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毒蛇咬伤 韶关学院医学院外科教研室周继善 一 常见毒蛇 在我国约有50多种毒蛇 以蝮蛇 金色环蛇 银环蛇 眼睛蛇 五步蛇 竹叶青 蝰蛇 海蛇等较多见 分布遍及国内大部分地区 尤以南方地区最广 毒蛇咬伤以蝮蛇最为常见 竹叶青蛇 竹叶青蛇 白眉蝮 白眉蝮 灰蓝扁尾海蛇 灰蓝扁尾海蛇 尖吻蝮蛇 尖吻蝮蛇 眼镜蛇 眼镜蛇 金环蛇 金环蛇 银环蛇 银环蛇 圆斑蝰蛇 圆斑蝰蛇 原矛头蝮 原矛头蝮 舟山眼镜蛇 舟山眼镜蛇 蝮蛇 蝮蛇 眼镜王蛇 眼镜王蛇 二 蛇毒分类 1 神经毒主要作用于延髓和脊神经节 导致呼吸肌麻痹和横纹肌麻痹 2 血液毒主要作用于血液循环系统 引起出血 溶血 凝血 心肌损害和肾脏损害 3 混合毒兼有上述两种毒的作用 以神经毒为主 三 临床表现 毒蛇咬伤中毒程度与下列因素有关毒蛇种类咬伤的深度和时间蛇毒的吸收量蛇毒的吸收速度毒蛇咬伤的临床表现依蛇毒性质而异 1 神经毒以金环蛇 银环蛇和海蛇为主 局部表现局部红肿不明显 疼痛轻 出血少麻木感 且向近心端蔓延 全身表现伤后30分钟出现全身症状眩晕 视力模糊 呼吸困难 四肢麻木重者出现肌肉瘫痪 昏迷 血压下降 呼吸肌麻痹和循环衰竭 2 血液毒以五步蛇 竹叶青 蝰蛇为主 局部表现伤口剧痛 出血不止 皮肤青紫或皮下瘀斑 血性水泡肢体肿胀 并向近侧扩散 全身表现广泛出血 消化道出血 泌尿道出血 皮下出血高热 黄疸 休克 肾衰 肝昏迷等 3 混合毒以眼镜王蛇 眼镜蛇 蝮蛇为主兼有上述两种临床表现以神经毒为主 局部损害重 四 诊断 1 确定是否毒蛇咬伤 2 确定何种蛇毒中毒依据临床表现鉴别毒蛇与无毒蛇的区别 五 急救 1 制动2 缚扎3 冲洗4 排毒 六 治疗 1 局部治疗 清创排毒肥皂水或冷盐水冲洗伤口高锰酸钾或双氧水冲洗以牙痕为中心切开排毒辅以拔火缺罐吸毒 局部降温伤肢下垂 浸入 冷水中 局部封闭胰蛋白酶2000 0 5 普鲁卡因20ml局封0 25 普鲁卡因 地塞米松5mg肢体近侧环封2 全身治疗 一般治疗饮食 输液 输血 利尿 碱化血液应用抗菌素和注射TAT鼓励多饮水 解蛇毒药应用蛇药 季
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