糖尿病胰岛素治疗课件

糖尿病胰岛素治疗 2 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案 3 胰岛素 糖尿病患者的希望 1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命 3 4 什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳初发病人 保护胰岛功能强化治疗有糖尿病并发症肝 肾功能不全妊娠期 哺乳期妇女消瘦非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染 创伤 急性心梗 脑血管意外 大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患 5 6 7 胰岛素注射的误区 成瘾 能用口服药替代吗怕痛 怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重 8 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案 9 胰岛素的种类 动物胰岛素 人胰岛素 10 诺和灵 和人体自身分泌的胰岛素完全相同纯度最高 局部过敏反应最少血糖控制稳定剂型齐全 满足不同糖尿病患者血糖控制的要求 11 诺和灵 与动物胰岛素的治疗比较 11 用动物胰岛素治疗时改用诺和灵 三个月后 9 1 6 05 0 9mmol l7 4mmol l 37单位 日30单位 日 110例5例 糖化血红蛋白 空腹血糖 每日剂量 局部反应 摘自 朱禧星 诺和灵 人胰岛素的生物利用度 有效性和安全性的研究 中国糖尿病杂志第5卷第2期 12 胰岛素分类 13 诺和灵 R中性可溶性人胰岛素可用于 皮下注射肌肉注射静脉点滴无色澄清溶液 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 1 3小时作用持续时间 8小时 药物的效用时间 小时 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 短效人胰岛素 13 14 起始作用时间 1 5小时最大作用时间 4 12小时作用持续时间 24小时 中效人胰岛素 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 诺和灵 N NPH 低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液 药物的效用时间 小时 14 15 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 2 8小时作用持续时间 24小时 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 诺和灵 30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液 药物的效用时间 小时 预混人胰岛素 30R 15 16 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 2 8小时作用持续时间 24小时 0 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 诺和灵 50R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液 药物的效用时间 小时 预混人胰岛素 50R 16 17 每日两次分别注射诺和锐TM和NPH 18 诺和锐 治疗典型的基础量 餐时量治疗模式 19 诺和锐TM应用小结 有效地控制餐后血糖长期稳定的获得良好的血糖控制低血糖发生显著减少餐时即刻注射 大大提高便利性和灵活性 20 21 避免日晒 2 8 冷藏 不要冰冻 胰岛素的储存 21 22 胰岛素的携带 避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中 要随身携带 23 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案 24 正确的胰岛素注射 正确选取注射器材清洁双手 抽取胰岛素正确选取注射部位 并给予效毒 从内向外 轻捏皮肤 以45 90 角刺入注射在3 5秒内完成目前主张的注射方法为针与皮肤呈90 角刺入 较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度 刺入皮肤与拔针宜快 可减少疼痛 24 正确选择注射器 26 胰岛素注射 诺和笔 3将胰岛素注射的困扰一笔缓解 1 1 2 轻松注射 调整计量 注射 26 27 诺和笔 3的优点 简单 患者只需两步即可完成整个注射过程方便 可以在任何时间 任何地点 迅速准确地完成注射准确 是传统注射器精确度的确良12倍剂量调整精确到1个单位无痛 先进科技的诺和针 30G 使注射真正做到无痛 提高您的生活质量 减轻您及家人的负担便于携带使用浓缩的胰岛素 注射后体积小 便于吸收 尤其对于胰岛素剂量大的患者 注射调剂量时有声音辅助 为视力不好的病人提供方便 28 如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射 压笔帽顶部 将笔从盒中拿出 旋下笔帽 将笔盖放在另一端 拧开笔芯架 28 29 如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射 将回弹装置往右转 直到活塞杆完全进入为止 千万别将活塞杆往回推 将诺和笔放入笔芯架内 颜色色码帽先放入 将机械装置与笔芯架拧紧 29 30 如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射 用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净 将诺和针的保护片拿开 将针头头紧在颜色代码帽上 将针的外针帽和内针帽取走 每次注射前排气 30 31 如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射 剂量选择 在注射后 针头应留在皮下六秒钟以上 继续按住推键 直至针头完全拔出 如使用悬浮型胰岛素 将笔如图上下颠倒摆动 31 32 纠错装置 减少胰岛素的浪费 如所调剂量超出自己所需的剂量 应将机械装置部分与笔芯架部分拉开 参看附图 压下注射推键以其返回零处 然后放手 笔芯架将会滑回原位 如果你不这样 在你更改剂量时可能会浪费胰岛素 你现在可以重新选择正确剂量了 32 33 诺和针 确保注射安全无痛 捏起皮肤皱褶进针垂直注射儿童及较瘦的患者应与皮肤成45 角注射 33 34 诺和笔 3和诺和灵 笔芯 使用中的笔芯在室温 25 C 以下可保存四星期使用中的诺和笔 不可放入冰箱 35 正确选择注射器材 瓶装胰岛素 应使用专用胰岛素注射器普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较 36 死腔的危害 注射剂量改变医生处方 10R 20NPH 1 2 实际注射剂量 14R 20NPH 7 10 发生低血糖胰岛素浪费 普通1ml针头与29G 30G胰岛素注射器针头大小比较 25G普通1ml 29G 30G 37 胰岛素注射笔 使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次 直至胰岛素呈均匀的白色混悬液 消毒瓶塞 安放笔用针头 注射前请先尽量排气泡 调节所需的胰岛素剂量 注射胰岛素 注射完毕后 将针头取下 安全正确处理 正确选择注射部位 39 推荐的胰岛素注射部位 短效 腹部中 长效 大腿预混 早晨 腹部晚上 大腿如您使用胰岛素笔 为操作方便 建议选择腹部及大腿外侧 39 40 注射部位的轮换 每次注射的间距应在2 5cm以上 40 41 同一部位多次注射的弊端 皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹 硬结 影响美观 引起不适症状 注射胰岛素 43 注射胰岛素 捏起皮肤注射 使用短细针头 尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射 避免误入肌肉层 否则 胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合 血糖波动大 43 44 胰岛素注射 胰岛素的正确注射位置 表皮 注射的胰岛素 皮下脂肪 肌肉层 44 45 胰岛素注射 胰岛素的正确注射位置 表皮 注射的胰岛素 皮下脂肪 肌肉层 45 46 如何判断注射是否在皮下 较少痛楚 即使是轻轻摆动针管较少渗血 47 留置针头的危害 每次注射应更换针头 否则将出现以下危害胰岛素漏出气泡产生改变胰岛素浓度堵塞针尖注射剂量不准 48 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案 49 胰岛素治疗方案 补充 联合 治疗胰岛素治疗方案 替代治疗 50 51 52 53 54 替代治疗方案 1 两次注射 日两次预混胰岛素或自己混合短效 中长效胰岛素优点 简单注意点 1 早餐后2h血糖满意时 11Am左右可能发生低血糖2 午饭后血糖控制可能不理想 考虑加用口服药 如a 糖苷酶抑制剂或二甲双胍 3 晚餐前NPH用量过大 可能导致