变态反应性鼻炎的诊断 ppt课件

变态反应性鼻炎的诊断 董震吉林大学中日联谊医院 TakepapertowelanytimeHavenochoiceinreally agonising 变态反应性鼻炎 过敏性鼻炎 定义 变应性鼻炎 allergicrhinitis 是易感个体接触变应 allergen 后由特异性IgE介导的鼻黏膜慢性炎症 定义内涵 明确的变应原 特异性IgE过敏性鼻炎 hypersensitiverhinitis 是鼻黏膜对刺激物产生超出生理水平的反应 即可有IgE介导的 也可有非Ige介导的 中国AR指南 定义 变应性鼻炎是接触变应原后 主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症 定义内涵 鼻炎病因 接触过敏原 变应原 鼻炎性质 变态反应性慢性炎症诊断内容 明确变应原检测特异性IgE留有余地 非IgE介导机制的Th2免疫应答实验研究证实 病史 诊断的基石 病程 病情与发病季节诱发因素NAR异味纸烟温度变化辛辣食物内分泌精神情绪饮酒AR陈放衣物潮湿物植物花粉动物皮毛症状特点AR少有头痛 喷嚏鼻溢为主自行用药史抗组胺药有效 与变应性有关家族史 变应性鼻炎的症状 DemolyP etal Allergy2002 57 546 554 喷嚏 鼻溢 鼻塞 眼痒 咽喉不适 咳嗽 AR的诊断 SPT serumspecificIgE 鉴别诊断 排出法诊断 非变应性高反应性鼻炎实验诊断排除法 变应原皮肤点刺血清特异性IgE血管运动性鼻炎 精神紧张情绪 非变应性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎药物诱导性鼻炎 阿司匹林敏感性 内分泌性鼻炎 雌激素失调 过度反射性鼻炎 P物质 变应原皮试 SPT 为什么强调试敏液标准化 1 变应原成分复杂 粗提液易出现假阳性将粗提液中的某种蛋白或生物单位定量可达到最大重复性 2 可最大程度减少副作用3 敏感性和特异性较高 重复性好 SPT 皮试变应原数量和种类依据 患者病史信息 常年性 季节性 诱发因素 周围环境 居室 工作场所 职业特点 Ragweed Control Histamine Skintestforallergy 变应原皮试结果的解释 1 与病史特点相结合相符可明确诊断疑似血清特异性IgE2 与病史不相符阳性 原因警示皮肤高敏性阴性 药物影响未知种类职业性过敏原 血清IgE 血清特异性IgE适用于 1 皮试结果有疑问者2 患者有大范围的皮肤疾病 3 不能中断治疗的药物 抗组胺药 4 不能配合的患者 5 病史提示皮试就有过敏性休克高风险者 总IgE无明显意义影响因素多 多无显著变化 诊断方式的比较 敏感性特异性阳性预测值 阴性预测值 阳性似然比sensitivepositivepositivenegativelikelihood predictivepredictiveratiosIgE479170795 2SPT6794838611 2IDT1 10010065561002 91 1010035411001 5PPV 试验阳性者中实际有病者的比例 NPV 全部阴性例数中 真正没有患本病的例数所占的比例 PLR 试验结果真阳性率与假阳性率之比 其值越大 试验结果阳性者为真阳性的概率越大 HemantP Sharmaetal JAllergyClinImmunol2008 121 933 9 非变应性鼻炎3年后的改变 PatientswithNAR n 180 1E 2E Pvalue持续性7789 002病情加重 52嗅觉减退718 05哮喘3255 001结膜炎2843 003CRS 7 05肺功能下降617 05过敏原皮试021 001特异性IgE015 001Rondo nC etal JAllergyClinImmunol2009 123 1098 102 Moderate severeoneormoreitemsabnormalsleepimpairmentofdailyactivities sport leisureabnormalworkandschooltroublesomesymptoms Persistent 4daysperweekand 4weeks Mildnormalsleepnoimpairmentofdailyactivities sport leisurenormalworkandschoolnotroublesomesymptoms Intermittent 4daysperwe