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文档简介
各种手术入路选择 1 椎间孔镜入路 可解决 FarLateralorHorizontal远外侧或水平入路 前路 1 椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路2 不同入路各有优缺点 椎间孔途径适用范围最广 手术入路选择 Dorsolateral后外侧安全三角入路 P1 一 后外侧入路 解剖为安全三角工作区 前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊 YESS是从内到外的技术 P2 手术步骤 1 常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色2 中线旁开8 12cm 使用环锯对纤维环开口 通过安全三角进入椎间盘3 镜下摘除被染色的髓核 间盘内观察纤维环破裂情况 射频电极进行纤维环成型和环状神经分支阻断4 移动套管和内窥镜至间盘外 在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊 清理碎片 适应症 1 包容型椎间盘突出2 与椎间盘内髓核有牵连的脱出型3 极外侧型突出4 椎间盘源性疼痛 后外侧入路的局限性 较难进入椎管 尤其髂嵴位置较高的L5 S1病人横突宽和 或骨赘形成压迫神经根椎管狭窄 椎间孔小严重移位 游离椎间盘 非包容型 较大 超过椎管50 中央型椎间盘突出 钙化椎间盘的病人 Brayda BrunoM CinnellaP 2000 MaroonJC 2002 YeungAT TsouPM 2002 KambinP 2003 P3 三 后路或椎板间入路 L5S1 MEDInterlaminar MED技术大部分需要全身麻醉或硬膜外麻醉工作通道较大 与开放手术相似需要 18 20 mm长的皮肤切口和切除部分椎板 KambinP 2003 SchickU DohnertJ 2002 微创局麻手术 工作管道直径仅7mm皮肤切口仅 6 8 mm P5 椎板间入路的椎间孔镜是MED的微型化 更微创 共同的缺点 都通过后方入路 对椎管有干扰 比较 术中所见 神经根 P6 1 有限的移位或游离椎间盘2 钙化的椎间盘3 中央型椎间盘4 尤其有较高髂嵴 骶髂间距大 的病人 手术适应症 四 椎间孔途径 TESSYS技术 1 后外侧 远外侧 椎板间入路都有局限性2 椎间孔入路即TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出 TESSYS YESS NoChanceforintradiscaltechniquesincasesofsequestredmigateddisc 后外侧入路In Out技术无法处理游离型病变 P7 侧面观 轴向观 逐级引导扩张 P8 背面观 手术入路的设计和原理 手术步骤 1 定位针插入小关节突外沿2 弧形导杆插入神经弓上方保护下行神经并避免扩孔时损伤硬膜3 逐级使用扩孔钻 磨削小关节突 扩大神经孔4 工作套管沿纤维环表面进入椎管前方5 在内窥镜直视下摘除突出组织6 使用镜下骨凿和扩孔钻处理椎管狭窄 增生骨刺及钙化组织7 根据病情可调整套管位置进入盘内 处理变性髓核或清理椎间盘 AdvantagesofTESSYS techniqueTESSYS技术优势 Nogeneralanesthesia thuslowerriskofnervedamageandthrombosis局部麻醉 神经损伤和血栓形成的风险极低Minimalinvasiveapproach thuslowerriskofinfectionandbleeding微侵袭 出血和感染几率低Outpatientprocedurepossible可以门诊手术Recoverytoworkonaverageafter8weeks平均8周恢复正常工作Rapidreliefofthepain迅速缓解疼痛Minimalpostoperativepain术后疼痛轻微Directaccesstothesequester直接摘除病变组织Highsatisfactionofthepatients病人舒适度极高 P28 TESAlternativeTESSYS技术的适应症 Transforaminalapproachwithvariableangledegree角度可变的椎间孔入路途径Tissueprogressivedilatation逐级扩张PreviousReamedForaminoplasty正式手术前的椎间孔扩孔成型Easyaccesstointradiscalspaceandtoepiduralspace非常容易地到达椎间盘内和暴露硬膜嚢Accesstoallintracanalherniationsinanydisclevel cranealorcaudalmigrated可到达任意节段 所有类型椎间盘突出和神经 马尾移行 P29 Hazards注意事项 DonotbeginatlevelL5 S1 初期不要从L5 S1开始入手FirststepisDiscography 术前做椎间盘造影LumbarSkoliosiswithdiskherniationsareverydifficult Rotation 合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难 注意病例选择Puncturethefacetjointfirst thanchangethedirectionintothedisc 做小关节成型后 再进入椎间盘Controllingofeachstepbyimagingin2planes每一步操作时均做正 侧位透视IfDirectionofreamingis
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