肾上皮性肿瘤病例集锦 （处理）课件

2020 2 28 1 肾上皮性肿瘤病例集锦解放军总医院李维华 2020 2 28 2 I 良性上皮性肿瘤 1 肾皮质腺瘤 corticaladenoma 2 嗜酸细胞腺瘤 eosinophiliccelladenoma 3 后肾腺瘤 metanephricadenoma 2020 2 28 3 例1男 23岁左肾中部皮质下见境界清楚的肿瘤一个 直径2 0cm 肾皮质管状腺瘤1 肾皮质球形结节 境界清楚 无包膜 2 瘤组织呈管状 腺泡状 有的腺管扩张呈囊状 3 瘤细胞形态一致 胞浆中等 嗜酸性 无病理性核分裂像 无坏死 2020 2 28 4 2020 2 28 5 2020 2 28 6 2020 2 28 7 2020 2 28 8 2020 2 28 9 例2男 38岁 左肾上极 肾皮质乳头状腺瘤1 肾皮质球形结节 境界清楚 2 瘤组织呈大小不等分支的乳头状 表面被立方状上皮 乳头轴心水肿 或含少量血管纤维组织 3 无出血 坏死 2020 2 28 10 2020 2 28 11 2020 2 28 12 2020 2 28 13 例3女 70岁 左肾 肾皮质乳头状 囊 腺瘤1 皮质肿瘤境界清楚 2 镜下呈典型的乳头状囊腺瘤结构 囊内分支状乳头表面被以立方状上皮 核大小 形态一致 未见核分裂像 2020 2 28 14 2020 2 28 15 2020 2 28 16 2020 2 28 17 2020 2 28 18 例4女 36岁 左肾下极肿瘤 嗜酸细胞腺瘤 1来源于集合管上皮的良性肿瘤 多见于老年人 2 肿瘤分界清楚 体积较大 平均直径6 0cm 3 瘤细胞浆丰富 呈嗜酸性 排列呈实性巢索状 亦有管状或微囊结构 4 HMW CK Vim 2020 2 28 19 2020 2 28 20 2020 2 28 21 2020 2 28 22 2020 2 28 23 例5男 75岁 右肾占位嗜酸细胞腺瘤 21 肿瘤境界清楚 无包膜 2 嗜酸性瘤细胞多呈腺管状 或实性巢 3 免疫组化 CK HMW EMA 2020 2 28 24 2020 2 28 25 2020 2 28 26 CK HMW 2020 2 28 27 EMA 2020 2 28 28 例6女 60岁 左肾嗜酸细胞腺瘤 3肿瘤分界清楚 嗜酸性瘤细胞呈实性巢 胞核大小 致 无核分裂像 偶见大而深染 核仁显著的怪异细核 可见低分化细胞区 2020 2 28 29 2020 2 28 30 2020 2 28 31 2020 2 28 32 2020 2 28 33 例7后肾腺瘤 11 肿瘤分界清楚 2 瘤组织由小细胞构成密集的小腺管 3 可见原始肾小球样结构 4 钙化明显 为其特点之一 2020 2 28 34 2020 2 28 35 2020 2 28 36 2020 2 28 37 2020 2 28 38 2020 2 28 39 例8男 59岁 临床诊断右肾癌后肾腺瘤 2肿瘤分界请清楚 主由小腺管及扩张的嗜酸性腺管组成 2 间质呈无细胞水肿样 3 部分间质透明变性 伴有钙化 2020 2 28 40 2020 2 28 41 2020 2 28 42 2020 2 28 43 2020 2 28 44 2020 2 28 45 例9女 50岁 侧肾1 后肾腺瘤 3密集的小腺管为主 间质水肿 透明变性 局部见囊内乳头状瘤样结构 在透明变性基础上 钙化十分明显 2020 2 28 46 2020 2 28 47 2020 2 28 48 2020 2 28 49 2020 2 28 50 2020 2 28 51 2020 2 28 52 2020 2 28 53 II 恶性上皮性肿瘤 1 透明细胞性肾癌 clearcellcarcinoma 2 颗粒细胞性肾癌 granularcellcarcinoma 3 嫌色细胞性肾癌 chromophobecellcarcinoma 4 肉瘤样肾细胞癌 sarcomatoidrenalcellcarcinoma 5 乳头状肾细胞癌 papillaryrenalcellcarcinoma 