脊柱和脊髓的课件

脊柱和脊髓的MRI MRImagingoftheSpineandSpinalCord 南方医科大学南方医院黄其鎏广州510515 检查方法 MethodsofExam 脊柱或脊髓检查前 应有X线或CT检查结果为指导和参考检查体位常规包括TA Transaxial 和SG Sagittal 位 必要时加CR Coronal 位成像序列和参数的选择酌情选用SNR较好的FSE或SE序列 具体要包括 T1WI T2WI酌情增用FLAIR STIR序列Gd DTPA增强扫描可提高对病变的检出和定性 脊柱和脊髓的MR解剖 MRAnatomyofVertebralColumnandSpinalCord 一正常MRI表现 一 脊椎 骨髓中的水 脂肪 慢血流产生 信号强度主要与骨髓内脂肪含量有关 T1WI高信号 T2WI呈中等信号并可见低信号骨小梁 椎体边缘 附件骨皮质T1WI和T2WI均呈低信号 随着年龄增长 骨髓内脂肪含量增多呈局限或弥漫高信号 MRI信号来源 二 椎间盘 椎间盘由髓核和纤维环构成 T1WI呈较低信号 T2WI除周边纤维环外 均呈高信号 反映其含水量 后纵韧带T1WI T2WI均为低信号 椎间盘上下缘在T1WI和T2WI均为低信号 代表脊椎终板 主要为透明软骨不能显示 三 脊髓 1位置上在枕大孔部与延髓部连接 下端止于第一腰椎下缘 小儿平于第三腰椎 2脊髓被膜与被膜腔硬膜外腔位于椎管壁与硬膜之间 内有脂肪组织 椎内静脉丛 淋巴管 并有神经根及其伴行血管通过 三 脊髓 硬膜下腔 蛛网膜下腔 位于硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙 与脊神经周围淋巴间隙相通 内有少量液体 位于蛛网膜与软脑膜之间 充满脑脊液 上与颅内蛛网膜下腔相通 向下达骶2水平 并扩大形成终池 3信号 矢状位 T1WI与CSF相比呈软组织样较高信号 T2WI呈较低信号 轴位 脊髓呈椭圆形 前方略凹 蛛网膜下腔前方较宽 后方较窄 T2WI中央灰质呈 H 形高信号 周围为低信号白质束环绕 灰白质含水量不一 MRI检查适应证 MRIIndications 椎管内肿瘤 IntraspinalTumors 椎骨肿瘤 VertebralTumors 脊椎与脊髓炎症性疾病 InflammatoryDiseasesofVertebraeandCord 脊柱与脊髓创伤 TraumaofVertebralColumnandCord 脊椎退行性病变 SpineDegenerativeDiseases 脊髓血管性疾病 VascularDisordersofCord 脊髓脱髓鞘疾病 CordDemyelinationDisease 先天性疾病及其他 CongenitalAnomaliesandothers 椎管内肿瘤 影像学将椎管内肿瘤依其发生的部位 分类为 髓内肿瘤 髓外硬膜内肿瘤和髓外硬膜外肿瘤 占中枢神经系统肿瘤的15 20 病例1 男性 22岁 进行性右側肢体无力伴肌肉萎缩1年MR征象颈1 4平面脊髓呈梭形膨大 T1WI和T2WI分别呈中等度和高信号 病灶上下脊髓中央管扩张 增强扫描见病灶中央区呈现条带状强化病理诊断上颈段脊髓星形细胞瘤 病例2 女性 11岁 双下肢活动不便 软瘫1月余MR征象脊髓于T10 12平面明显膨大 T1WI呈软组织信号 