中西医结合医学影像学ppt课件急危重症介入诊疗学临床应用

急危重症介入诊疗学临床应用 着重介绍较特殊病例 李晓群广东中山人民医院中山大学附属中山医院 近年来 急危重症介入诊疗学以其微创 定位准确 疗效独特等诸多优势通过渗透到临床多个领域 得到广泛认可 结合国内外和我院应用现状 介绍如下 一 血管内急危重症介入诊疗学1 出血性病变2 缺血性病变 1 出血性病变 创伤性疾病 肿瘤性疾病 血管性疾病 手术后并发症 其它疾病 1 出血性病变 创伤性疾病头面部创伤病例介绍 鼻腔大出血 病例1夏 男 29岁 摔倒外伤后鼻腔大出血三天 用棉纱球填塞前后鼻孔仍不能完全止血 选择性颈外动脉造影确定出血部位 选择性颈外动脉明胶海棉栓塞止血术 出血停止 鼻腔大出血 病例2男性 24岁 车祸后鼻腔大出血 出血 止血 选择性左颈外动脉示颌内支对比剂外溢至鼻腔 明胶海棉栓塞止血术 出血停止 1 出血性病变 创伤性疾病腹部创伤病例介绍 肝脾破裂出血 病例1 杨XX 女性 26岁 车祸外伤后急诊CT提示 肝脾破裂出血 选择性肝动脉造影示明显出血 选择性肝动脉栓塞止血术 选择性脾动脉造影示脾实质 包膜下广泛破裂出血 同一病例 脾动脉主干栓塞止血术 肝脾动脉栓塞术后CT复查示出血停止 术后 术后 术前 肝破裂出血 男性 车祸外伤后肝破裂出血CT示肝挫裂伤 肝包膜下积血 病例2 腹腔动脉造影示肝右动脉可疑出血 微导管超选择肝右动脉再造影示肝右动脉大量造影剂外渗 肝动脉栓塞后造影示肝固有动脉已栓塞出血停止 病例3 男性 41岁 刀刺伤上腹部疼痛3小时 造影发现肝右叶局限性造影剂外渗 并可见其中一分支供血 SP微导管插至供血靶动脉 再次造影证实该动脉供血 出血更明显并较集中 经微导管注入明胶海绵颗粒栓塞术 栓塞 脾破裂出血 病例4梁XX 男性 24岁 车祸外伤后脾破裂出血 第一次DSA脾动脉见造影剂外渗 明胶海绵颗粒栓塞后临床仍提示腹腔出血 第二次DSA可见造影剂明显外渗 以明胶海绵颗粒栓塞脾动脉后再以两个钢圈栓塞 追踪已止血 首次脾动脉造影及栓塞术后 造影 栓塞 一天后再次脾动脉造影示仍有出血 再行脾动脉明胶海绵 钢圈栓塞术止血 造影 栓塞 肾破裂出血 病例5女性 35岁外伤后大量血尿 造影 栓塞 1 出血性病变 创伤性疾病骨盆骨折创伤病例介绍 1 骨盆骨折常合并盆腔出血 骨盆骨折且有急性失血征象时 应及时行血管造影以明确出血部位及范围 可行介入治疗者应立即进行栓塞治疗 栓塞材料常用明胶海棉条 颗粒 和不锈钢圈 骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查 介入治疗己成为首选治疗手段 病例1男性 27岁车祸外伤后骨盆骨折致盆腔大出血 盆腔动脉造影左髂内动脉大量造影剂外渗呈喷射状大量出血 造影 左右髂内动脉明胶海绵栓塞后加7个钢圈栓塞 造影示左右髂内动脉已栓塞 大出血停止 栓塞 骨盆骨折盆腔出血 阴部内动脉出血 病例2张XX 男 36岁 车祸外伤后阴部内动脉出血 左阴部内动脉出血超选择栓塞止血术 栓塞 造影 病例3 男性 27岁建筑伤后骨盆骨折致盆腔大出血 注意骨折部位常伴有出血 耻骨下肢骨折 骨折部位常伴有出血 栓塞止血 病例3 骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查 