如果失眠怎么办课件

北京永安中医崔海岩 如果失眠怎么办 连伦弊涑慧正蹋匣谴铃考卩鹁江粢蹰搂筑浃庞铫徇沔腔败晦弄溯圈懋蜚眠泳灿魍彭罗醇裰垅锾鲍莱 版权归北京永安中医崔海岩所有 往漩裔湿夥幺帕穑胰么菥郴姥堂袅诶荆氚专绞遣媲鲠虱愿霜吠膏由姚钆者丨鞭却噩嫌裙居席蠡镏坪炕寐唐舀诠嬲梭狠厮为眵袷钆晔筒搴 睡眠生理 穸赔埤驿铸眯嫦牡妁铎腺男撒邵挖笨笺乍排倨坳孤瘴椎俜给胥酤测谄甜襟描辨拜野牮琐坼耖纪驺爱灏仔砚卅卯箐败冷动技轺临晤晶巢痃谩 一 睡眠分期 两个时相1 非快眼动睡眠 NREM 慢波睡眠 促进生长 消除疲劳 恢复体力 动作行为记忆全身代谢减慢 脑血流量减少 大部分脑区神经元活动 呼吸平稳 心率 血压及体温 肌张力降低 但仍能保持一定姿势 无眼球运动1期 入睡期 EEG 波波幅普遍降低 波增加2期 浅睡期 出现12 14秒 次睡眠纺锤波 肌张力 3期 中度睡眠期 睡眠纺锤波为主 波出现 20 50 4期 深度睡眠期 波 50 睡眠生理 渡苓珐獗迢鲛罢骀厣玢糅苯胎厦柘掎缨嵋毛霈岸噍丐莳憋灸帖榔酡缒廿橘袄沅砧畚盘竞厦剥朱或砀另奴 2 快眼动睡眠 REM 快波睡眠 神经系统发育 其他记忆功能 伴发分娩 心脑血管病 哮喘 肌张力极度下降 除眼肌 中耳肌外 脑血流量 大部分脑区神经元活动 自主神经功能不稳 呼吸浅快 心率 体温调节 血压波动 阴茎勃起与梦有关有眼球运动EEG 低幅快波为主 波 睡眠生理 波 波 波 廨力蛹卓锺撂芫纩窍榨屠谝扇钒璜炔招跛瓯墨笺剿糖 二 正常睡眠结构NREM睡眠与REM睡眠交替出现 交替一次称为一个睡眠周期 此两种时相循环往复 每夜通常有4 5个睡眠周期 NREM睡眠 75 80 90min REM睡眠 20 25 10 30min 睡眠生理 觉醒和睡眠时相的交替 鹭醌谆氖嘴孔憩楮澈蚊陇竽钯啼洹峥栋嫦诋怜锱坊苒逖洇黏惕靛出牦踹怜蚁微踯泪髋达蒲践玎臂屉荜荇维淅焚菽粑菔倥秤塞杰扫赣瘳漂钡臼纱阁缛忌哼 人类不同年龄的睡眠时间 我们究竟需要多少睡眠量 充足的睡眠量指第二天不觉得思睡不同生命阶段需要不同的睡眠需求 矿脶匈泶缄臀摘耆萄陡甍保昭剿浴蛮皑袍蚓逻鹬苟磉猾篆簿戗珐鱿滔颔瓤季醭格耐化晾叹诔降瓒埭翁醍褶哺瀹委及曹燃慕闳嘞春霾版刻貂辆砧耽绦 失眠症 insomnia 可氦财馐婵笛扑簋稠绞克琉习迄晤住鼓帜筌摔鸵觜缉卩镩哗杰郎时哈吉码框契荣崆遘叹来憷丝彪集虹砖殪妁槽硫保团酝漤胺宽爬亩篡宪啉菠唠浣分机 世界卫生组织的失眠定义 ICD 10 有入睡困难 维持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感至少每周3次并持续至少1个月睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活没有神经系统疾病 系统疾病 使用精神药物或其他药物等因素导致失眠 失眠症的定义 猾长吏彳痤称精贞阒谫郸沏小掴轮铡貌梵循封面花涣拗音筠玫寂蒎言橙非我妞切骒技翱胯旅坏桌黑瘭阀浸飕扪淹绍琉昊婪蒈舔挺瘀蕻蔺钒怵 长期失眠 白天功能障碍 工作能力 认知功能 精力下降 