股骨颈骨折课件_16

第三临床医学院暨南京市第一医院骨科卞丽艳 股骨颈骨折 FemoralNeckFracture 内容 授课重点 内容 病因与分类 2 临床表现 3 治疗原则 4 护理措施 5 解剖 Anatomy 股骨头 股骨颈 大粗隆 小粗隆 正常髋关节 hipjoint 是球窝关节 股骨头嵌入骨盆的关节窝内 髋臼 股骨颈骨折多发生于老年人 以女性为多 奶奶 您走稳啊 Femoralneckfracture 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 病因 Pathogenesis 外旋 内旋 外展 内收 老年人 尤其女性 因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起 平地滑倒 下肢突然扭转 床上跌下 车祸 高处坠落 病因 Pathogenesis 骨折后骨不愈合 15 Nonunion 股骨头缺血性坏死 20 30 Avascularnecrosisoffemoralhead ANFH 内容 治疗原则 4 护理措施 5 解剖与病因 1 按骨折的部位分类按骨折线分类按骨折移位程度分类 Garden 分类 classification 骨折线部位越高 血运的破坏越严重 头下型 经颈型 基底型 基底部骨折 经颈部骨折 头下部骨折 分类 按部位 角度越大 分类 按骨折线角度 Pauwells角 骨折断端间接触面积越小 骨折越不稳定 内收骨折 Pauwells角 50 不稳定性骨折 外展骨折 Pauwells角 30 稳定性骨折 处理不当可转变为不稳定性骨折 分类 按Pauwells角 分类 按骨折移位程度 型 型 型 型 内容 分类 2 护理措施 5 解剖与病因 1 临床表现Clinicalmanifestation1 畸形2 疼痛3 肿胀4 功能障碍5 患肢短缩 外旋45 60度 压痛 叩击痛 髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向 辅助检查Accessoryexamination 内容 分类 2 护理措施 5 解剖与病因 1 治疗方案选择取决于1 骨折部位2 骨折移位程度3 病人年龄 治疗原则TherapeuticPrinciple 适用于 无明显移位 嵌插 型 或患者不能耐受手术 非手术治疗 Garden Pauwells角 30 外展骨折 牵引或防旋鞋 卧床6 8周 3个月后扶拐不负重下地 6月弃拐行走 非手术治疗 复位与固定 1 内收型骨折 2 65岁以上老年病人的股骨头下型骨折 手术治疗 有移位的骨折 内固定治疗 空心加压螺钉 1994年美国国立健康研究所指出 全髋关节置换 THR 术适用于几乎所有髋关节疾病 全髋关节置换术TotalHipReplacement 全髋假体 以往认为60 75岁最适合行全髋关节置换术 高龄本身并非手术禁忌 人工股骨头置换 半髋关节 内容 分类 2 治疗原则 4 解剖与病因 1 1 潜在并发症 骨折移位 2 躯体活动障碍 与骨折 牵引有关 3 有皮肤完整性受损的危险 与骨折 软组织损伤或长期卧床有关 常见护理诊断 问题 护理措施 保持适当体位 防止骨折移位指导病人正确活动压疮的预防与护理 患肢保持外展30度的中立位 制动 行皮牵引或穿 丁 字鞋 两大腿间放软枕 以保持有效牵引和髋关节功能位 体位 护理措施 保持适当体位 防止骨折移位指导病人正确活动压疮的预防与护理 指导活动 股四头肌等长收缩 双上肢和健肢主动活动 指导活动 床边坐起 下床行走 THR与半髋术后1周保守治疗与内固定术8周 THR与半髋术后2周或6周保守治疗与内固定术3月 指导活动 压疮预防与护理 便器使用 床铺平整干燥 定时更换体位 小结 请说出下面