刘玉辉脊柱骨折的护理课件

脊柱骨折的护理 三病区刘玉辉 概述解剖病因临床表现治疗护理功能锻炼出院指导 脊柱是人体中柱 其主要功能是保护脊髓 缓冲震荡 维持体形 保护身体的运动与平衡 脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断脊柱骨折约占全身骨折的5 6 胸腰段脊柱骨折多见 脊柱骨折可以合并脊髓或马尾神经损伤 特别是颈椎骨折 脱位合并有脊髓损伤者 最高可达70 能严重致残甚至丧失生命 解剖 脊柱是由33个脊椎构成四个生理性弯曲 脊髓始于枕骨大孔下缘 止于第一腰椎下缘 以下为马尾神经 共31对脊神经 病因 由间接外力引起 多由高处跌落时臀部或足着地 冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折 由直接外力引起 病情严重者可致截瘫 甚至危及生命 脊柱骨折的分型 临床表现 外伤后脊柱局部疼痛 活动受限 畸形 压痛 可有不全或完全瘫痪的表现 如感觉 运动功能丧失 大小便障碍等 颈椎骨折多伴有呼吸困难 血压降低 心率变慢 治疗 非手术治疗手术治疗 护理 非手术治疗的护理1 卧位的护理 应卧硬板床 以保持脊柱平直 防止发生畸形或进一步损伤 在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫 以维持脊柱的正常生理曲度 最佳垫枕高度为10cm左右 始终保持骨折椎体局部呈过伸位 以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形 垫枕表面保持柔软 平整 干燥 以防压伤皮肤 患者坚持日夜垫枕 疗程不少于4周 鼓励病人以坚强毅力战胜疾病 在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉 运动情况 如有变化及时汇报处理 患者不能坚持需翻身时 给予正确指导并协助 嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定 一人扶托患者肩部 髋部 另一人扶托髋部及双下肢 保持躯干上下一致 同时向对侧翻 侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持 仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器 避免加重病情 2饮食护理 多食清淡 高营养 易消化 富含纤维素食物 多喝水 腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀 嘱病人忌食辛辣 油腻及易产气的食物 如牛奶 甜食等 3观察呼吸情况 指导病人进行深呼吸训练 特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要 指导病人吹气球或吹水泡 反复练习 增强病人的呼吸功能和肺活量 向病人讲明吸烟的危害 严禁吸烟 为手术做好充分准备 手术患者的护理1 术前的护理 备血 备皮 清洁术野区皮肤 备好胸带或腹带 做好术前检查 除三大常规外还包括 心 肺 肾功能检查及胸部X线或CT检查 术前1日清洁灌肠 术晨禁食水 2 术后护理按全麻术后患者护理体位 去枕平卧6小时 手术当日尽量减少翻动病人 以利于压迫止血 翻身时要轴向翻动 保持肩 髋在同一平面 严密观察病情变化 按医嘱要求监测生命体征 引流管护理 病人术毕返回病房 应妥善安置 固定好各条引流管 注意保持引流管通畅 不定时挤压引流管 防止引流管堵塞 特别注意病人翻身时引流管的位置 保证其不打折 不受压 注意观察引流液颜色 性质 液量 当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时 提示可能有活动性出血或脑脊液漏 应立即报告医生 采取有效措施 神经功能的观察 病人麻醉恢复后 检查其双下肢的感觉和运动功能 夹闭尿管 锻炼及观察膀胱的功能 如发现双下肢感觉 运动有异常时 应报告医生 术后并发症的护理 术后有内出血可能 术后平稳抬放病人 严密观察患者面色及体温 脉搏 呼吸 血压和尿量变化 如负压引流液量多且呈鲜红色 应考虑应用止血药物 同时加快输液速度并监测心肺功能 必要进输血或血浆 防止休克 如患者血压长时间不升 以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血 术后有肺不张 肺炎发生的可能 术后需严密观察呼吸情况 患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸 即行胸腔闭式引流 并做好胸腔闭式引流术后护理 术后鼓励病人深呼吸及咳嗽 以助痰液排出 避免因怕痛而不变换体位 不敢咳嗽 