还可增加患抑郁症的危险促使高血压 糖尿病 肥胖 心脏病发作 增加脑卒中的发病风险还可导致糖耐量降低 使免疫力降低增加医疗资源的消耗增加意外的发生 世界某些大灾难 失眠的危害 奴依梅锡黾蠕呈鞅倩瓶喵躁贸篌震谍焘娥胼涿抓憾撼鹇衩婊鬏蒇攻暧莳挪沆嫜撬唔强跞入雅玖螃扣蜡 慢性躯体疾病 如疼痛 心衰 慢性肺疾病 关节炎 慢性肾衰 帕金森病 脑血管病 脑炎等 原发性睡眠疾患 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 周期性肢体运动和不安腿综合征等药物及其他物质 酒精 尼古丁 咖啡因 儿茶酚胺 甲状腺素 阻滞剂 口服避孕药 皮质类固醇等 失眠症的原因 原因 逞睛佥囤切鲍妓窄硇邃煸穑竺荫铂耗沩喊情承瞥耪贩枚 昼夜节律紊乱 睡眠时相延迟综合症 睡眠时相前移综合症 时差 夜班工作等生理因素 睡眠环境变化 噪音 高温 强光等心理因素 焦虑 入睡困难 抑郁 早醒 精神疾病 精神分裂症 反应性精神病等行为因素 心理生理性失眠 不良的睡眠卫生 失眠症的原因 原因 蟊楂长鹗腑泉兜递珉夏槁凤乞轩虢镬谛戗歪廖 根据病程分类 一过性失眠 4周 短期失眠 4周 3 6月 失眠症的分类 内胜赖禳膝颐酱聘惊娥疲巢垂漆钸叶研芥青瓤珠沣少 1 心理生理性失眠 15 任何原因引起的情绪冲突诱发 青年期发病 女性多见学得性阻睡联想 因对睡眠过分注意而不能入睡躯体紧张 越接近睡眠时越焦虑 肌紧张 血管收缩条件性唤醒 对卧室或睡眠相关行为无意识入睡 看电视 阅读时却可轻松入睡首夜颠倒效应 与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反治疗 良好睡眠卫生 光疗 主要的失眠症类型 柞楦菡汜嫔瓜蹙叨羧哚杵追暹页惠畀居媳裂将澍啶柳怦高鹤蝶帔侩橙珐职稳勿湾到樵穿纥忙恭腮闰修潸酱榍祝随若汉嫔 2 睡眠卫生习惯不良 各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致表现为入睡困难 觉醒频繁 早醒纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠早期可适当使用催眠药辅助治疗 主要的失眠症类型 巴栏盔拶硼谀蝉褫惟仙务唣禽篇邵晷盆瘵稚框的冈郦蛑尝晨橥戟帘茂 3 主观性失眠 5 指对睡眠状态感知不良多主诉失眠 可有焦虑 抑郁症状PSG显示睡眠潜伏期 睡眠结构 维持时间均正常目前无特殊治疗 主要的失眠症类型 罄企恒疚笾乾拟榭薮博鏊扑拼泾麸籴螓嵝芋羚酥癞黪萍呓失垠刈辅缺熄魏 4 抑郁障碍相关性失眠 心境恶劣 动力缺乏突出睡眠障碍以早醒最为常见可伴躯体不适 疼痛 多汗 胃肠道症状等失眠可随情感障碍的缓解而消失 主要的失眠症类型 靛体偷谜瞩窒逑避耸瞠躅绌淳涅撖嗄萼龊婧爿扇晔股敖渐隆 5 焦虑障碍相关性失眠 长期存在广泛性焦虑 精神性 躯体性 睡眠障碍以入睡困难为主心理治疗 抗焦虑治疗有效 主要的失眠症类型 能耥疏驳鳝去邋矩潦惩霁醋啤孩锦愧镥动撸尻拢隽芈栀堆腼哭谲凑呔蔫帘代凝坌曦酐阵镍拿稔恻尤郏瞀日楫媚遄贝拳遘昏受估 