浅谈糖尿病病人的护理和健康教育.doc

浅谈糖尿病病人的护理和健康教育【摘要】目的：探讨对糖尿病病人进行有效护理的方法,控制病人病情的进一步发展。方法：运用整体护理程序5 个步骤, 即评估、诊断、计划、实施、评价对52个糖尿病病人进行健康教育。结果：52例病人对糖尿病的基本知识及自我护理完全掌握, 能够合理地饮食、运动、正确用药、自我监测, 血糖控制良好; 5例病人对糖尿病的基本知识及自我护理部分掌握, 无严重并发症发生。结论：糖尿病目前是一种不能根治的终身性疾病,但只要认真对待,精心治疗和护理,病情可得到控制,减缓并发症的发生。【关键词】糖尿病 护理 健康教育糖尿病是一组以血糖水平增高为特征的代谢疾病群。它是脏腑功能失调引起的一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌疾病,是一种发病率较高,具有遗传倾向的慢性终身性疾病。典型的临床表现是“三多一少” 等症状， 即多尿、多饮、多食和身体减轻， 并伴有乏力软弱等神经症状， 严重时可发生酮症酸中毒。引起眼、神经、心脏和血管等组织、器官的慢性并发症， 以致最终发生失明、脑卒中或心肌梗死， 严重威胁人们的身体健康。糖尿病的健康教育和护理是非常重要的， 帮助病人及家属认识病情， 坚持治疗， 树立战胜疾病的信心， 加强自我护理， 提高生活质量， 减少并发症发生。1临床资料2010年3月至2010年5月住院的52例糖尿病患者，其中男27例,女25例,平均年龄453岁。其中肥胖型占187,非肥胖型占823。文化程度:专科及以上8例,初中及以上21例,初中以下23例。空腹血糖(1118216)mmolL,餐后2h血糖(16024257)mmolL,尿糖(+ + + + +)。2. 护理方法与健康教育2.1 常规护理 (1)耐心向患者解释,消除思想顾虑,使之积极配合治疗;(2)严密观察患者的病情变化,随时报告医生;(3)每周测体重1次,认真记录24h出入水量,通过对尿量的观察了解疾病的发展趋势;(4)重症患者应卧床休息,注意加强皮肤、口腔护理,如有褥疮、皮肤感染,溃疡等应及时处理;(5)观察并发症的发生:如糖尿病肾病、糖尿病足、各种感染、心血管病变、眼部病变等,如发现并发症,应做进一步检查。2.2 生活护理 (1)生活起居要规律,适当参加体育及娱乐活动,注意防寒保暖,注意休息,保证充足的睡眠,保持良好的情绪,劳逸结合,避免过度紧张。(2)注意个人卫生,预防各种感染,尽量避免到人多拥挤的公共场所,居室要经常开窗通气,保持空气新鲜;勤洗澡,勤换衣,并注意食物内的清洁卫生,饭前便后洗手,一有感染发生时,应及时治疗,不得延误。2.3 饮食护理 糖尿病一般与食肥甘厚味辛辣之品有关,严格控制饮食对本病的恢复很重要。(1)协助患者合理控制热能,维持标准体重;(2)根据营养师的建议,为患者制定饮食总热量,使碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入适当,做到最佳配比;(3)让患者多食用纤维素食品;(4)饮食护理的注意事项:为减轻胰岛的负担,使之合理分泌胰岛素,糖尿病患者一日至少进食3餐,且要定时定量,不可随意增减食物。食物的选择是提倡食用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。每日摄取的蛋白质中动物蛋白应占总量的三分之一。忌食动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物（动物内脏类、海鲜类）。饮食中应增加纤维含量，每日饮食中食用纤维含量不宜少于40g。2.4 心理护理 重视患者的情绪反应,患者的心理压力很大,极易产生消极情绪或心理障碍,过于悲伤、恐惧、发怒,使体内的交感神经兴奋,释放肾上腺素及糖皮质激素,引起血糖升高,甚至诱发酮症酸中毒,使病情进一步恶化。因此,要经常深入病房,向患者讲解病情,嘱其要有耐心,积极配合治疗,保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心,协助患者解决实际困难,消除其思想顾虑,对疾病的恢复极为重要。2.5 注射胰岛素患者的护理 (1)注射胰岛素时一般用皮下注射,注射部位可在上臂三角肌下方或臀部注射,特殊情况下按医嘱处理。(2)抽取药液的剂量要准确,首先看准胰岛素瓶签上所标的含量,然后再抽取。(3)消毒皮肤后,一定要待皮肤干后再注射，注射完毕后,迅速将针头拔出,用消毒棉花在针刺处轻压,以防药液外溢。(4)注射部位要经常更换,2周内不要在同一点上重复注射,注意观察注射部位皮肤的变化,如皮肤硬结、皮下脂肪萎缩等。