根管治疗的心得——根管预备方法.doc

根管治疗的心得根管预备方法 2010-8-6 17:50:00 | By: 清河牙医刘凤顺 其实根管预备的方式，现在大家普遍在做的是逐步后退法。其实更好的方法是冠向下法，也称逐步深入法。根管的预备是根管治疗的关键所在、任何一个步骤的疏忽都可能导致失败。下面我就根管治疗国际现在使用最多的方法，逐步深入法（手用PROTAPER)的步骤和大家聊下。 根管治疗的包括三个步骤 第一、清洁和成型也就是根管预备 第二、根管消毒（根管封药） 第三、是根管充填 技术要点；根管冠部预先扩展 确定工作长度 根管冠部预备 根管中部预备 根尖区预备 还有小号锉保持根管畅通 先说第一步：根管冠部的预备、大家在常规根管治疗时，应该在完全去除腐质后在揭开髓髓顶，接下来该做的第一步不是拔髓，而是先把根管冠部打开扩大，因为根管有两个狭窄部位。 一个在根管口 一个在据根尖0.5毫米的狭窄部位 我们应该先把根管口扩大获得直线进入根管的通路，根管获得直线通入可以避免根管锉进入根管的阻力。然后次氯酸钠冲洗牙本质碎屑。 接下来就是拔髓，根管探查.,电子根测仪测量根管长度。大家要记住每次进入根管后都要次氯酸钠，双氧水交替冲洗 让患者漱口。 根测仪我和几个老师聊过，他们比较公认日本森田的，还有德国VDW的。 在获得长度的同时大家可以借助GG钻去打开三角区牙本质领，这样有助于手用大锥度的进入。 大家可以先用S1进入根管,根向加压顺时针旋转进入、直至切入牙本质不能进入。然后退出。 取出后次氯酸钠双氧水交替冲洗。 然后再次进入,直到达到理想的长度 记住每一部冲洗都很关键,不要去省略. 然后再用10好锉,继续探查根管,捣碎根管内的碎屑,确定根管长度有没有丧失。 再用15号继续扩根管再次确定根管长度，必须保持根管的畅通。 接下来是根管冠部的预备 使用S1正反旋转扩大到工作长度。 拉出时侧向切割根管壁 由于根管的弯曲程度不一，不可能一次就能达到根管长度，需多次预备。要是有机括马达可能比较快点 我再次强调，每次锉退出都必须次氯酸钠，双氧水交替冲洗避免牙本质碎屑堵塞根管。在扩时大家可以借助根管内加点 EDTA润滑剂，可以减少器械的阻力。 接下来我们要使用S2来完成根管中3/1的预备 步骤同上。 我就不依次介绍了 次氯酸钠，双氧水交替冲洗 然后是根尖区的预备.我们要使用F1来完成 这个步骤可以使根中3/1和根尖3/1形成平滑的融合通道 避免台阶形成 次氯酸钠，双氧水交替冲 最后就是根尖最终预备了 使用F2达到根管长度 然后使用25#锉去测量根尖孔的直径，如果25#有嘬住感，说明根管口预备完成，25号也就是主尖，如果没有，可以把25#减去一点，直到有嘬住感，这样为的是能严密封闭根尖孔。 如果还不行，可以换30#去测量根尖孔的直径，有嘬住感，说明根管口预备完成。 这样根管预备就完成了 如果根尖无病变。我们就可以一次性根管充填了。 一次性根管充填的好处： 第一、减少患者的复诊次数 第二、可以减轻大夫每次换药的麻烦，可以很轻松的做根管充填 ， 避免每次还要去记忆每个患者根管的走向 。 嘬住感就是下不进去了吗？是根管不能在扩进去的感觉吗？ 就是在拔出时有阻力