粉尘和尘肺劳动卫生和职业病学课件

粉尘与尘肺 DustandPneumoconiosis 粉尘的存在方式 一 生产性粉尘 定义 生产过程中形成的 能长时间漂浮在空气中的固体微粒 来源分类 无机粉尘 金属 非金属 人工无机性粉尘有机粉尘 动物性 植物性 合成材料粉尘混合性粉尘 生产性粉尘 DustExposureinworkplace Constructionworkersdrillingholeinconcretepavementduringhighrepair 生产性粉尘 二 粉尘特性 化学成分浓度和接触时间分散度 物质分散的程度 可吸入性粉尘 inhalabledust 15 m呼吸性粉尘 respirabledust 5 m3 硬度4 溶解度5 其他 荷电性 爆炸性 粉尘监测 三 粉尘在机体内过程 呼吸道沉积 2 人体对粉尘的防御和清除 阻留作用 粘液纤毛系统 肺泡巨噬细胞吞噬 cilia mucus bloodvessel gas exchange Particle Airways Alveoli macrophage Courtesy KenDonaldson 纤维长度大于肺泡巨噬细胞直径 10 15 m 吞噬 四 生产性粉尘对健康的影响 呼吸系统 尘肺 COPD 肺癌 2 局部作用 3 中毒作用 尘肺肺结核并发率 五 生产性粉尘的控制和尘肺预防 法律措施 立法和执法1956年防止厂 矿企业中的矽趁危害的决定1978年中华人民共和国尘肺防治条例2002年职业病防治法 职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值 GBZ2 2002 总尘呼尘矽尘10 50 游离SiO210 750 80 游离SiO20 70 3 80 游离SiO20 50 2煤尘42 5水泥尘41 5石棉尘0 8 五 生产性粉尘的控制和尘肺预防 技术措施 改革工艺过程 革新生产设湿式作业密闭抽风除尘个人防护和个人卫生革 水 密 风 护 管 教 查 尘肺 Pneumoconiosis 定义 在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的疾病 尘肺分类矽肺 游离二氧化硅硅酸盐肺 结合二氧化硅 如石棉 滑石 云母碳尘肺 煤 石墨 碳黑 活性炭混合性尘肺 游离二氧化硅和其他粉尘金属尘肺 金属粉尘如铁 铝尘 法定职业病中的尘肺名单 1 矽肺2 煤工尘肺3 石墨尘肺4 碳黑尘肺5 石棉肺6 滑石尘肺7 水泥尘肺8 云母尘肺9 陶工尘肺10 铝尘肺11 电焊工尘肺12 铸工尘肺13 根据 尘肺病诊断标准 和 尘肺病理诊断标准 可以诊断的其他尘肺 尘肺 Pneumoconiosis 矽肺 silicosis 定义 生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病 占尘肺的50 病因 游离二氧化硅 SiO2 常以石英代表之 矽肺发病危险与累积矽尘接触量的关系 矽肺 silicosis 3 影响矽肺发生的因素3 1环境因素 SiO2含量 浓度 分散度 接触时间普通型 classic 接尘20年后发病 晚发型 delayed 脱尘后发激进型 accelerated 5 10年 速发型 acute 1 2年3 2机体因素 遗传 体质 其他呼吸道疾病4 发病机制 学说 Ultrafineparticles Releaseofmediators Particlescrosstheepithelialbarrier INFLAMMATION Impairmentofmovement 上皮细胞拈液层 巨噬细胞吞噬和反应刺激引起细胞损伤和再吞噬 抑制清除 炎症 氧应激 尘肺 矽肺 影响上皮细胞 增殖和突变 肿瘤 清除 肺内粉尘颗粒 silica 矽肺 silicosis 5 临床特点和诊断病理改变症状和体征X线表现肺功能改变并发症 病理改变 1 尘肺结节眼观 病灶呈类圆形 境界清楚 色灰黑 触摸有坚实感 镜检 或为矽结节 即具有胶原纤维核心的粉尘性病灶 或为混合尘结节 即胶原纤维与粉尘相间杂 但胶原纤维成分占50 以上的病灶 或为矽结核结节 即矽结节或混合尘结节与结核性病变混合形成的结节 2 尘肺弥漫性纤维化呼吸细支气管 肺泡 小叶间隔 小支气管和小血管周围 胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生 3 尘斑眼观 病灶暗黑色 质软 境界不清 灶周伴有直径15毫米以上扩大的气腔 灶周肺气肿 镜检 病灶中网织纤维 胶原纤维与粉尘相间杂 胶原纤维成分不足50 病灶与纤维化肺间质相连呈星芒状 伴灶周肺气肿 4 尘性块状纤维化眼观 病变为2厘米x2厘米x2厘米以上的灰黑色或黑色 质地坚韧的纤维性团块 镜检 或为尘肺结节融合成为大片尘性胶原纤维化或为各种尘肺病变混杂文织所组成 5 粉尘性反应指肺 胸膜 肺引流区淋巴结粉尘沉积 巨噬细胞反应 轻微纤维组织增生等 症状和体征 尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽 咳痰 胸痛 呼吸困难四大症状 此外尚有喘息 咯血以及某些全身症状 1 呼吸困难呼吸困难是尘肺病最常见和最早发生的症状 