内有一更低信号区 T2WI呈不甚规则的高信号 增强扫描示病灶大部强化 内有液化区 病灶上下两端有条状强化影相连续病理诊断脊髓T10 12段室管膜瘤 髓外硬膜内肿瘤 IntraduralExtramedullaryTumors 最常见 占椎管内肿瘤的大多数 约50 多数为神经鞘瘤或脊膜瘤临床表现视肿瘤发生的节段和具体方位而定 一般较脊髓肿瘤轻平扫见椎管内圆形或类圆形肿块 呈略长T1 略长或长T2信号 相应脊髓段移位 邻近肿块的上 下蛛网膜下腔明显增宽 肿瘤可经椎间孔向外生长 呈哑铃形增强扫描肿块多呈中等至高度强化 脊膜瘤可有 脑膜尾巴 征 病例1 女性 19岁 四肢运动障礙4个多月MR征象从枕大孔至颈2平面脊髓背側 可见一在T1WI呈软组织信号的长形肿块 与脊髓界限清楚 并将之推移向前 T2WI见该肿块亦呈软组织信号 其下方蛛网膜下腔略增宽 增强扫描示该肿块明显均匀性增强 脊髓变扁前移病理诊断上颈段及枕大孔区脊膜瘤 髓外硬膜外肿瘤 EpiduralTumors 占椎管内肿瘤的20 30 多见为神经鞘瘤 转移性肿瘤 淋巴瘤或原发于椎骨的良性或恶性肿瘤临床特征为多有病变相应部位肿痛 转移瘤病人 有原发癌瘤史 X线或CT检查可发现骨破坏并软组织肿块平扫肿块位于硬脊膜囊外 常侵犯椎管内脊髓 亦见相应的骨受累及软组织肿块增强扫描可见肿块强化 肺癌脊柱脊髓转移瘤病例 女性 58岁 背痛3个月 双下肢麻木无力4天 有肺腺癌病史MR征象胸5椎体显出T1WI低信号 T2WI略高信号 且见相应平面背侧有一弧形肿块由硬膜外突出 该块在T1WI T2WI均为等信号 增强扫描示背側硬膜外肿块及病变椎体均明显强化诊断符合肺癌胸椎转移 椎体转移瘤 矢状T1WI显示多个椎体呈异常低信号 椎间隙及椎间盘正常 小脑髓母细胞瘤椎管内种植转移 女性 3岁 小脑蚓部髓母细胞瘤术后1年 近日腰痛 双下肢无力MR征象颅脑矢状切层T1WI显示颅后凹巨大肿块 椎管内胸11 腰2平面脊髓明显增粗呈稍长T1及T2信号 病灶与周围结构界限较清楚诊断符合小脑髓母细胞瘤椎管内种植转移 栓系脊髓并脂肪瘤 男性 35岁 右下肢无力 肌肉萎缩1年主要MR征象脊髓圆锥部末端下移至腰4椎体下缘平面 其背側有脂肪信号肿块相连续 椎管内淋巴瘤 男性 9岁 臀部疼痛并向两下肢放射1个月 病儿有淋巴瘤病史MR征象腰骶段椎管为软组织信号的肿物充填 该区硬膜外脂肪明显受侵 骶前间隙亦明显增厚 增强扫描肿块除中央部分未强化外均呈中度强化诊断符合腰骶段椎管内淋巴瘤 脊椎骨肿瘤 血管瘤 Hemangioma 常见于椎体 可为局限性或累及整个椎体 信号呈等或略长T1 多属长T2 病灶境界多清晰 内有点状粗大骨小梁影 有轻至中度增强效应巨细胞瘤 Giant cellTumor 受累雄椎体及附件呈皂泡状膨胀性骨破损 等或略长T1及略长T2信号 肿瘤所致骨破损可进入椎管或侵犯邻近软组织 肿瘤可中至轻度强化转移瘤原发瘤多系肺癌 乳癌 鼻咽癌 肾癌 甲状腺癌 可有溶骨和成骨两种类型其他较少见的肿瘤 脊索瘤 淋巴瘤 多发骨髓瘤 第2腰椎椎体血管瘤病例 脊柱和脊髓的炎症性疾病 InflammatoryDiseasesoftheSpineandCord 多见为椎骨化脓性感染和脊柱结核 尤以后者更常见 上述感染常累及椎管内结构 包括脊髓 单构纯脊髓上述感染者少见椎骨化脓性骨髓炎多并发于菌血症或败血症 