氧疗的管理幻灯片

2 27 2020 氧疗 更好的管理 2 27 2020 内容提要 缺氧的危害组织缺氧的原因及缺氧的分类概念氧疗的目的氧疗如何管理好 2 27 2020 缺氧的危害 1 对中枢神经系统的影响脑组织各部分对缺氧的耐受性各不相同 大脑皮质耐受性最差 脑干耐受性最强 在体温37 时 停止循环3 4min 脑组织就可能遭到不可逆的损害 中度缺氧的患者即可有疲劳 表情淡漠 嗜睡 欣快 语无伦次等精神症状 缺氧加重可引起视物模糊 共济失调甚至脑水肿 颅内压增高 昏迷 脑细胞死亡 2 27 2020 缺氧的危害 2 对心血管系统的影响心肌是对缺氧敏感的器官之一 轻度缺氧可致心率增快 血压升高 缺氧加重可致心肌收缩力下降 心率减慢 血压下降 心排血量减少 甚至引起心律失常 心跳停止 3 对呼吸系统的影响急性缺氧刺激主动脉体 颈静脉窦化学感受器 使呼吸加深加快 严重缺氧抑制呼吸中枢 缺氧可引起肺水肿 肺不张 长期缺氧组织血管收缩 肺动脉压力升高 导致右心室肥厚和肺心病 2 27 2020 缺氧的危害 4 对肝 肾的影响急性缺氧引起肝细胞水肿 变性和坏死 使肾血管收缩 肾血流量减少 肾小管上皮细胞水肿 水样变性甚至坏死 导致肾功能不全 5 对组织细胞的影响缺氧时无糖酵解增加 大量乳酸 酮体和无机磷积蓄引起代谢性酸中毒 缺氧时ATP减少 Na K ATP泵失灵 Na H 进入细胞内 K 从细胞内释放 引起细胞内水肿和细胞外高血钾 2 27 2020 组织缺氧的原因 氧输送减少氧耗增加组织氧利用障碍 2 27 2020 缺氧的分类 缺氧型缺氧贫血型缺氧循环淤滞型缺氧组织中毒型缺氧 2 27 2020 氧输送 DO2 氧输送 指单位时间动脉系统向全身输送氧的总量正常值 460 650ml min m2 DO2 CaO2 心脏指数 CI 10CaO2 1 34 Hgb SaO2 PaO2 0 0031 2 27 2020 氧耗 VO2 单位时间内组织细胞实际消耗氧的量代表全身氧利用的情况但不代表组织对氧的实际需要量正常值 96 170ml min m2 VO2 CaO2 CvO2 CI 10CvO2 1 34 Hb SvO2 0 0031 PvO2 2 27 2020 组织养利用障碍 组织中毒 氰化物 砷化物引起组织中毒细胞损害 酶系统功能障碍线粒体损伤 大量放射性照射 过热 引起线粒体损伤 影响生物氧化过程的进行休克引起组织细胞功能障碍等 2 27 2020 缺氧的评估 缺氧诊断仅凭临床表现 症状和体征就可以诊断 具有缺氧的病因具有呼吸急促或困难的临床表现发绀动脉血气分析与脉氧饱和度 SpO2 监测 2 27 2020 组织缺氧 DO2与VO2失衡 氧输送减少心脏指数 CI Hb SaO2 氧耗量增加严重感染高热呼吸窘迫剧烈运动甲状腺功能亢进 2 27 2020 2 27 2020 缺氧或低氧血症的程度判断 轻 SaO2 80 PaO2 50mmHg中 SaO260 80 PaO230 50mmHg重 SaO2 60 PaO2 30mmHg 2 27 2020 氧疗 概念 氧疗即为氧气疗法 是应用氧气来纠正缺氧的一种治疗方法 既称为疗法 就应该把氧气视为一种 药 用之要有指征 要掌握应用方法 剂量 疗程 并检测其疗效 2 27 2020 氧疗目的 提高肺泡氧分压纠正低氧血症降低呼吸功减少心肌做功根本目的 纠正组织缺氧 2 27 2020 吸氧适应症 一存在组织缺氧和低氧血症的患者低氧血症呼吸窘迫低血压或组织低灌注低心排血量和代谢性酸中毒一氧化碳中毒心跳呼吸骤停二高危患者 2 27 2020 氧疗方法 根据氧浓度分类低浓度氧疗FiO2 40 中浓度氧疗FiO240 60 高浓度氧疗FiO2 60 2 27 2020 氧疗方法 根据氧流量分类低流量吸氧氧流量 2L min高流量吸氧氧流量 2L min 2 27 2020 氧疗方法 根据是否控制FiO2分类控制性氧疗为维持一定血氧水平而严格控制FiO2临床常指将FiO2控制在30 40 以下的氧疗 目的在于既缓解缺氧又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用 适用于严重通气功能不全 现存在严重的缺氧又有CO2潴留的病人 非控制性氧疗不严格控制FiO2 可根据病情的需要调节氧流量 以达到解除低氧血症的目的 本法适用于无通气障碍的病人 2 27 2020 吸氧浓度 FiO2 计算 FiO2 21 4 氧流量4 2 27 2020 举例1 呼吸模式 VT500ml RR20bpm I E1 2解剖死腔 50ml氧流量 6L min6000ml 60s 100ml s呼吸周期3秒 吸气1秒 呼气2秒 呼气在前1 5秒完成 后0 5秒呼气流速趋于零后一秒的吸气期内 吸入氧气包括三个部分解剖死腔氧气50ml鼻导管氧气100ml其余350ml空气 含氧350 21 70mlFiO2 50 100 70 500 44 2 27 2020 氧疗方法 根据给氧装置分类低流量装置给氧鼻塞 双鼻式 普通面罩 部分再吸入或无再吸入面罩高流量装置给氧文丘里面罩 2 27 2020 氧流量每变化1L minFiO2相应变化4 当氧流量从1L min增加到6L min时FiO2 21 4 氧流量 2 27 2020 呼吸模式对FiO2的影响 例 VT250ml 其他条件保持不变250mlVT中含有氧气约170ml 解剖死腔50ml 鼻导管100ml 空气100ml 21 21ml实际FiO2 171 250 68 而经验公式计算FiO2 45 2 27 2020 低流量装置经济 舒服 方便无法获得稳定鼻塞 双鼻式不固定氧浓度类浓度的氧气 普通面罩 无氧浓度受患者再吸入装置的呼吸模式的影响面罩高流量装置可以获得较准确的面罩影响患者的文丘里面罩固定氧浓度类吸入氧浓度 氧浓度饮食和咳嗽空氧混合器与本身设置有关 而与呼吸潮气量和速度无关 2 27 2020 关键区别 储氧腔 概念大小利用的充分度 2 27 2020 鼻导管 鼻塞双口吸氧导管 2 27 2020 普通面罩 不密闭普通面罩孔隙大小不等无氧喷口 2 27 2020 带储气囊的面罩 氧低流量即可得高FiO2FiO2取决于储气囊大小O2流量病人呼吸形式 2 27 2020 Venturi面罩 供氧出口有喷口和空气混合调节阀可准确控制FiO2 2 27 2020 2 27 2020 氧疗的监测 动脉血气SpO2临床监测 2 27 2020 氧疗的副作用 氧中毒高碳酸血症吸收性肺不张 2 27 2020 氧疗过程中的护理 给以病人充分的解释正确地连接给氧系统正确使用给氧系统和给氧用具监测氧疗疗效预防早期发生并发症 2 27 2020 小结 1 氧是生命活动的重要物质之一高浓度的氧对肌体是有害的一般要求低于50 氧流量