男 35岁 腹部压伤疼痛 血尿12小时 CT X线示骶骨右侧 双侧耻骨及右侧坐骨支骨折 累及右侧髋臼 左侧股骨小转子骨折 右侧闭孔内肌肿胀 密度增高 盆腔及右侧腰部软组织挫伤 双侧髂内动脉造影无明显异常 右侧髂外动脉造影显示出血 选择性右侧旋股内侧动脉造影显示出血更为明显 选择性右侧旋股内侧动脉造影显示出血更为明显 近骨折区域 选择性右侧旋股内侧动脉栓塞止血术 1 出血性病变 创伤性疾病四肢创伤病例介绍 病例1 男性 46岁 因 车祸致全身多处伤1小时 CT提示 右侧腰大肌及髂内肌肿胀伴周围血肿 骶椎右侧 右侧耻骨上下支多发骨折及右股骨颈骨折 诊断骨盆骨折出血 腹盆部动脉造影 双疑髂内动脉分支少量出血 行预防性双髂内动脉栓塞术 骨折 疑髂内动脉分支少量出血行预防性双髂内动脉栓塞术 患者返病房后患者出现血压低 神志不清 双侧瞳孔等圆等大 大汗淋漓 烦躁 腹软 右大腿肿胀 再次进入介入室 e 旋股外侧动脉支隐约对比剂外溢 微导管超选择插入破裂动脉内再次造影出血部位显示更为明确 h i 经微导管注入微钢圈行栓塞治疗后造影显示出血停止 病例2 男性 27岁 刀伤致左腋动脉致血肿 CTA示左腋动脉动脉不全断裂伴巨大血肿形成 CTA示左腋动脉不全断裂伴巨大血肿形成 a DSA同样示左腋动脉不全断裂伴巨大血肿形成 采用带膜血管支架接通断裂血管 再次造影见血管对合良好 对比剂无外溢 1 出血性病变 肿瘤性疾病头面部肿瘤病例介绍 鼻咽癌放疗后鼻腔大出血 郭某 女性 34岁 鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血 病例1 b CT示鼻咽癌 选择性颈外动脉造影确定出血 栓塞止血 病例2 鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血需警惕颈内动脉供血 1 出血性病变 肿瘤性疾病胸部肿瘤病例介绍 女性 71岁 肺癌大量咯血 病例 ab X线 CT示鼻咽癌 cd 肺癌病变由左胸廓内动脉供血 f 明胶海绵 弹簧圈栓塞左胸廓内动脉余主干残端显影 肺部病变需注意支气管动脉以外的血管支如胸廓内动脉 肋间动脉 膈动脉等 1 出血性病变 肿瘤性疾病腹部肿瘤病例介绍 男性 55岁 CT示 肝右叶肝癌破裂出血 肝包膜下多量积液 病例1 CT示肝右叶肝癌破裂出血 肝右叶肝癌破裂出血动脉栓塞术 造影 栓塞 病例2 男性 73岁 消化道出血致黑便1天 入院 血压110 70mmHg 血红蛋白9 5g l 急诊胃镜见胃底小弯侧肿物 突出至胃腔 并见出血点 以激光烧灼 喷洒肾上腺素仍无法止血 考虑患者年纪较大 外科剖腹探查不宜 b c d 选择性胃左动脉造影示肿瘤血管及肿瘤染色 造影剂聚集 外渗 微导管插管至胃左动脉 化疗及栓塞术 女性 58岁 血尿4天 突发左下腹疼痛7小时 左下腹可触及一大小约12cm 8cm包块 质偏硬 边界清晰 有压痛 无反跳痛 无搏动感 B超示左中下腹部实性包块 病例3 ac b d 腹主动脉及左肾动脉造影左肾下部可见肿瘤血管及出血 出血 栓塞止血 病例4 男性 反复便血4年 再发1天 入院 肠系膜上动脉造影示空肠上段畸形血管团 导管及导丝定位后即送外科作手术切除 间质瘤 1 出血性病变 肿瘤性疾病盆部肿瘤病例介绍 病例 女性 54岁 