复杂肘关节脱位骨折以外的思考课件

复杂肘关节脱位 骨折以外的思考 中国人民解放军第一七五医院骨科医院中国人民解放军全军骨科中心厦门大学附属东南医院 刘晖 肘关节创伤 简单肘关节脱位和复杂肘关节脱位 恐怖三联征肘关节解剖和稳定结构肘关节陈旧脱位并僵硬 目录 Case1 诊断 简单肘关节脱位 合并骨折的肘关节脱位 复杂肘关节脱位 带有骨折 桡骨小头 冠突 恐怖三联征 定义 冠突 桡骨小头骨折 肘关节脱位 3个主要稳定结构 骨性肱尺关节 内侧 外侧韧带Complex3次要稳定结构 桡骨小头 前后关节囊 屈伸肌腱止点动力稳定结构 肘肌 后 肱肌深头 前 动态夹板三头肌 外侧韧带Complex LUCL lateralulnarcolateralligamentlateralradialcollateralligamentaccessoryLCLannularligament 系圈套式结构 内侧韧带Complex 前束 最重要的外翻限制力量 止于冠突高耸结节 后束 限制尺骨旋前横束 无明显力学意义 前束 后束 横束 10 15 66 7 内侧韧带损伤15 15 100 外侧韧带损伤功能结果 80 功能活动范围Brucescore 26 功能结果满意 需要评价 决定损伤结构 入路 如何评价 视 局部瘀斑 凹陷触诊 压痛神经血管情况稳定性评价 应力试验 应力位片 手术室麻醉下进行 查体查什么 为什么要应力试验 韧带损伤程度的预评价手术修复结构的判定 14度 内翻应力位 损伤结构部分还是完全 肱尺不连续 内侧韧带高信号区 MR 部分可提供有限信息 恢复骨性结构 X CT韧带稳定 关节复位 评价 关节稳定或不稳定性僵硬 复杂肘关节脱位的治疗目标 桡骨小头 冠突 桡骨小头入路 急性期内侧韧带结构复合体损伤情况下 桡骨小头做位2级稳定结构不可切除 型可保守治疗 型 固定 固定或桡骨小头置换 骨折的要求和安全区的相悖 钢板力学强度难以覆盖 桡骨小头固定技术 无头加压螺钉 微型螺钉固定 双皮质固定可充分利用远侧完好皮质结构易于操作 多枚固定不易阻挡减少组织暴露即时稳定性好无钢板撞击 外侧修复 必须修复LUCL 缝合 旋前位重建 内侧修复 尺神经刺激 替代方案 外固定架 外侧韧带损伤类型 外上髁剥脱 止点剥脱缝合的缝线桥技术 冠突分型MORRE 型稳定 后外侧不稳定 型小于50 伴桡骨小头骨折 处理螺钉或钢板 型大于50 伴尺骨骨折 男性患者 44岁 因 摔伤致右肘部疼痛 肿胀 活动障碍4小时 入院 Case2 尖端 前内侧骨折 传统内侧手术入路 TaylorandSchammedialapproachHotchkissmedialapproachOVERTHETOP HotchkissmedialapproachOVERTHETOP 后束肱骨止点撕脱 冠突骨折或整体撕脱 内侧损伤类型 Z型损伤 尖端 前内侧骨折 前正中切口 前内侧束不全断裂 术中如何评价前后稳定性 冠突骨折的固定方法 推荐所有骨折采用拉索技术 男 25岁 主诉 外伤致左肘疼痛 活动障碍7小时 拉索技术 Case2 拉索技术隧道 肘关节脱位复位石膏2周 活动受限 ROM 30 90 Case3 不稳定导致的ROM受限 术后3月 Case4 桡骨小头 型骨折 桡骨小头 型骨折 术后1月 术后4月 什么时候用外固定架 急性骨软组织缺损 比如开放性脱位复杂骨软组织结构重建 稳定组织愈合内侧结构未重建 术后屈肘90度固定7天后开始 无痛ROM 避免旋前6周 康复计划 静态持续伸直支具Staticprogressiveextensionsplintpostoperatively JASsplint JointActiveSystems Effingham Illinois 术后的一半功能靠病人 Case6 患者男 26岁 外伤致左肘关节弹性固定 活动受限2月 约2个月前在我科住院时左肘关节肿胀 主被动活动疼痛 受限 精神病患者 查体不能完全配合 要求出院 约2个月复查 具体脱位时间不详 诊断为 左肘关节陈旧性脱位 异位骨化 如何治疗 关节内松解开放松解开放松解 铰链式外固定 陈旧韧带断裂萎缩 瘢痕粘连 难以寻找断端 重建是最终解决方案 麻醉后屈伸受限 ROM 15度 手术切口 暴露尺神经 舌形瓣 V 型切开 TRAP入路 松解并复位肘关节 取腓骨长肌腱 隧道准备 挤压螺钉固定 术中情况 术后复查 术后复查