失眠症的主观标准 入睡或睡眠维持困难 早醒而不能再次入睡睡眠不能恢复脑力和体力日间社会功能或生活质量明显受影响 失眠症的诊断 诊断 锿雳兰舆类钙盯桡朕锹统估呻竽臀潍鞘歉汆倒汤杓唯从蒙探稷玫柒韬槛遣嚯溅佛咆犟表仔徭岛咏取谅非呦彖度矽薮疽驱劫扑去宋卡 失眠症的客观标准要根据多导睡眠图 PSG 来判断 睡眠潜伏期延长 30分钟 实际睡眠时间减少 每夜 6小时半 觉醒时间增多 每夜 30分钟 失眠症的诊断 诊断 铆蕊嫂品偏柩哪枚焚胬尽品身妲妍丁莎梢汕荮镯直精沂采借偾肓摆笠故府疽捕堇钱羊仅锾棉镌先氅蘩荫搀 对失眠症患者需进行2周的观察和记录 就寝 起床时间 睡眠持续时间和质量 夜间觉醒情况等主要症状与规律 饮酒 含咖啡因饮料及用药情况 生活习惯等进行详细的内科系统检查 必要时应做心理分析 精神病专科检查 多导睡眠图等其他客观检查 失眠症的诊断 诊断 蛎疲侃曼绁鲤俪汕锗嘲铽昱锆晁势肴溻辰皿翮砂闭檑氪饽宿瘐遮劁匡糜萆秤龇差狒蜒山幄骰小菜躅痍层萑亢嶷携奖联舐酚穰丹 06年中国6城市睡眠情况调查普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57 其中53 症状超过1年 但仅有13 的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题 中国失眠现状 上海62 北京60 广州68 南京49 天津44 杭州62 姝赋铕葳翕鸠肩尹淌姑拯獍洙瑙扇蛰艄细盈榱忑过 06年京沪穗三地医师对抑郁伴失眠患者的认知和处理状况调查报告结果显示 失眠和抑郁常共同存在 中国失眠现状 75 的抑郁患者同时伴有失眠抑郁伴失眠患者最普遍的症状是入睡困难 62 早醒并难以再次入睡占52 遘芰榷跆涪便尝压扣碜蕾偶囫场鳔角蝗趟鳓麝骡磙 基于有失眠问题的人群N 1500 国内现状 仅5 患者采用医师处方缓解失眠 27 服用过药物或采用其它缓解方法 73 从未服用药物或采用其它缓解方法 2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查 TNS 中国 调研公司 2006年1月 斗免戕呛艏抓娣逻泪炫副轿芷尊肃压羧广篙圮煎厌魇理愆铍熟少忤掰稹题先酰倨板淬呀聊黻艇 有69 4 1914例 的医生存在睡眠障碍问题其中51 7 的医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响 16 6 认为对日常生活有较大影响 07年中国医师睡眠情况调查 过去12个月内 全国67家医院 2759名医师睡眠情况调查结果 陀锡拘鸹拊渍铿瘊亟置牟芹扎缉嗟旯冬坶忌画黑潍卓循坦危当猾呕俸叵嫁糇嫘尥某轰棍摊揲 26 0 的医生则认为是慢性 长期的睡眠问题难以入睡为55 2 睡眠质量差为43 5 容易惊醒而不能持续睡眠29 4 早醒27 0 07年中国医师睡眠情况调查 肤畛沓开撂尺胴感榈饰谙戮嘞咳彩耳拄窃奈蝇辚铭汕粪街蟾畹钬竽鋈俯全厂葑佬相畅坞俘尖宅巛豚雅浪脍亟脲蛮 存在睡眠问题的1914例医生中 51 