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文档简介

第三节过期妊娠 postermpregnancy 定义 平时月经周期规律 妊娠达到或超过42孕周 294天 者尚未分娩者 称为过期妊娠 发生率 占妊娠总数的3 15 一病因 1雌孕激素比例失调 PG E P 2头盆不称 3胎儿畸形 4遗传因素 胎盘硫酸酶缺乏症 二病理 1胎盘过期妊娠的关键在于胎盘功能变化 当孕周 42周时 约20 40 有胎盘 老化 的改变 胎盘血流灌注不良 影响胎儿的血氧供应 功能退化的胎盘外观所见 胎盘色暗 表面可见大量散在的钙化点 偶尔可见大小不等的白色梗塞区 二病理 2羊水羊水量 迅速 30 减至300ml以下 羊水性状 粪染率 为足月妊娠的2倍 3倍 二病理 3胎儿正常生长及巨大儿 胎儿成熟障碍 10 20 第一期 过度成熟 小老人 第二期 胎儿缺氧 死亡率最高 第三期 胎儿 脐带 胎膜全身粪染历时较长 三对母儿影响 1对围生儿影响 胎儿成熟障碍 胎儿窘迫 胎粪吸入综合症 新生儿窒息等 对母体影响 头盆不称 产程延长 使手术产率增加 四诊断 1核实孕周 病史 LMP 排卵日 临床表现 早孕反应 胎动时间 超声资料 孕12周以内的CRL 孕12 20周间胎头BPD FL测量值 孕20周以后的数据用以推测孕周正确性不大 四诊断 2判断胎盘功能 胎动计数 胎儿电子监护 NST OCT B超 胎儿胎动 肌张力 呼吸运动 羊水量 脐动脉血流S D值 尿雌激素与肌酐比值 E C 羊膜镜检查 了解羊水情况 三处理 终止妊娠指征 宫颈条件成熟 胎儿体重大于或等于4000g IUGR 胎动异常 NST无反应 OCT阳性 尿E C比值 羊水过少和 或 粪染 并发重度子痫前期或子痫 五处理 2引产 宫颈Bishop评分 7分 人工破膜 催产素 宫颈条件未成熟者 普拉睾酮 羊水三度污染者 胎肩娩出前吸痰 五处理 3剖宫产 引产失败 产程长 胎先露下降不满意 羊水粪染 胎儿窘迫 头盆不称 臀先露伴骨盆轻度狭窄 巨大儿 高龄初产 存在妊娠合并症 五处理 4注意事项 胎头可塑性相对差 产程中应密切注意活跃期的进展 及时发现异常 分娩时新生儿科医生在场 准备气管插管 加压给氧及必要的药物 及时清理气道内污
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