妊娠时限异常吉林大学课件

妊娠时限异常 吉林大学第二医院妇产科贾赞慧 妊娠时限 正常妊娠280天 14天EDC 末次月经时间 9个月 7天 妊娠时限异常 流产过期妊娠早产 早期流产 12周晚期流产 12 28周自然流产 占15 左右人工流产 负压吸宫术or钳刮术 流产 先兆流产 threatenedabortion 难免流产 inevitableabortion 不全流产 incompleteabortion 完全流产 completeabortion 流产发展的不同阶段三种特殊情况 稽留流产 missedabortion 习惯性流产 habitualabortion 流产感染 septicabortion 流产分类 继续妊娠 先兆流产完全流产 难免流产流产感染 不全流产 稽留流产结局 流产的发展过程 30岁 停经10周 下腹隐痛伴腰酸1天 无阴道流血 超声示 宫内探及妊娠囊 其内可见胎芽及心管搏动 问 诊断 处理原则 病例1 一周后该患者不慎滑倒 腹痛加剧 呈阵发性 阴道少量流血 查 宫口可容一指 问 诊断 处理原则 该患拒绝终止妊娠 要求继续保胎 回家路中突然出现阴道大量流血 伴大量血块 查 宫口有胚胎样物堵塞 问 诊断 处理原则 患者28岁 停经12周 超声检查见5cm 4cm大小妊娠囊 可见胎芽 无心管搏动 停经45天时查尿HCG 超声示 宫内见妊娠囊 问 诊断 处理原则 病例2 患者22岁 停经7周 诊断为宫内妊娠 行药物流产后 至今20余天仍有阴道不规则流血 伴下腹痛 发热 体温38 查体 宫口闭 子宫稍大 压痛明显 超声示宫内3cm 3cm不均质回声 问 诊断 处理原则 病例3 早产 早产 孕周 28周且 37周早产儿 出生体重多 1000 2499克 各器官发育不成熟 易患呼吸窘迫综合征 坏死性小肠炎 高胆红素血症脑室内出血及脑瘫 病因 感染 其他 子宫过度膨胀 子宫畸形 妊娠合并症及并发症 临床表现及诊断 与足月妊娠相似规律宫缩宫颈管消退扩张预测早产的方法 B超下测宫颈长度及宫颈内口漏斗形成胎儿纤维粘连蛋白 20周后 50ng ml 治疗基本原则 抑制宫缩 防止早产早产不可避免提高早产儿的存活率 早产的治疗 卧床休息抑制宫缩药物 1 2 肾上腺素受体激动剂 2 硫酸镁 3 钙拮抗剂 4 前列腺素合成酶抑制剂控制感染预防新生儿呼吸窘迫综合征肾上腺糖皮质激素临产后慎用镇静药 吗啡 等 早产分娩处理 阴道分娩 大多数可以左侧卧位 吸氧 慎用呼吸镇静剂第二产程 侧切 减少颅内出血剖宫产 估价胎儿成活 早产的预防 积极治疗泌尿生殖道感染积极治疗妊娠合并症 预防胎膜早破 预防亚临床感染宫颈内口松弛者应于妊娠14 18周行宫颈内口环扎术 过期妊娠 凡平时月经规则 妊娠达到或超过42周 294日 尚未分娩者称为过期妊娠 胎儿 过期妊娠病理 FGR图 过期妊娠对母儿的影响 围产儿 胎儿窘迫 新生儿窒息 胎粪吸入综合征 巨大儿造成难产 围生儿死亡率高等母体 手术产率增加 过期妊娠诊断 1 核实预产期2 判断胎盘功能 1 胎动计数 2 胎儿电子监护仪检测 3 B超监测 4 测孕妇单次尿雌三醇与肌酐 E C 比值 5