焦虑症 ppt课件

焦虑症 AnxietyDisorder 云南省心理卫生中心心理科张波婷 Contents 概述病因发病机制流行病学临床表现诊断治疗 概述 Overview 焦虑的概念 焦虑 Anxiety 是指在缺乏相应的客观因素情况下 患者表现为顾虑重重 紧张恐惧 以致搓手顿足 似有大祸临头 惶惶不可终日 伴有心悸 出汗 手抖 尿频等自主神经功能紊乱症状 正常焦虑病理性焦虑 有一定原因可以理解反应适度 无明确致焦虑因素因素和反应不相称严重持续 什么是焦虑 精神性焦虑莫名的恐惧惊吓反应过度对躯体感觉过度敏感易激惹害怕 忧虑 内心紧张 不安注意力下降睡眠障碍 什么是焦虑 躯体性焦虑胸部压迫感 不适 呼吸短促吞咽困难 口干肌肉紧张引起局部疼痛僵硬或震颤 多汗眩晕 麻木或针刺感 乏力腹泻 排尿次数增多 性欲减退 焦虑症状 病理焦虑因焦虑而就诊 求助多次服药试图解除焦虑导致社会功能损害 明显苦恼 概述 概念 焦虑症 焦虑障碍 是以广泛和持续性焦虑不安或反复发作的惊恐为主要特征 常伴有自主神经紊乱 肌肉紧张与运动性不安CCMD 3分类 广泛性焦虑障碍 GeneralAnxityDisorder GAD 和惊恐障碍 PanicDisorder PD 曾被称为心脏神经官能症 激惹心脏 神经循环衰弱 血管运动性神经症 自主神经功能紊乱等 病因与发病机制 Cause Pathogenesy 素质因素童年经历态度悲观归因乐观主义人格坚韧幽默 焦虑的病因 应激因素 压力失学的压力失恋的压力失业的压力晋升的压力人际关系的压力发财的压力健康的压力环境的压力 自我评价 焦虑的病因 心理病理机制 精神分析理论行为主义理论认知理论人本主义理论森田理论 生物学病因进展 焦虑症是脑的疾病乳酸盐代谢异常神经递质功能失调5 HT NE GABA CCK影像学 颞 右 额供血不足 尾状核 角回体积小 焦虑激惹心情动机情绪性欲认知攻击驱动力 能量兴趣 冲动 NE 5 HT DA 神经递质与精神活动 J Clin Psychiatry2000 60 9 623 631 流行病学 Epidemiology 焦虑障碍终生患病率 Kessleretal ArchGenPsychiatry 1995 52 1048 Kessleretal ArchGenPsychiatry 1994 51 8 流行病学 1 流行病学 2 Kessler 2005 shen 2006 WMH 美国 中国 焦虑障碍的患病率 欧洲疾病负担估计 欧洲精神疾病负担估计 亿欧元 年 医疗费用非医疗直接费用间接费用总费用酒 药依赖16640367573情感性障碍2867701057焦虑障碍221193414痴呆128423552精神分裂症29953352精神障碍合计110151713302947 流行病学 3 卫生经济学研究 减少对卫生资源的不当使用 对71例惊恐障碍的研究7 5次 人特殊检查 ECG 38 EEG 24 GI 25 135次全科就诊 主要是 心脏科神经科消化科 流行病学 4 临床表现 广泛性焦虑症 GAD 概念 GAD又称慢性焦虑症 是焦虑症中最常见的表现形式 以持续的 全面的 过度的焦虑感为特征 这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系 临床表现分为精神焦虑 躯体焦虑 觉醒度提高及其他症状 广泛性焦虑症 GAD 心理症状 过分担心 紧张 害怕 心烦意乱 躯体症状 自主神经功能亢进 以交感神经系统活动过度为主 常见有心慌 胸闷 头晕 多汗 腹痛 腹泻 尿频 尿急 性功能障碍 运动症状 紧张不安 坐卧不宁 肌肉震颤惊觉性增高 惊恐障碍 Panicdisorder 概念 惊恐障碍又称急性焦虑症 指反复的 有时是不可预料的惊恐体验 发作突如其来 让人极端痛苦 伴濒死感 发疯感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状 起止均迅速 持续几分钟或更久一些 可在任何情境中发作 常伴有回避行为 惊恐发作后会持续担心再次发作 预期焦虑 惊恐障碍与惊恐发作不同 惊恐障碍的临床表现 惊恐发作 预期焦虑 回避行为 三部分组成 惊恐发作 突如其来的惊恐体验气短 心脏剧跳 头晕或轻度头痛 手麻 足麻 胸部压紧或疼痛感 窒息感 晕厥 出汗 震颤或颤动 潮热或寒战 不真实感 迫切想逃脱 口干 恶心 难以集中思想或讲话 肌肉紧张 视物模糊 怕死去 失去控制或发疯 发作期间意识清晰 高度警觉 发作后仍心有余悸 担心再发 严重的窒息感 失控感 濒死感 患者宛如濒临末日 奔走 惊叫 呼救等严重的自主神经功能失调心脏症状 胸闷 心动过速 心跳不规则等呼吸系统 呼吸困难 过度换气等神经系统 头痛 头昏 眩晕 感觉异常 麻木 出汗 发抖 全身无力等一般5 20分钟自行缓解 一切如常 惊恐障碍 PD 求助和回避行为 在惊恐发作中患者一般竭力想逃开某种特定的情境以期望惊恐停止 或者寻求帮助以防崩溃 心脏病发作或发疯 预期焦虑 大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期 担心再次发病 因而惴惴不安 也可伴植物神经功能亢进症状 分类惊恐障碍伴广场恐怖症惊恐障碍不伴广场恐怖症两种类型 抑郁和焦虑共病 GAD generalizedanxietydisorder PTSD posttraumaticstressdisorder SAD socialanxietydisorder OCD obsessive compulsivedisorder KesslerRC etal ArchGenPsychiatry 1995 52 1048 1060 KesslerRC etal