病灶可单发或多发 T1和T2WI分别见椎体终板区及附件呈模糊不规则低 高信号 灶周软组织肿胀或液性肿块 脓肿 形成 增强扫描示病骨及周围受累结构轻中度强化脊柱结核多见于青少年 常有肺结核史 多个脊椎及相应间盘受累 以颈胸段及胸腰段脊柱结核更多见 MR显示病变椎间盘变窄或消失 相邻终板区骨破坏 一般不累及附件 灶周常见液性或混杂信号肿块 咽后壁 椎旁 腰大肌冷脓肿 增强扫描可显示病灶轻中度强化 颈椎结核椎前冷脓肿呈高信号 胸12 腰1化脓性脊椎炎 男性 60岁 会阴部烧灼痛1个月 高热1周主要MR征象胸12 腰1椎间盘明显不规则变窄 邻近终板及椎体骨质明显破损 但轮廓尚清晰 受累椎体呈T1WI稍低信号 T2WI不均匀略高信号 增强扫描示病变椎体轻度强化 周围显现前 后纵韧带下软组织影强化 长箭指示 另椎管内硬膜下腔积液 脓 箭头所示 脊柱于病变区稍后凸 腰椎2 3结核并椎旁冷脓肿 男性 34岁 左下肢反复疼痛半年 近期加重主要MR征象腰椎2 3椎间隙消失 椎体相互融合且轮廓不规则 病变椎体呈T1WI低信号及更低信号 T2WI为不规则高信号 增强扫描显示病变椎体明显强化 内有T1WI低信号腔 冠状切面显示椎旁大片强化软组织影 累及两側腰大肌 以左侧更著 脊柱和脊髓创伤 TraumaoftheSpineandCord 超急性期和急性期 脊柱和脊髓创伤的检查一般以X线平片和CT为首选 MR检查的目的主要为观察脊髓损伤的情况脊柱骨折并累及脊髓 多为高处坠下 暴力击伤或利器 枪击伤椎体楔形变 周边骨皮质断裂 中央显现长T1 短T2信号带 夹杂不规则出血的髙信号 可累及多个脊椎 并椎间关节错位或半脱位 附件可有骨折 椎管内可有碎骨块合并同平面脊髓损伤出血 表现为脊髓肿胀轮廓模糊 夹杂点片状高信号 周围常出现血肿和组织肿胀 骨折合并脊椎脱位 更易并发脊髓损伤损伤急性期 一般不需作增强扫描 脊椎及脊髓损伤病例 男性 25岁 20天前车祸 现高位截瘫主要MR征象颈椎4椎体变扁并轻度后移 呈T1WI略低信号 T2WI不规则高信号 相应平面颈髓呈略长T1和长T2信号 后移的椎体压迫局部颈髓 脊柱颈段呈反弓状诊断颈椎4粉碎压缩骨折并后脱位 相应平面脊髓损伤 脊柱退行性疾病 DegenerativeDisordersoftheSpine 主要讨论 颈椎病 椎间盘突出 椎管狭窄等脊柱影像应依其曲度 顺列 椎间盘 椎体 附件 椎间小关节 椎旁结构 有序地观察颈椎病常因颈椎椎间盘突出 膨出 椎骨骨质增生 相应韧带增厚等累及脊髓 神经根或椎动脉血供 从而引发一系列临床症状与体征颈椎病分三型 脊髓型 神经根型和椎动脉型 各有其独特的MR征象椎间盘突出多发生于颈椎和下腰椎 主要MR征象为椎间盘后缘向后呈局限 乳头 状向椎管内突入 压迫脊髓或神经根 颈段椎间盘突出常为多发椎间盘突出与膨出的主要区别为前者纤维环已断裂 髓核经裂口局限突出 后者为纤维环老化松弛 髓核呈 普遍性突出 突出程度较浅椎管狭窄常是有关脊椎骨质增生 韧带增厚 椎间盘突出或膨出 或脊椎骨脱位等固素综合致成 亦见于先天性 MR见椎管前后径狭窄 7 9mm或横径明显小 上述造成椎管狭窄原因的征象亦显而易见 颈椎间盘突出 矢状T1WI颈4 5 颈5 6向后突出 脊髓和硬脊膜囊受压变形 颈椎间盘突出 矢状T2WI颈4 5 颈5 6向后突出 脊髓和硬脊膜囊受压变形 腰椎间盘