甲状腺瘤_microsoft powerpoint 演示文稿课件

甲状腺瘤 普外科 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺分两叶 位于甲状软骨下方气管两旁 中间以峡部连接 成人甲状腺约30g 甲状腺由两层被膜包裹 内层被膜为甲状腺固有膜 外层被膜又称甲状腺外壳被膜 较厚 在被膜间隙内有动脉 静脉及甲状旁腺 手术分离甲状腺时 在两层被膜之间进行 甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上 又借左 右两叶上级内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上 因此 在做吞咽动作时 甲状腺亦随之上 下移动 在甲状腺的背面 两层被膜间 通常有4个甲状腺 术中误切会引起低钙抽搐 甲状腺的血液供应十分丰富 主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉提供 甲状腺静脉有上 中 下三条主干 甲状腺上 下动脉之间以及与咽喉部 气管 食管的动脉分支间都有广泛的吻合 所以在手术中将甲状腺上 下动脉全部结扎后 残留腺体和甲状腺仍有足够的血液供应 而结扎不彻底或结扎线脱落 可引起术后局部出血而致气管受压 出现呼吸困难 窒息等 甲状腺的主要功能是合成 贮存和分泌甲状腺素 甲状腺分甲状腺三碘原氨酸 T3 和甲状腺四碘原氨酸 T4 两种 与体内的甲状蛋白结合 储存在甲状腺的滤泡中 释放到外周血循环的甲状腺素与血清蛋白结合 其中90 是T4 10 是T3 甲状腺主要参与人体物质和能量代谢 作用包括 增加全身组织细胞的氧消耗和产热 促进蛋白质 脂肪 糖类的分解 促进人体的生长发育和组织分化 影响体内水和电解质的代谢 甲状腺的功能与各器官 系统的活动及外环境有关 并受大脑皮质 下丘脑 垂体 甲状腺轴控制系统的调控 垂体前叶分泌促甲状腺素 TSH 刺激和加速甲状腺合成和分泌甲状腺素 外周血液中的甲状腺素浓度的高低反作用于垂体 使之分泌促甲状腺素减少或增加 甲状腺瘤 甲状腺瘤多见于青壮年女性 可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类 良性肿瘤以甲状腺腺瘤最常见 病理上滤泡状和乳头状囊性腺瘤 乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂 发生囊内出血或瘤体坏死 液化而呈囊性变 腺瘤具有较高恶性变可能和继发甲亢的危险 恶性肿瘤中甲状腺瘤最常见 95 以上 约占全身恶性肿瘤的1 可分为乳头瘤 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌四种 以乳头状癌多见 发展较慢 预后较好 临床表现 1甲状腺腺瘤好发于40岁以下的女性 多为单发 圆形或椭圆形 质地中等 具有完整包膜 表面光滑 边界清楚 无压痛 随吞咽上下移动 生长缓慢 乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂致囊内出血可迅速增大 并伴有局部胀痛和压痛 当继发甲亢后 可出现易激动 心悸 怕热 食欲亢进 消瘦等甲亢症状 2甲状腺瘤常见的临床表现是单发性肿块 质硬而表面不光滑 增长迅速 边界不清 吞咽时上下移动度降低 晚期可出现压迫症状 如声音嘶哑 呼吸困难 霍纳氏综合征及耳 枕 肩部疼痛等 常转移到颈部区域淋巴结 血行转移多见于骨和肺 因病理类型不同而恶性程度 临床特点也不同 病例分析 王莲英 女 51岁 于2016年元月7号9点步行入院 诉发现颈前肿大三天 未诉发热 咽喉肿痛 咳嗽 咳痰等不适 行B超检查 左侧甲状腺囊肿 右侧甲状腺瘤 今入院求诊 门诊以 左侧甲状腺囊肿 右侧甲状腺瘤 收住院 查体 T36 5P70R20BP100 60mmHg 神清 精神可 无突眼 巩膜无黄软 心肺听诊无异常 既往史 无特殊病史及药物过敏史 辅助检查 ECG 正常范围B超 左侧甲状腺囊肿 右侧甲状腺瘤胸片 双肺未见明显实质性病变 心影大小正常 双膈无异常血尿常规 肝肾功能 凝血功能均正常 无甲状腺功能亢进 诊断 左侧甲状腺囊肿 右侧甲状腺瘤治疗 手术治疗 术前准备 1术前常规禁食禁饮 2术前备皮3 术前抗感染于1月10号06 30置入套管针 尿管 4心理护理心理护理术前向病人说明该方法简单 安全有效 可重复治疗 消除病人的恐惧心理 但要强调定位的重要性 嘱病人在治疗过程中不随意移动体位5术前监测生命体征为P55BP91 55mmHgSPO2986将室温调节至24度 治疗 于1月10日08时30分在全麻下行双侧甲状腺全切除术术毕于12 00返病房 神清 尿管通畅 颈部切口引流管通畅 切口敷料干燥 上心电监护 给O22L min 24小时备气管切开包 测T36 0P76R20BP127 78mmHgSPO299术后行预防感染 止血 补液等治疗 于19 00停氧 1月11号8点停心电监护 术后记录 术后第一天 1月11日 T36 8P72R20BP100 60mmHg患者诉咽喉不适 咳嗽 少许咳痰 未诉声嘶不适颈前引流管引流出鲜红血液20ml 颈部切口敷料干燥 双肺未闻及湿性啰音 给予流质饮食 继续抗炎抗感染等对症治疗 给予有氧雾化吸入 于下午拔除套管针 术后第二天 1月12日 患者进流质饮食 诉咽喉区不适咳嗽 少许咳痰 小便尚可 双肺未闻及啰音 切口处无红肿 渗液 低热38度 持续物理降温测体温为37度 给予有氧雾化吸入 于14 00拔除颈部引流管 16 10拔除尿管 16 30诉小便已解 术后第三天 1月13日 患者饮食大小便正常 未诉咳嗽 声嘶 发热等不适 咳嗽咳痰好转 颈前区切口无明显液体 切口处无红肿渗液 嘱加强营养 于1月16日停止雾化吸入 17日08 00办理出院手续 健康指导 1切