(5)普通胰岛素应在餐前1530h注射,中长效胰岛素可在餐前115h注射。注射胰岛素应及时进餐,3餐饮食要相对固定,按需要及时加餐,注意低血糖的发生。2.6 患者自我护理 (1)学会自我监测血糖、尿糖。注射胰岛素的患者学会自己注射,及时调整用药剂量。(2)外出时随身携带降糖药物,及时进餐或加餐,以防低血糖发生;避免过度劳累,注意劳逸结合;随身携带一些糖果,以防低血糖时服用;随时携带一张说明自己病情、用药情况、联系电话的卡片,以备应急使用。2.6讲解糖尿病知识 用简单易懂的语言解释疾病的症状及诱因, 由于机体胰岛素的相对或绝对不足,使人体内糖和脂肪利用率降低, 血中葡萄糖浓度升高, 部分糖从尿中排出体外, 从而出现饥饿感, 疲乏感。典型症状表现为多饮, 多食,多尿, 体重减轻的三多一少症状。2.7饮食疗法的重要性 规则饮食是糖尿病的基础治疗方法, 是控制血糖和症状的重要途径。不论病情轻重都需长期严格执行, 贯穿糖尿病患者的一生。坚持定时定量进餐, 延迟进餐或不进餐都可打乱血糖水平, 发生低血搪。通常三餐热量分配为, 食用低脂肪、低盐、低糖、高纤维素的食物。同时每天恰当, 必要时请营养师调整。2.8胰岛素或降糖药应用注意事项 胰岛素的应用必须准确、及时, 经常更换注射部位。每次注射胰岛素时, 要看清注射剂量严格无菌操作, 如需用短效和长效混合使用, 先抽短效, 后抽长效以免造成不纯。选择合适的用药时间, 理想的时间是饭前分钟, 而不是一天中某个时间。当胰岛素治疗效果不满意时, 加用口服降糖药, 目的是改善空腹血糖水平, 但口服药能增强胰岛素的敏感性, 尤其血糖不高时作用更强。多次注射同一部位, 容易出现皮下硬结、溃烂、脓肿形成, 一般以皮肤松弛部位为宜, 一般以腹壁注射吸收最快, 其次是上臂、臀部。2.9积极参加体育锻炼 通常治疗上提倡在饮食控制基础上行降糖药物和运动治疗。运动治疗可加速血液循环, 促进葡萄糖脂肪酮体的利用, 增加胰岛素与受体亲和力, 降低血糖, 促进肌肉对葡萄糖的利用, 降低胰岛的负担, 降低血脂对胰岛素敏感性增加。体力活动必须循序渐进, 一般选散步游泳骑短程自行车等。空腹运动或过量运动都可导致低血糖反应。2.10让息者及家属了解低血糖高血糖的症状, 预防及处理方法当病人出现心慌、饥饿、无力、皮肤苍白、出汗、反应迟钝、头晕烦躁不安时, 应立即停用降糖药, 轻者饮糖水,重者静脉注射葡萄糖。严重低血糖可导致中风、心梗、心绞痛或癫痛病发作而高血糖可导致体液电解质紊乱, 伤口不愈合, 脏器功能及精神衰退、失眠、视物模糊、低血压, 严重会引起糖尿病昏迷。2.11并发症的预防 A.糖尿病眼病 无论是何种糖尿病,病情持续时间一长, 病人会发生视网膜病变, 出现新生的脆性大的血管, 易造成眼底出血和疤痕形成。及早发现, 可预防瘫痕挛缩, 视网膜脱离, 部分视力丧失。B.糖尿病病足 由于受高血糖状态的影响, 皮肤抵抗力减低, 对压力和各类刺激敏感性增加, 且由于血管壁变性, 一旦破损易发生感染, 伤口难以愈合, 故应保持皮肤清洁, 用温水泡脚, 清除皮屑, 勤剪趾甲, 避免趾甲过长或过短, 穿宽松的鞋子, 防止冻伤, 勿用热水袋, 鼓励足部运动以改善下肢血液循环, 防止感染。2.12出院指导 出院前教会患者注射胰岛素的方法并及时评估。学会如何使用尿糖试纸, 有条件的话最好买一台血糖检测仪。出院后, 保持心情愉快, 不要紧张, 对糖尿病的控制要保持积极的态度定期检查血糖, 保留验血记录, 用药情况和日常活动的记录, 按处方给药定时定量连续服用, 不可随意停药或增减药量, 并注意观察防止低血糖发生, 随身备少量点心, 以备不时之需严格注意饮食及其搭配, 科学进餐, 尽量减少外出就餐注意个人卫生, 特别是足部的清洁, 避免穿高跟鞋硬底鞋, 若发现足部已破损或溃疡, 应及时就医随身携带糖尿病诊断卡, 定期门诊。3 结果52例患者，30例糖尿病控制指标达到理想水平,占577;10例达到良好,占192;10例达到中等,占192;1例糖尿病控制水平较差,占39。4 讨论心理护理很重要,让患者面对现实,以科学的、实事求是的态度对待糖尿病。饮食护理在糖尿病治疗中至关重要。合理安排饮食,改变不良的生活方式,自行遵守饮食护理的要求,保持健康体重,保证日常的正常工作和生活,使病情得到理想控制。总之,在糖尿病治疗护理过程中,应根据患者的实际况,制定相应的护理方案,使糖尿病患者的病情得到有效的控制,使其生活质量提高。通过健康教育, 病人掌握了糖尿病的健康知识, 提高了病人的自我护理能力, 积极主动配合治疗和护理, 减少或延缓了并发症的发生, 同时增加了护患之间的交