且和病情的严重程度相关 随着肺组织纤维化程度的加重 有效呼吸面积的减少 通气 血流比例的失调 缺氧导致呼吸困难逐渐加重 合并症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展速度 并累及心脏 发生肺源性心脏病 使之很快发生心肺功能失代偿而导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭 这是尘肺病人死亡的主要原因 2 咳嗽咳嗽是一种呈突然 暴发性的呼气运动 有助于清除气道分泌物 因此咳嗽的本质是一种保护性反射 咳嗽是尘肺病人最常见的主诉 主要和合并症有关 早期尘肺病人咳嗽多不明显 但随着病程的进展 病人多合并慢性支气管炎 晚期病人常易合并肺部感染 均使咳嗽明显加重 特别是合并有慢性支气管炎者咳嗽显著 也具有慢性支气管炎的特征 即咳嗽和季节 气候等有关 尘肺病人在合并肺部感染时 往往不像一般人发生肺部感染时有明显全身症状 可能表现为咳嗽较平时加重 吸烟病人咳嗽较不吸烟者明显 少数病人合并喘息性支气管炎 则表现为慢性长期的喘息 呼吸困难较合并单纯慢性支气管炎者更为严重 3 咳痰尘肺病人咳痰是常见的症状 即使在咳嗽很少的情况下 病人也会有咳痰 这主要是由于呼吸系统对粉尘的清除导致分泌物增加所致 在没有呼吸系统感染的情况下 一般痰量不多 多为黏液痰 煤工尘肺病人痰多为黑色 晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰 其中可明显地看到煤尘颗粒 多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致 石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中则可检查到石棉小体 如合并慢性支气管炎及肺内感染 痰量明显增多 痰呈黄色黏稠状或块状 常不易咳出 4 胸痛胸痛是尘肺病人最常见的主诉症状 几乎每个病人或轻或重均有胸痛 和尘肺期别以及其他临床表现多无相关或也不呈平行关系 早晚期病人均可有胸痛 其中可能以矽肺和石棉肺病人更多见 胸痛的部分原因可能是纤维化病变的牵扯作用 特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚 脏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等 胸痛的部位不一且常有变化 多为局限性 疼痛性质多不严重 一般主诉为隐痛 亦有描述为胀痛 针刺样痛等 骤然发生的胸痛 吸气时可加重 常常提示气胸 5 咯血咯血较为少见 可由于上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤 咳痰中带有少量血丝 亦可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而咯血量较多 一般为自限性的 尘肺大咯血罕见 合并肺结核是咯血的主要原因 且咯血时间较长 量也会较多 因此 尘肺病人如有咯血 应十分注意是否合并肺结核 尘肺结核咯血居尘肺结核死因的第一位 6 其他除上述呼吸系统症状外 可有程度不同的全身症状 常见的有消化功能减弱 胃纳差 腹胀 大便秘结等 并发症 尘肺病人由于长期接触生产性尘 使呼吸系统的防御机能受到损害 病人抵抗力明显降低 常发生多种不同的并发症 1 呼吸系统感染主要是肺内感染 这是尘肺病人常见的并发症 2 自发性气胸较少见 为肺组织和脏层胸膜破裂 空气进入胸膜形成气胸 分闭合性气胸 张力性气胸 交通性气胸三种 3 肺结核粉尘作业工人 特别是矽尘作业工人 比一般人群易患肺结核 4 肺癌及胸膜间皮瘤主要见于石棉作业工人及石棉肺患者 5 慢性肺源性心脏病见于部分晚期病人 这是因为慢性支气管炎使气道狭窄 通气阻力增加 产生阻塞性肺气种 肺动脉压升高 而致慢性肺心病 6 呼吸衰竭上呼吸道及肺部感染 气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因 滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一 石英粉尘 生理盐水 Albrechtetal 2002AnnOccupHyg 矽尘和炎性反应 大鼠肺组织炎性变化 气管灌注2mg石英粉尘后 正常肺组织 弥漫性肺纤维化 矽肺结节 矽肺的病理变化 Ancellular hyalinizedcenterissurroundedconcentricallyarrangedcollagenfibersandaperipheralrimofdust containingmacrophages CourtesyofDr Vallyathan 胸片X 线 正常 肿瘤 正常肺组织 石英所致支气管肿瘤 矽肺 silicosis 6 诊断 职业史 接触游离二氧化硅高仟伏X线后前位胸片 根据系列胸片 由诊断小组按照 尘肺病诊断标准 GBZ70 2002 和 尘肺病理诊断标准 GB8783 88 进行诊断 7 治疗 无特效疗法 诊断后应调理 对症和康复 矽肺 silicosis 8 预防 矽