必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽 病情稳定后都可适当抬高床头 呼吸困难者可间断低流量氧气吸入 同时保持呼吸道通畅 术后常规雾化吸入 以消炎化痰 利痰液排出 有肠麻痹的可能 术后严密观察腹部情况 用触 听 叩 问等方法检查患者是否有腹胀 肠鸣音减弱 叩诊鼓音 压痛 叩击痛明显及术后是否排气等情况 防腹部并发症 如腹胀同时伴恶心 呕吐及长时间不排气等情况时 应行胃肠减压或肛管排气 同时注意静脉补液 补钾 防电解质紊乱 术后未排气前暂禁食水 排气后以流质或半流质饮食为主 同时多食清淡 富含维生素之品 避免产气食物摄入 并加强腹部按摩防便秘 有脑脊液漏的可能 认真观察负压引流液色 量并记录 负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况 如渗液色淡黄 且持续时间长 经化验确定为脑脊液时 应抬高床尾20 30cm 并停用脱水剂 换药时严格无菌操作 防逆行感染 加大抗生素用量 选用易透过血脑屏障抗生素 并注意观察神志 瞳孔 生命体征及是否有颈项强直 渗出持续不缓解时 嘱患者取俯卧位 刀口处压砂袋 必要时考虑行硬脊膜修补术 护理问题和护理措施 应激心理反应 痛苦 焦虑 悲观 失望等 护理措施 胸腰椎骨折患者多系青壮年 在家庭中担任重要角色 意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降 患者大多担心预后 顾虑重重 医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需 同时加强自护知识指导 鼓励其树立战胜疾病的信心 使其尽快恢复一定自理能力 以尊重的态度 亲切的语言 恰当的方式做好有关疾病的解释工作 同时医护人员以娴熟的技术 热情周到的服务得到病人的信赖 使病人尽快康复 局部疼痛护理措施 胸腰椎骨折后1 3d疼痛明显 夜间尤甚 可让病人听轻松愉快的音乐 或看一些有兴趣的书刊 分散注意力 饮食忌辛辣 肥甘 以免助生痰湿 加重疼痛 必要时运用镇痛药物 了解其副作用 严格掌握用药时间和剂量 有腹胀 便秘的可能护理措施 腹胀满痛较剧伴小便不利者 采用按摩导引法 方法是 病人仰卧 全身放松 术者站一侧 用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟 以病人感觉肠蠕动 并出现打嗝 排气现象为度 症状可逐渐缓解 大小便可在诱导下顺利排出 多食清淡 含丰富纤维素 易消化的食物 如水果 蔬菜 蜂蜜等 忌辛辣 油腻及易产气之类食品 多喝水 每日晨1杯 防便秘 遵医嘱给予缓泻药物 有褥疮发生的可能护理措施 患者长期卧于硬板床上 生活不能自理 护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位 第1 2h翻按1次 最长不能超过4h 由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼 同时体虚多汗不能洗澡 故必须做到勤擦洗 勤翻身 勤按摩 勤整理 勤更换 以随时保持床铺清洁干燥无渣屑 平整无皱折 注意加强全身营养 可适当补充维生素C 以增强全身及皮肤抵抗力 功能锻炼 胸腰椎骨折垫枕治疗病人 腰背肌功能锻炼提倡早期进行 一般伤后1 2周即开始 防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱 防肌肉萎缩 并感轻局部肿胀疼痛 腰背肌功能锻炼要坚持不懈 先易后难 循序渐进 锻炼时间由短到长 活动范围由小到大 动作由轻到重 切忌粗暴剧烈 防加重损伤 影响骨折愈合 腰背肌功能锻炼法如下 1 复位期 垫枕1 2周 鼓励督促患者练习主动挺腹 每次5 10min 2 伤后1周左右即开始行 五点支撑法 锻炼 3 伤后2 3周开始 三点支撑法 练功 4 伤后3 4周开始全身腾空呈拱桥状进行 四点支撑法 锻炼 5 伤后5 6周开始俯卧背伸行 飞燕点水 练功法 开始时因伤的疼痛和不适应 每次练数个或数十个 以后逐渐增加至200 400个 每日3 5次 每次锻炼后需重新放置垫枕 出院指导 1 手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定 一般4周后可佩带腰部支具下地活动 练习站立和行走 行走时挺胸 时间不宜过长 以休息为主 忌做大幅度 高强度活动 防止内固定松动和折断 骨质疏松者应适当延缓下床活动时间 3个月后可练习弯腰前屈 2 胸腰椎骨折保守治疗者 一般2 3个月后方可下床活动 若伤情复杂或受伤处疼痛明显 应延缓下地时间或遵医嘱 3 定期复查 1个月 3个月 6个月到医院复查 在医生的指导下生活和工作 4 嘱病人终