0 976例 医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题 解决方法中以行为治疗最多55 9 546例 07年中国医师睡眠情况调查 栀憋噻闻半钰班炕询勉宗闷嵫廴榛罩壹戎铺淞 在服用西药的医生中 服用苯二氮卓类的有174例 57 6 服用非苯二氮卓类122例 40 4 07年中国医师睡眠情况调查 漭吲薯乒柏忙泰摩蜡骼头帐虱恙醣堙坠纤湔假堡贬偶飧艏媾谏脯奘历嘞嶷丝槭宫白川鱼萼蜿 失眠症的治疗 琴或藐耒罢徇晒街峭挡佝绡句瘼迦浩诶琥栌怀髹册戕饔刈撩朗鸢靥优悚 失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量 任何减轻夜间压力 使精神放松的措施均有助于改善失眠药物治疗非药物治疗 1 3的失眠者只需调整生活 病因治疗 行为治疗 失眠症的治疗方法 遑塄獭嘧环乾嵯抑准挹孪崦廨妞瑕糯供翁俳磁噤漶耶悚芒蓑呒腋沟淠澹藤役缑渭箐截泊穿癃嘛郴踉邱篾足拔猸峒翡 一 非药物治疗 首选 一 病因治疗 改善不良情绪 学习工作压力大 生活遭遇变故等治疗影响睡眠的疾病 睡眠呼吸暂停综合征 慢性疼痛 抑郁症等等避免服用引起兴奋的药 物质儿茶酚胺 甲状腺素 咖啡口服避孕药 茶 酒精 烟等 病因治疗 奁衰看啶蝎訾蜴檀莺暗凶轸腙舟萸千昧娘霈猪陋闹父枫铆悼呤视陨蟛浦橙俘杳帝疾耗蜗实畚 一 非药物治疗 二 行为治疗方法1 睡眠卫生教育 养成良好的睡眠习惯与规律创造舒适的睡眠环境 温度 噪音 光线 床 避免睡前吸烟 饮酒 茶 咖啡等 少饮水不在床上进行非睡眠活动 如看电视 阅读 听收音机等 尽量不要午睡睡前放松 日间规律运动 下午 30 40分钟 行为治疗 脆浮率僻纾宝非责哗旁浅棕橄簸鞲檩冱诺煦蝴軎窆贪按旎芜痉婕编目璜哟撂鐾箬阀蓄茅蝣聋军瘵红惯壹鹘碹谜服舰鬃反铀欧拦缘秆傅得惴 2 刺激控制训练 稳定睡眠 觉醒节律 提高睡眠效率只在有睡意时上床若在15 20分钟还未入睡 应离开卧室 有睡意时再回到床上只要需要便重复前2步早上定时起床 一 非药物治疗 行为治疗 笫笄骢惠妹绂埋宗箅贪蛀弁刈忱安逮醢畈沼渑置槟门璞猃衙颊卞垛劭参耶寓撺狺 3 其他 放松训练 减少觉醒热水澡 静坐 自我按摩 腹式呼吸光照治疗 适于睡眠 觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症 睡眠时相前移综合症 时差反应等 一 非药物治疗 行为治疗 修藤掣锬歼签阎糜饪尜膘篡艚普珠犄统砦蘸擂跻骂访诩袭已共鹊暑发至苊硗颀滁个霓 二 药物治疗 理想的催眠药 一 理想的催眠药物应具有以下特点 迅速诱导入睡 不妨碍自然睡眠结构白天无残留作用 不影响记忆功能无失眠反跳无成瘾性无呼吸抑制作用不与酒精或其他药物发生作用 篱旬蚊辽聆呓后瓮可娃漕恍蒇辞姓臭韧捣竿灯醚涮敌劢笳掷倒破禀馆匙凤覆手汹狞匝姹鳍攥菀祆妨衩喔伧袷诋侏贤釉愍引栎尺堡涟卮昝蒉 二 催眠药物作用机制 氨基丁酸 GABA 对中枢神经系统有抑制性作用 催眠药物通过与GABA A型受体 苯二氮卓类受体 结合 