宫颈癌大出血 左右髂内动脉可见肿瘤血管及出血 左右髂内动脉前干微囊栓塞术 1 出血性病变 血管性疾病颅面部病例介绍 男性 56岁 突发神志不清2小时入院 病例1 头颅CT示大量蛛网膜下腔出血 3D DSA发现前交通动脉瘤 术中置入钢圈 再次造影见动脉瘤己填塞 病例2 男性 14岁 脑室出血入院 头颅CT示脑室出血 血管造影明确诊断AVM 微导管在血管团内缓慢推注NBCA使之在畸形团内弥散 再次造影见AVM大部消失 主动脉夹层腔内膈绝术 病例1男 55岁胸背痛一周 CT CTA DSA显示主动脉广泛夹层 但未见确切破口 一周后 DSA显示主动脉弓降部破口行腔内隔绝术治疗主动脉夹层 破口封闭 病例2男 65岁胸背痛一周 CT CTA DSA显示主动脉广泛夹层 弓降部破口 弓降部破口 腔内隔绝术治疗后 弓降部破口封闭 四个月后 症状复发 CT CTA DSA显示胸主动脉原支架下方又有新破口 再次腔内隔绝术治疗后 降部破口封闭 1 出血性病变 手术后并发症产后大出血 女 27岁 剖宫产后大出血 病例1 b d 左右髂内动脉造影示对比剂外渗 左右髂内动脉前支栓塞止血术 病例2 卵巢动脉在少见情况下可通过卵巢动脉 卵巢动脉毛细血管床 子宫动脉侧支循环参与产后出血 双卵巢动脉均开口于腹主动脉常规很少行造影检查 因此当止血效果不好时应注意是否有卵巢动脉参与供血而栓塞之 b c 腹主动脉造影不同时相显示右卵巢动脉 卵巢动脉毛细血管床 子宫动脉侧支循环参与产后出血 右髂内动脉造影示对比剂外渗 1 出血性病变 手术后并发症肾移植术后血尿 病例男 36岁 右肾移植术后二周出现大量血尿 术前CT血管造影诊断右髂外假性动脉瘤破裂出血 血管造影诊断右髂外假性动脉瘤破裂出血 覆膜血管支架 弹簧圈填塞动脉瘤腔 封堵动脉瘤口 复查血管造影 残留瘤腔影消失 1 出血性病变 手术后并发症肝移植术后消化道出血 男 44岁 原位异体肝移植术后8月 近3月来反复出现上消化道出血 近一月来出现腹胀 电子胃镜示 1 食管静脉曲张 V度 伴胃底静脉曲张 病例 经皮肝穿门静脉造影示门静脉狭窄 植入支架后复查示狭窄段已扩张 1 出血性病变 手术后并发症痔疮术后出血 痔疮术后出血 男 45岁 痔疮术后出血 不宜再次手术 病例 痔疮术后出血血管造影示右髂内动脉分支出血 血管造影诊断右髂内动脉分支破裂出血 痔疮术后出血选择性右髂内动脉分支栓塞出血 右髂内动脉分支栓塞止血术 十二指肠球部巨大溃疡术后出血 周XX 男性 32岁 十二指肠球部巨大溃疡伴出血 行胃大部切除术后再出血 再次行剖腹探查未找到出血部位 病例 急诊血管造影 可见十二指肠降段小点状造影剂外渗 指导外科手术治疗止血 急诊血管造影 可见十二指肠降段小点状造影剂外渗 指导外科手术治疗止血 1 出血性病变 其它病变支扩咯血 肺结核并大咯血 邓XX 男 52岁 右上肺空洞型肺TB 大咯血两次 右上支气管动脉造影显示空洞及出血行止血术 空洞及出血 止血 1 出血性病变 其它病变消化道溃疡出血 男性 87岁 上消化道大出血入院胃镜示十二指肠球部巨大溃疡出血 胃十二指肠动脉大量造影剂外渗为十二指肠球部溃疡出血 选择性胃十二指肠动脉明胶海棉栓塞止血术 1 出血性病变 其它病变肝硬化门脉高压出血 男性 44岁 酒精性肝硬化 门静脉高压 胃底 食道下段静脉曲张致消化道出血多次 