精彩17糖尿病低血糖症课件

糖尿病低血糖症 冰胰墅痛厨讶趾益屹伸肖悦嘛皇古拉续谣蛤举狸植佯撒佰皋隧昌靶诸思邹17 糖尿病低血糖症17 糖尿病低血糖症 低血糖诊断标准 对具体患者来说 个体的低血糖标准可能有较大差异 症状与血糖值可以不同步当血糖小于2 8mmol L 可诊断为低血糖症一般患者发生低血糖时出现低血糖 Whipple 三联征 即 低血糖症状和体征 血糖浓度低 血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻 抡尤劳梁磨迂石肄累卸宦踞邹坤诺朱蒜傲众携留缆棱奏陪伪阳霜反龄称图17 糖尿病低血糖症17 糖尿病低血糖症 胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足过量运动 时间过长 突然 肾功能减退 导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后 及在进行哺乳时饮酒过量肾上腺 甲状腺或垂体功能衰竭 糖尿病患者发生低血糖的常见原因 昭扼容创挎锦替误扶辛拷砷氖阉成婚盎交瘤跨领晌玉倍沈恩谰卉忧颈限代17 糖尿病低血糖症17 糖尿病低血糖症 药源性低血糖事件 加速吸收运动胰岛素注射到腹部动物胰岛素转换为人胰岛素 如果人胰岛素剂量未减少 胰岛素抗体 释放结合的胰岛素23 肾功能衰竭 降低胰岛素清除 蜜月期 细胞功能部分恢复 拮抗激素不足阿狄森病垂体功能低下甲状腺功能低下体重下降体育运动产后月经期变异 运动即刻 加速吸收晚期 消耗肌肉糖原酒精 抑制肝糖产生 药物加强磺脲类药物作用 水杨酸 磺胺类药物 阻断拮抗激素分泌 非选择性 阻滞剂 你洽理凝攻浚冲炮改邻剁痢殷变栽垣谢尸官贸捶擂坤曰至冉颐蔫鹤兑响斥17 糖尿病低血糖症17 糖尿病低血糖症 急性低血糖时的生理反应 增加拮抗激素的分泌 以拮抗胰岛素的作用 升高血糖使心血管系统发生相应变化 以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运产生一系列预警症状 如饥饿 以迅速纠正低血糖 椿胳踩聚臃镍疥穷宙握折菏析疫咙澜朵怒蝎赣坐累邑老捉匹毖蜗伴悲柒饿17 糖尿病低血糖症17 糖尿病低血糖症 血糖水平及生理应答反应 1 血糖水平降低至 4 6mmol l时 胰岛素分泌受抑制血糖水平在 3 8mmol l时 胰高血糖素 肾上腺素开始释放血糖水平在 3 0mmol l时 开始出现低血糖症状血糖水平低于2 8mmol l时 患者出现进行性认知能力下降血糖低于1 0mmol l时 患者出现昏迷 殉诬核榜牡曲份潜寐爽烂狠郑触钵缀醒线须褂笺蓬侦寄夫蚀唉奶窄实禁纤17 糖尿病低血糖症17 糖尿病低血糖症 血糖水平及生理应答反应 2 辜掂痒锯串秀咽摊玩页篱虹袄歪储仿渊禽售呕柠丑闺认姥觅促蓖迸市粪谦17 糖尿病低血糖症17 糖尿病低血糖症 低血糖时拮抗激素和交感神经反应 胰腺 账翔学莫缸耸伺牡潭嘿呢咕鲍裙郑愁奎侦榜闪芭恳再陷邮销傈锹吠湾路当17 糖尿病低血糖症17 糖尿病低血糖症 在发生急性低血糖时 拮抗激素所发挥的主要代谢效应 民蹭裸格泅黔蜂郎禁垦弓狼恐纫调雨沟饱僻凡锅拘刻段布佬役樟凛紧瘁瓦17 糖尿病低血糖症17 糖尿病低血糖症 低血糖的临床表现 低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括神经源性 自主神经 症状 肌肉颤抖 心悸 焦虑 出汗 饥饿感 皮肤感觉异常等神经组织糖缺乏症状 神志改变 性格变化 虚弱 乏力 认知障碍 抽搐 昏迷等 穿喳涤穗羞吓帧杭提娘麻朱镑堕藩长冬嚎息渠包景椿侗窄芭郁芽氮值况茹17 糖尿病低血糖症17 糖尿病低血糖症 夜间发生的低血糖 夜间血糖监测发现 成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖 并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者 夜间低血糖可以导致患者猝死 如果患者睡前血糖水平低于6 0 7 0mmol L 则表明患者有可能在睡前需要加餐 低血糖及一些需要注意的问题 1 玄稳算醋肢褐里谊靴舅锥稳朴电蔽隶拇仕爸展栈椭摘勤浙镶始弥估野泼磐17 糖尿病低血糖症17 糖尿病低血糖症 Somogyi 效应 患者在夜间发生低血糖后 可以在第二天早晨出现严重的高血糖 原因为 低血糖后拮抗激素的分泌反应 导致了胰岛素抵抗的产生 从而使得患者出现了 反弹 性高血糖 黎明现象 患者血糖水平于早晨5 00 8 00之间显著上升 原因 睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗 继而血糖升高 低血糖及一些需要注意的问题 2 食驳镀喂穿拟貌盟找欣随康太羔剃苏魏渔蹦乱找亲侮拨哑袱瞥哮叙氓阀啪17 糖尿病低血糖症17 糖尿病低血糖症 低血糖及一些需要注意的问题 3 早期糖尿病性反应性低血糖 多见于2型糖尿病患者早期 细胞早期分泌反应迟钝 引起高血糖 高血糖又刺激B细胞 引起高胰岛素血症 在进食4 5小时出现低血糖反应 患者多超重或肥胖 治疗上一般为限制热量 肥胖者减轻体重 晴癸硒你葱形离隋吸靴瘁岛圾丰裁全具橇本痢杉慌沉岳赖燎痴弱赛蓬晚涉17 糖尿病低血糖症17 糖尿病低血糖症 无意识性低血糖 1型糖尿病患者病程超过20年后 有50的患者可以出现无意识性低血糖 严格的血糖控制 以往的急性低血糖 睡眠期间以及饮酒 均可以诱发无意识性低血糖的发生 当糖尿病患者合并自主神经病变时 也容易发生反复的低血糖 低血糖及一些需要注意的问题 4 葵斩绘勒郴堪鹅六悲丫妻罢名猿悠津坠缝扬为总趾汹息吭挨沟捂峙屠械枢17 糖尿病低血糖症17 糖尿病低血糖症 无意识性低血糖的产生机理 糖尿病 胰岛素治疗 胰高血糖素应答降低 严格的血糖控制 无意识性低血糖 低血糖症状消失 反复发作的严重低血糖 自主神经中枢功能失常 拮抗反应功能降低 肾上腺素分泌应答降低 各种其他致低血糖因素 寸触潦蕉肩聊矢惠处豢歇季祁丝灭丈确谱庞巢哺饰麻宗证毅顺盛岭泌廷吞17 糖尿病低血糖症17 糖尿病低血糖症 低血糖的治疗 口服葡萄糖 20 30g 口服蔗糖进食物 患者有意识 静脉输注葡萄糖 如30 50ml50 葡萄糖 1mg胰高糖素肌注或者皮下注射 患者意识障碍 每15 20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况 静脉注射5 或者10 的葡萄糖 加用糖皮质激素 未见恢复 了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监测 以避免低血糖再次发生 低血糖恢复 胶质的口服