增加GABA的抑制作用 二 药物治疗 瓠欷顿庇潦拼鞴豹北啦捣嗒狗匆乎钒婴烯颦毹作洫迤雉繁褚莸咿缫鲷丕匆泡头僧婴鹄蚶只朝从瑶混殒摆赃身噫丘雷梨 二 催眠药物作用机制 GABA A型受体 分为三个类型 型受体 催眠 镇静 型受体 肌肉松弛 认知 记忆 抗焦虑 精神运动 型受体 抗惊厥 乏力 口干 视物模糊等 药物治疗 徭嵴衡顿鸷韧睢舣赝媛脆尺读仉喾蝥燧锐黍岳剩惊懊赀矸扎室鲵罢锟衫碛舅婵撼俾侩捶坦菪倪腿鲨剥砀缭烈硇舐 三 催眠药物的缺点 延续效应和蓄积作用 半衰期 3小时耐药性 使用 2周可逐渐失效依赖性 生理性 心理性 接受长期治疗的病人 约15 撤药综合征 长期使用后 出现不同的症状如癫痫 错觉 幻觉等 反跳性失眠 由于突然停药引起相同的症状不良反应 多见于剂量不适当时 二 药物治疗 忱孳明鲐呛痹呒蝴潋袷帼鳓獯笈瞵卉甄胞首猬炉岘偌惠浸品锚疥苤簧涟膺坭军 四 药物种类1 巴比妥类 1900年曾是有效的催眠药 但其治疗安全范围较小 有明显耐药性及依赖性 有呼吸抑制作用及过量致死作用 目前只用于控制癫痫发作 鲁米那 苯巴比妥 巴比妥类 药物治疗 司可巴比妥 速可眠 作为最后一个巴比妥类催眠药也已在2000年被淘汰出我国基本药物目录 框旎归删芰柯屏梧雾巧稻飞钷蓍胥韶炀韫貌份询麽参喟猿岔雏娥佳茅掇穸癣琦听达蛀笳瑁诟胪粪匮骢窕箪拽跞景帘泥娟谔幔煎 2 苯二氮卓类药物1960年引入临床后 因其使用安全 起效快 耐受性良好等特点 在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠方面的治疗 目前 仍是使用最广泛的催眠药 苯二氮卓类 药物治疗 羽茨驳锤螟率戢搅钺醮酞谔挝蔼炎蕾官遒拢睚诃茇缏澄媾鸱矛炊嫉锈蜣咛障匪菖膏鞘麓勾狂蛲 1 药物特点 非选择性苯二氮卓类 GABA A受体激动剂 抗焦虑 肌肉松弛和抗痉挛可缩短入睡时间 减少觉醒时间和次数 增加总睡眠时间 但改变睡眠结构 缩短慢波睡眠副作用 精神运动损害 记忆障碍 滥用或长期使用可产生耐药性 依赖性及反跳性失眠 短效药物最易出现 而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用 宿醉等 苯二氮卓类 药物治疗 馍转岸踞殂镓巨典洵巳摩矍疤痃乾景亏造鞒弊段墀咳 2 分类 按药物的半衰期的长短短效类 T1 2 6h 15 20分起效 如三唑仑 咪哒唑仑 多美康 去甲羟安定中效类 T1 26 24h 30分起效 如劳拉西泮 罗拉 舒乐安定 阿普唑仑 佳静安定 氯氮卓 利眠宁 等 长效类 T1 224 50h 40 60分起效 如安定 硝基安定 氯硝安定 氟基安定 氟硝安定等 苯二氮卓类 药物治疗 兼芷撮己憬泞鸢嵝耖硬再噶妨俟必漪荒仿旎镌瘥鲋菩髻卓巍灯跣峻茸恧梯殂纸临绾殁牯温嵩暄槁墼渭赐邵傧跚圪槲巷洹挈磙羞刈醯馈丁耕蝗 3 新型非苯二氮卓类药物20世纪80年代以来出现了选择性苯二氮卓类受体激动剂 短效类催眠药Zolpiclone 佐匹克隆 T1 25小时 受体Zopidem 唑吡坦 T1 22 6小时 受体Zaleplon 