儿童常见病治疗（2）儿童牙髓病和根尖周病课件

1 儿童常见病治疗 2 儿童牙髓病和根尖周病 2 内容安排 一 乳牙牙髓病与根尖周病的检查和诊断方法二 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断三 乳牙牙髓治疗目的和方法四 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查 诊断及治疗 3 一 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法 一 收集病史重点询问患者疼痛史及软组织肿胀史 但有无疼痛史不能作为诊断乳牙牙髓病和根尖周病的绝对标准 1 疼痛的发作方式 自发痛 激发痛 温度刺激痛 食物嵌塞痛 等 2 疼痛发作时间 有无夜间痛 3 疼痛发作频率 阵发性发作或加重 4 疼痛能否定位 有无牵涉痛 5 疼痛的程度 跳痛 锐痛 剧痛 钝痛 隐痛 持续性肿痛 4 二 临床检查1 软组织肿胀和瘘管牙龈局部肿胀表现为牙龈充血 淤血 水肿 严重者根尖部或根分歧部有脓肿形成 慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔 牙龈出现肿胀或瘘管是诊断根尖周病的可靠指标 但需注意 此时可能仍然有部分牙髓有活力 5 2 叩诊和松动度检查叩诊检查 从正常牙到可疑牙 力量由轻到重 以不引起正常牙疼痛为宜 牙齿松动度检查 切忌用力过大过猛 注意生理性松动和病理性松动的鉴别 6 3 露髓和出血机械性露髓 露髓孔大小与牙髓感染的范围呈正比关系龋源性露髓 露髓孔大小与牙髓感染的范围间不存在比例关系 7 4 牙髓活力测验乳牙不宜进行牙髓活力温度测试或电测试 原因 1 乳牙解剖及组织学结构特点影响牙髓活力测试结果 2 儿童感知能力及语言表达能力的限制 大大降低了测试结果的可信度 8 三 X线检查对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义 从乳牙X线片中应注意观察 龋病的深度及与髓腔的关系 髓腔内有无钙变 有无牙体内吸收 根尖周围组织病变的状况和程度 乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收 恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨壁有无受损 9 二 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 一 各型乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点1 急性牙髓炎临床表现 1 症状 自发痛 阵发痛 夜间痛 疼痛不能定位 2 检查 可查及接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患 诊断要点 尖锐剧烈的阵发痛 影响睡眠 冷热刺激疼痛加剧 牙齿有龋洞或充填物等 10 2 慢性牙髓炎临床表现 1 慢性溃疡性牙髓炎 冷热刺激或食物嵌塞时才引起疼痛 但刺激去除后疼痛常持续一段时间 2 慢性增生性牙髓炎 可见穿髓孔向外突出的息肉 对刺激不敏感 3 慢性闭锁性牙髓炎 一般有不定时的自发性疼痛 也可没有 仅有冷热刺激痛 诊断要点 溃疡性 有深龋 已穿髓 牙髓仍有活力 增生性 穿髓孔较大 龋洞内有息肉 11 3 牙髓坏死临床表现 一般无疼痛症状 牙齿多有变色 X线片可能显示根分歧区域硬骨板破损 骨质稀疏现象 诊断要点 主要根据牙髓已无活力 有牙髓炎或牙外伤史 牙齿变色等 12 4 牙髓钙化临床表现 无明显症状 个别情况出现与体位相关的自发痛 一般与温度刺激无关 X线片显示髓腔内有阻射的钙化物或呈慢性阻射影像 诊断要点 X线片为重要的诊断依据 有无外伤或氢氧化钙治疗史可作为参考 13 5 牙内吸收临床表现 一般无自觉症状 通常在X线片检查时发现 吸收部位不同 临床表现也各不相同 诊断要点 X线片是重要依据 14 二 乳牙根尖周病的临床表现及诊断最主要的原因 牙髓来源的感染 可表现为 急性根尖周炎and慢性根尖周炎 临床表现 1 急性根尖周炎 多是慢性根尖周炎急性发作 较为剧烈的自发性疼痛 咀嚼痛 咬合痛 患牙松动 有叩痛 有的颌面部肿胀 全身发热等 2 慢性根尖周炎 可无明显自觉症状 临床检查时可有深龋或充填体 牙冠变色 对叩诊反应无明显异常 一般不松动 3 X线片检查 急性 根尖无明显改变 或仅有牙周间隙增宽现象 慢性 根尖和根分歧部可见牙槽骨破坏的投射影像 诊断要点 急性 典型咬合痛 自发性剧烈持续跳痛 慢性 关键依据是X线片上根尖或跟分歧区域骨质破坏 15 三 乳牙根尖周病特点1 根尖周炎时可存在部分活髓2 易累计根分歧区域3 易引起软组织肿胀4 易导致牙根吸收5 牙槽骨骨质疏松 代谢活跃 对治疗反应较好 16 三 乳牙牙髓治疗 一 乳牙牙髓治疗的目的1 去除感染和慢性炎症 消除疼痛2 延长患牙的保存时间3 防止对继承恒牙产生病理性影响 17 二 乳牙牙髓治疗的方法 1 间接牙髓治疗适应症 深龋近髓患牙 