经皮肝静脉 门静脉穿刺造影示胃底 食道下段静脉曲张明显 支架植入后造影示门腔静脉分流通畅 三 缺血性血管病介入治疗 2 缺血性病变急性闭塞性血管病药物及手术治疗 疗效常不满意 急诊介入放射学为本病治疗提供了新方法 2 缺血性病变 急性脑血栓形成 急性脑梗塞 吴XX 男性 56岁 左侧肢体乏力二小时 急诊CT及MRI末见确切新鲜脑梗塞及出血表现 急诊DSA造影示右侧大脑中动脉闭塞 尿激酶溶栓后再次造影见闭塞动脉重新开放 溶栓前 溶栓后 急诊DSA造影示右侧大脑中动脉闭塞尿激酶溶栓后再次造影见闭塞动脉重新开放 溶栓前 溶栓后 2 急性心肌梗死 略 3 四肢动脉狭窄 闭塞 四肢动脉闭塞主要为血栓形成 保守治疗及手术摘除结果不理想 介入治疗为该病带来了希望 诊断主要靠病史 超声及动脉造影 治疗方法有溶栓 溶栓后的血管成形术及取栓 有时还需置入血管内支架 严XX 男性 74岁 糖尿病10余年 左足红肿5个月 双下肢皮温下降 左足截趾治疗后 伤口红肿 流脓 四肢动脉狭窄 盆腔动脉造影示双髂内动脉狭窄 双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术 双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术 术前 术后 双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术后 4 深静脉血栓与肺动脉栓塞 浅静脉血栓通常只需抗凝治疗即可 而上下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞则常需急症介入溶栓治疗 溶栓方法有药物及机械溶栓两种 下肢及下腔静脉血栓在溶栓前常需预防性应用下腔静脉滤器以防止肺动脉栓塞 而上肢深静脉血栓则以溶栓为主 上腔静脉血栓除溶栓外还可置入内支架以消除原发病因 下腔静脉右肺动脉梗塞 下腔静脉滤器置入防止肺动脉栓塞 四 其它治疗 急性出血性坏死型胰腺炎介入治疗 急性出血坏死胰腺炎病情严重 并发症多见 疗效较差 病死率较高 急诊胰腺炎供血动脉内持续灌注抗生素 蛋白抑制剂可以明显提高胰腺内药物浓度 临床应用证明是防止胰腺感染和病情恶化的有效方法 容倩平 女性 65岁 急诊CT提示 急性胰腺炎 临床检验 血淀粉酶提高 急性出血性坏死型胰腺炎 术前C示胰腺肿胀 边缘模糊 腹腔动脉造影及灌注治疗 术后CT示胰腺体积趋正常 边缘清晰 灌注治疗前 灌注治疗后 二 非血管性急诊介入治疗 非血管内急诊介入治疗技术种类繁多 在急诊中也经常应用 主要包括各种管腔内支架 椎体成形术 影像导引下介入治疗等急诊介入治疗 1 急诊气管内支架植入术 气管狭窄常见原因为恶性肿瘤压迫 放疗后气管壁软化 患者常因此而窒息死亡 内 外科处理均较困难 目前多应用金属自膨式支架急诊植入 植入的方式有两种 一是在X线引导下的植入 二是X线监控下经内窥镜植入成功率均在95 以上 范英中 男性 63岁 食管癌术后1年余 咳嗽气促1月余 支纤镜示气管转移 气管内支架植入术 气管内支架植入术 2 急诊椎体成形术 老年性骨质疏松合并急性椎体压缩骨折是常见病 疼痛难忍 长期卧床又造成诸多并发症 近年来出现急诊经皮椎体成形术采用在压缩骨折内注入医用骨水泥 PMMA 可以明显