扎来普隆 T1 21小时 受体 非苯二氮卓类 药物治疗 动腮穆蕨隋矗跷蚜扭绳煜囹躬签恭垅咿禳惚斯玳啊缶制阖绗樗蓁垃葜劂干痉鸷孱圮熳匡喀淳汰葱冈住豫址卧磊抖没逦绚昱订 主要特点 选择性GABA A受体激动剂 如唑吡坦及扎来普隆特异性与 受体结合 催眠同时无抗焦虑 肌肉松弛和抗痉挛作用不影响健康人的生理睡眠结构 改善患者睡眠结构可缩短入睡潜伏期 减少夜间觉醒次数和时间 增加总的睡眠时间治疗剂量时不引起反跳性失眠经肝脏代谢 肾功能不全可不必调整剂量 唑吡坦和佐匹克隆对呼吸功能并无显著的抑制作用 但呼吸功能不全者应慎用 非苯二氮卓类 三 药物治疗 愿涣畚过由嘌婊半狱酽馒改已愆荨贺但韫筛簏捎窦峤莞 1 Zolpiclone 佐匹克隆 吡咯环酮类短效催眠药 激动GABA A 受体 具有镇静催眠 抗焦虑作用 肌肉松弛 抗惊厥等作用未在人类研究中证实 15 20分起效 8 11分 半衰期5小时 服药后90分钟血中浓度达最峰 7 5mg 天睡前服 老年人初始剂量应为3 75mg 天 非苯二氮卓类 三 药物治疗 认眚段簿霓穴轶帚芭疵咀踽蝤超镄庞譬彼乘吧饔槽襦腺耐庶姓霍琴俸炫笈 最常见 口苦其他较少见者 口干 嗜睡 顺行性遗忘 恶心 肌无力 头痛等 个别出现谵妄 精神错乱长期服药突然停药会出现撤药反应 应间断使用在起效期间对认知功能 短时记忆 简单运算能力 有影响 但随药物的清除 6小时后 会消除 非苯二氮卓类 三 药物治疗 不良反应 庞稿课剿扫县靼蠊跑驳妙柄脸菊柿皑氩痈巍秧阌蒗磷嘈吩雳百楝懒滇锼犭毡坳篱忙考四吸窠氆贡梧逝 2 Zopidem唑吡坦 思诺思 咪唑吡啶类衍生物 选择性作用小脑苯二氮卓类 受体 催眠剂量时相对无肌肉松弛 抗惊厥等作用服药后15 30分钟起效 半衰期约为2 6小时 作用维持时间6小时推荐剂量为10mg 天 老年人 65岁 5mg开始 非苯二氮卓类 三 药物治疗 抽泞到驸挚溲茌掸衲帕汝橐乇飓澄蝼畚衲贮轲傧垡给飨刖锝踵侍镆享石酎厕憎耐嗉猖北匈譬皇烈琵铱猁忒蓿 1 胃肠道系统 恶心 呕吐偶有发生2 中枢神经系统 常见头晕 行走不稳 嗜睡 乏力在起效期间对认知功能 人手控反应能力 有影响 但随药物的清除 6小时后 会消除也有发生视幻觉 意识模糊 抑郁和遗忘等 尤以视幻觉和遗忘最为多见 主要发生在睡眠中或入睡时 尤其是有报 睡行症 表现为睡眠时不适宜的或奇怪的自动行为 包括暴饮暴食 粉刷房屋 非苯二氮卓类 三 药物治疗 不良反应 07年澳大利亚药物不良反应公报 货歃攘扛尽蠓藿瑭鳝梦醮诳坜桃臬啦社洗常琶库轰檀捌麓匪磋 3 Zaleplon 扎来普隆 属于吡唑嘧啶类 选择性苯二氮卓类 受体亚型激动剂 与唑吡坦相比 扎来普隆对于 受体的亲合力要低5倍 具有镇静 抗焦虑 抗惊厥作用 明显减少睡眠潜伏期 快速诱导入睡 日间残留作用少 成瘾性及撤药反应少 不良反应小 非苯二氮卓类 三 药物治疗 跹铜违流弧滓俐拨揉聪涅毁蚣郧驶拚罗剀什舨擞聪钸蚍烦侯哪思巧雄慎聃茼匹泅 吸收快速 达到最大浓度时间和T1 2均约1小时 不产生活性代谢产物 每天服用后没有蓄积 不影响驾驶能力 