭盖减压 切除OPLL骨化块 切下的OPLL骨化块 脊髓腹侧完全减压 安装内固定 术后X线片 术后CT片 技术要点 采用 揭盖法 去除椎管的后壁 避免椎板咬骨钳伸进椎管内进行蚕食挖 涵洞 时采用刮匙 高速磨钻避免脊髓震动压塌涵洞壁前 分离OPLL与脊髓的粘连 必要时可以切除部分硬膜 以防脊髓牵拉手术过程中保护椎体节段动脉 肋间动脉 保证动态失血量不超过200毫升 从而保证脊髓血供 讨论 前路劈胸骨或锁骨后路减压矫形融合术后路椎体切除减压融合术上胸椎 涵洞塌陷法 脊髓环形减压术 从后方直接去除前方OPLL压迫 仅切除椎体后部三分之一 对血供破坏少 附以椎弓根内固定 保证脊柱的稳定 手术方法的设计有原创性 避免了原有术式的弊端 讨论 目前手术 例 例术后脊髓症状加重 随访中恢复 余 例术后均获得明显改善 显示本术式相对安全 比其它术式风险