6 集合管癌 collecting ductcarcinoma 7 肾髄质癌 renalmedullarycarcinoma 8 肾盂未分化癌 undifferentiatedcarcinomaofrenalpelvis 2020 2 28 54 例10女 40岁 左肾囊性透明细胞性肾癌来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤 瘤组织位于囊壁内 瘤组织呈腺泡状 由透明细胞构成 其间见充满蛋白液的囊腔 4 放大的透明细胞核圆形 居中 2020 2 28 55 2020 2 28 56 2020 2 28 57 2020 2 28 58 2020 2 28 59 例11男 35岁 左肾透明细胞性肾癌及嗜酸性腺瘤肿瘤分界清楚 呈腺泡状结构 由立方状 柱状透明细胞构成 核圆形 可见小核仁 2 嗜酸性腺瘤呈实性巢 有的呈腺管状 3 免疫组化 透明细胞肾癌CK7 嗜酸性腺瘤CK7 2020 2 28 60 2020 2 28 61 2020 2 28 62 2020 2 28 63 2020 2 28 64 2020 2 28 65 2020 2 28 66 2020 2 28 67 例12男 66岁 左肾下极透明细胞肾癌广泛坏死瘤组织明显出血 坏死 瘤组织由透明细胞构成 呈腺泡状 之间富于毛细血管 瘤细胞核级中等 可见小核仁 免疫组化 癌组织CK Vim 2020 2 28 68 2020 2 28 69 2020 2 28 70 2020 2 28 71 2020 2 28 72 2020 2 28 73 2020 2 28 74 例13男 66岁 左肾下极嫌色细胞肾癌来源于集合管的恶性上皮性肿瘤 此瘤体积较大 平均直径9 0cm 可有出血 坏死 囊性变罕见 瘤细胞呈大圆形或多角形 胞膜较厚 境界清楚 如植物细胞 瘤细胞胞浆呈毛玻璃状 透明的核周晕明显 为其特点 2020 2 28 75 2020 2 28 76 2020 2 28 77 2020 2 28 78 例14男 63岁 右肾下极乳头状肾细胞癌 11 来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤 2 好发于60 70岁老年人 3 癌细胞呈立方状 多边形 浆丰富 可嗜酸或嗜碱性 排列呈乳头状 乳头实体状 4 乳头间质可有纤维血管轴心 亦可无细胞而为水肿液 其中有泡沫细胞聚集 为此癌特点 有助诊断 2020 2 28 79 2020 2 28 80 2020 2 28 81 2020 2 28 82 2020 2 28 83 2020 2 28 84 例15男 63岁 右肾下极乳头状肾细胞癌 2乳头状肾细胞癌组织侵至包膜外 癌组织的乳头状结构大小 形状不一 上皮呈立方状 癌组织侵至肾实质 乳头间质中泡沫细胞聚集 尚可见乳头状小梁状结构 2020 2 28 85 2020 2 28 86 2020 2 28 87 2020 2 28 88 2020 2 28 89 2020 2 28 90 例16男 33岁 左肾上极肿物肾小管状囊性癌伴骨转移瘤组织呈小管状 大多极度扩张呈囊状 其内衬上皮呈立方状 2 癌组织转移至骨 2020 2 28 91 2020 2 28 92 2020 2 28 93 2020 2 28 94 2020 2 28 95 2020 2 28 96 2020 2 28 97 例17女 45岁 右肾肾集合管癌来源于集合管上皮细胞 肿瘤位于髄质 增大时可累及皮质 癌细胞立方状 胞浆嗜酸性 亦可嗜碱或嫌色性 异型性明显 胞核大 核仁显著 癌组织可呈小管状 乳头状 少数呈肉瘤样 癌间质纤维组织及胶原丰富 2020 2 28 98 2020 2 28 99 2020 2 28 100 2020 2 28 101 2020 2 28 102 2020 2 28 103 2020 2 28 104 2020 2 28 105 例18男 56岁 左肾肾髄质癌伴淋巴结转移来源于肾盏或肾乳头粘膜上皮的癌 青年好发 男性为多 肿瘤位于肾髄质 癌细胞嗜碱性 异型性明显 核