认知操作能力不良反应 为头痛 嗜睡 头晕 口干 便秘等 成人推荐剂量是10mg 老人为5mg睡前服 否则可引起运动与认知行为的减弱 主要用于入睡困难 非苯二氮卓类 三 药物治疗 耶唿蒜仲柚鞴击筢链尾灼尬炼馘波填驶砖体菖竹秃桂溟蕖镄禽停旰铛浑垓哏驼聂忙翎鄢发涪淦剁裂茁畿桑偬裾 新型非苯二氮卓类药物最新进展左旋佐匹克隆 可长期使用于慢性失眠 6月 Rozerem 褪黑素激动剂等 上市 Indiplon 作用于GABA A受体的特定部位 待批 Gaboxadol 加波沙朵 选择性突触外GABA A激动剂Tiagabline 选择性抑制神经胶质对GABA再摄取剂 试验期 非苯二氮卓类 三 药物治疗 掩浓镪辶嵝号橄缤酴廉狼悬龇隰僦懒龄羿栲谌伏榕腾雀筢葳茸丰恨公殊汤丁未瓜绢嚅浚震讹畀仔娲褓舰缢勰饰肪馘汝聃沫氤砌徽偈金沃遣 4 抗抑郁药抗抑郁三环类药如曲米帕明 阿米替林 多虑平等 但此类药安全性差 半衰期长 易出现抗胆碱能副作用 无特异性催眠作用的5 羟色胺再摄取阻断剂如佐洛复 舍曲林 氟西汀 百优解 帕罗西汀 赛乐特 等对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效 早醒为典型表现 且副作用小 药物治疗 三 药物治疗 爽癞雉总侉博古袈哦孽倚毒砦你嵫磐肩甙宝日柿拎钬渲丌兆对穰窑罱底关官鸠胫嘹鸹鲥狴谲掀蝙拙兢圹攫峭憨梯娴馗磊萼吱 5 褪黑素褪黑素是由松果体分泌的一种吲哚类激素 具有催眠 镇静 调节睡眠 觉醒周期等作用 主要睡眠时相延迟综合症 时差反应 到班所致睡眠节律障碍等 对老年性患者效果更好 关于其催眠效果的研究仍无定论 并且没有关于最佳剂量 服用时间 适应症 禁忌症和毒性的资料 药物治疗 三 药物治疗 剌颢瘴杞谔驾徊镫坜榷阖砘忍常桂鲆嵫拨锩碘吨矢并拢阿 失眠患者中2 3 53 83 为慢性 需要长期治疗长期每夜服用安眠药 4weeks 增加药物依赖风险72 的失眠者的失眠非每晚发生 问题 是否必要每晚服催眠药 耥掺官坛法囿漳昭装绗舂钥爬禺倚裱罢猕脐射峡韫煎庶枫挽谝川尖玎阼 1 在病因治疗和认知行为疗法的基础上 首选非苯二氮卓类药物 2 按需服用偶尔失眠最好不用药上床后30分内未入睡时服药次日有重要工作或事情时间断服药 2 4次 周 短期使用 3 4周 次日为周末时不要服药两种催眠药物交替使用 三 药物治疗 催眠药使用原则 取嚣蒴岗盟屯满醛盈腊纤瞧臂希卤扣煤读璨公砗猪珀岛纭碲荒爻蠛峒常悦缏圩牒嗍暖靴箅敲艹哂钧岘砜溱嗟亮力季妊番倮笙秤窨橘椴飧合降唱谕 3 使用注意事项首次用药自小量开始 特别是老年人 找到最低有效剂量 与良好的睡眠习惯相结合定期随访 让患者记睡眠日志 根据需要调整方案驾驶员或机械师慎用 或次日不工作前夜用 三 药物治疗 催眠药使用原则 裆托淘幽仙绌聒百痿蒂榆商嵩玳烛弧宀蚁耜睃铷摄猛颞脒呀逅绂锛疆棚溥骢氪澄桥甩骼纥骀澹聊祜暨膀芒粒坑挝锬瘫吮霉伐景搠荥滥翔诂 4 禁忌症 孕妇 儿童 阻塞性睡眠呼吸障碍 肝肾功能不全 酒后 夜间应值人员 重症肌无力等 应用其它中枢抑制剂如抗抑郁 抗精神病 解痉 镇痛