AmJPsychiatry 1999 V56 1915 1923 MageeWJ etal ArchGenPsychiatry 1996 53 159 168 Roy ByrnePP etal BrJPsychiatry 2000 176 229 235 OverbeekT etal JClinPsychiatry 2002 63 1106 1112 37 OCD合并抑郁5 37 SAD合并抑郁3 56 惊恐障碍合并抑郁4 48 PTSD合并抑郁1 42 单纯恐怖合并抑郁3 GAD PanicDisorder SpecificPhobia PTSD SAD OCD Depression 58 GAD合并抑郁2 心身共病 MedicalCo morbidity 抑郁焦虑 心梗 脑卒中 关节炎 糖尿病 帕金森病 阿尔茨海默氏病 肿瘤 慢性疼痛 诊断与鉴别诊断 诊断标准 GAD符合神经症的诊断标准以持续性的原发性焦虑症状为主 并符合以下两项 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴有自主神经症状和运动型不安社会功能受损 病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦符合症状标准至少6个月排除躯体疾病 药物以及其他精神疾病所致焦虑 诊断与鉴别诊断 诊断标准 PD 惊恐障碍 符合神经症的诊断标准惊恐发作需符合以下四项 发作无明显诱因 无相关的特定情绪 发作不可预测 在发作间歇 除害怕再发外 无明显症状 发作时表现强烈的恐惧 焦虑及明显的自主神经症状 伴有人格解体 濒死恐惧 现实解体或失控感 发作突然 迅速达到高潮 发作时意识清晰 事后能回忆病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦一个月内至少有3次惊恐发作 或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月排除躯体疾病 药物以及其他精神疾病所致焦虑鉴别诊断 躯体疾病所致焦虑 药源性焦虑 精神疾病所致焦虑 焦虑症的治疗 1 评估2 根据患者的需要进行有关焦虑本质的宣教3 控制焦虑和减少紧张的方法训练 放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状 制订短期的放松或分散注意力活动计划 尤其是那些以往有用的活动 用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧的应激因素 焦虑症的治疗 4 如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动 可通过逐级暴露来面对害怕的情境5 经常的身体活动或锻练常常是有益的6 鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑7 抗焦虑药物应用 帕罗西汀 文拉法新等 焦虑症的药物治疗 苯二氮卓类 艾司唑仑 阿普唑仑 氯硝西冸 等 起效快 效果好 易成瘾SSRIs类 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 氟伏沙明等NaSSA 米氮平SNRIs 文拉法辛 典型病例 患者女性 72岁 主因 反复心悸1年 失眠 乏力 食欲减退7个月 入院 现病史 1年前 患者因心悸于门诊行心电图示 ST T改变 患者听朋友说可能会有冠心病 且有猝死可能 遂要求行冠脉造影检查 未见冠脉狭窄 予健康宣教及调整药物治疗 但患者仍担心自己患有未被发现的疾病 不断搜集相关资料并自行购买药物服用 7个月前 患者开始出现失眠 诉夜间难以入睡 白天坐立不安 疲乏无力 对外界事物兴趣降低 不思饮食 现病史 对生活中的事及未来充满担忧 但又无法控制 害怕将来无人照顾自己 害怕家里发生不幸的事 害怕外出受伤 家属诉患者变得烦躁 不能控制自己的情绪 常为琐事与亲属争吵 但尚能坚持工作和操持家务 2个月前 患者出现阵发性呼吸急促 胸闷 心悸 多汗等全身多处不适症状 但又无法具体指出是何种不适 到医院就诊 检查结果均不能解释其症状 生活明显受影响 既往史 有 高血压病2级 20余年 服用氯沙坦100mgqd 硝苯地平控释片30mgqd降压 有 2型糖尿病 10年 服用二甲双胍850mgbid 长期服用血塞通片200mgtid 阿司匹林100mgqn 否认食物药物滥用及过敏史 否认精神病史 个人史 家族史 个人史 患者丧偶 与女儿同住 家庭关系和谐 无烟酒等不良嗜好 患者为初中文化程度 退休前为机关领导 性格外向 脾气急躁 行事果敢 家族史 无特殊 体格检查 体温 心率 呼吸 血压正常 神志清楚 心 肺 腹查体阴性 神经系统查体未见明显异常 精神检查 焦虑貌 坐立不安 言语速度快 语调高 诉说病情时精神紧张并不断挥动上肢 认知功能正常 对自身健康关注度高 担心自己病情加重 担心将来给子女增加负担 承认自己存在焦虑情绪 认为是自身疾病所致 神经精神量表评估 焦虑自评量表75分 汉密尔顿焦虑量表26分 30项老年人抑郁量表9分 日常生活活动能力 Barthel指数 95分 简易智力状况检查 MMSE 26分 辅助检查 糖化血红蛋白6 5 肝肾功能 电解质 心肌酶 甲状腺功能正常 动态血压监测 平均血压正常 动态心电提示 窦性心律 V1 3导联ST T改变 冠脉造影 冠脉未见狭窄 头颅磁共振成像 MRI 双侧脑室旁 基底节区多发性梗死灶 心脏彩超 左室顺应性减退 入院诊断 1 广泛性焦虑障碍 2 原发性高血压2级极高危组 3 2型糖尿病 4 多发性腔隙性脑梗死 治疗 向患者及家属详细解释病情并