没有不可逆性牙髓炎症状或体征 X线检查无病理性改变治疗步骤 去腐 盖髓 垫底 充填 二次去腐及充填定期复查 周期为3 6个月 18 2 直接盖髓术适应症 牙髓活力正常 无任何症状或体征 备洞或外伤导致的机械性露髓 露髓孔 1mm 治疗步骤 隔湿 消毒 盖髓 充填定期复查 每3 6个月进行一次临床及X线检查 19 3 乳牙牙髓切断术适应症 乳牙深龋露髓或外伤露髓 不能进行直接盖髓者 乳牙部分冠髓牙髓炎药物 甲醛甲酚合剂 戊二醛 浓度为2 4 硫酸亚铁溶液 浓度为15 5 其他 氢氧化钙制剂 矿物三氧化物凝聚体 MTA 等 20 治疗步骤 术前X线片了解根尖周情况 若牙根吸收超过根长的1 2 则不宜行牙髓切断术 麻醉 隔湿 去腐 制备洞型 揭髓顶 去冠髓 牙髓断面处理 修复定期复查 首次复查在术后3个月 以后周期为6个月 21 22 4 乳牙根管治疗术适应证 牙髓炎症涉及根髓不宜行牙髓切断术的患牙 牙髓坏死而应保留的乳牙 根尖周炎症而具有保留价值的患牙禁忌症 牙冠破坏严重 已无法再修复的乳牙 髓室底穿孔 根尖及根分叉区骨质破坏范围广 炎症已累及继承恒牙牙胚 广泛性根内吸收或外吸收超过根长的1 3 下方有含牙囊肿或滤泡囊肿 23 治疗步骤 术前X线片 了解根尖周病变及牙根吸收情况 局部麻醉或牙髓失活 髓腔的开通 根管预备 根管消毒 根管充填 24 乳牙根管治疗步骤 1 开髓 去腐 25 揭髓室顶 26 2 根管预备 27 3 根管冲洗 消毒 28 4 根管充填 29 注意事项 根管预备时勿将器械超出根尖孔 乳牙的根管充填材料仅可用可吸收的 不影响乳恒牙交替的糊剂充填 不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行深搔刮术 30 定期观察 周期3 6个月 1 临床评价和X线评价 a 临床评价指有无症状或不适 有无异常松动 叩痛 龈露或脓肿 b X线片评价指根尖或根分歧区有无骨质吸收或病变 继承恒牙胚的发育有无受累 2 乳牙根尖周病成功的标准 a 临床无异常松动 龈露或肿胀 原有的龈露已愈合 b X线显示根尖周无病变或原有病变已消失 继承恒牙胚发育未受损 31 四 年轻恒牙牙髓病和根尖周病 来源 牙髓病 多由龋齿引起 根尖周病 多由牙髓炎症或牙髓坏死发展而来 32 一 年轻恒牙牙髓病与根尖周病的检查和诊断方法 1 病史采集2 临床检查 a 软组织检查b 叩诊和松动度检查c 露髓和出血d 牙髓活力测试3 X线片 33 二 年轻恒牙的治疗原则 尽力保存活髓组织以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成 如不能保存全部活髓 也应保存根部活髓 如不能保存根部活髓 也应保存牙齿 34 三 年轻恒牙活髓保存治疗 1 间接牙髓治疗2 直接盖髓术适应证 机械性或外伤性露髓 意外露髓 露髓孔 1mm 治疗步骤 制备洞型 清除龋坏组织 放置盖髓剂 充填 35 3 牙髓切断术适应证 年轻恒牙龋源性 外伤性或机械性露髓 不能行直接盖髓术着 年轻恒牙牙髓感染局限于冠髓而根髓尚未受到侵犯的冠髓炎 治疗步骤 术前摄取X线片 麻醉与隔湿 去腐 制备洞型 揭髓室顶 去冠髓 牙髓断面处理 用于年轻恒牙牙髓断面处理的药物应有活髓保存功能 常用氢氧化钙 MTA等 最常用的的仍是氢氧化钙 充填 36 定期复查首次复查可在术后3个月进行 以后周期为6个月 随时间推移可出现以下3种变化 断面处形成牙本质桥 牙髓面有排列整齐的成牙本质样细胞形成规则的牙本质 封闭根管口 使根髓保持正常活力 断面处形成不规则钙化物 断面虽有部分牙本质桥形成 但根髓已发展成慢性炎症 多发生内吸收 37 四 年轻恒牙感染牙髓的治疗方法 1 根尖诱导成形术根尖诱导成形术所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓 根尖端的牙乳头 根尖周组织中的上皮根鞘 适应症 牙髓炎症已波及根髓 而不能保留或不能去阿奴保留根髓的年轻恒牙 牙髓坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙 38 操作步骤 第一阶段 消除感染和根尖周病变 诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成 包括 术前X线片 备洞开髓 根管预备 根管消毒 药物诱导 定期检查 第二阶段 永久性患牙充填和修复 39 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 40 2 根尖屏障术是指用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部 饥渴4在根尖部形成一个人工止点 材料 MTA 磷酸三钙 冻干骨 冻干牙本质等 其中MTA应用最广泛 步骤 在完成根管清理和消毒之后 根据X线片 使用特殊器械或根管充填器将调拌好的MTA置于根尖区 在MTA表面放置湿棉球 暂时充填患牙 几天后就可以完成根充 并可在根管内进行桩核修复或树脂加固 进行永久性修复 41 五 年轻恒牙牙髓病根尖周病的治疗药物 一 氢氧化钙制