护理查房糖尿病肾病ppt课件

护理查房糖尿病肾病 目录 病例导入糖尿病肾病的疾病相关知识护理诊断 问题护理措施健康教育 疾病相关知识 概念糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的微血管慢性并发症之一 其中最特征性的是糖尿病肾小球硬化症 临床可表现为蛋白尿 渐进性肾功能损害 高血压 水肿 晚期可出现严重的肾功能衰竭 此外 糖尿病尚可导致肾动脉和肾小动脉硬化和使泌尿道感染及造影剂性肾病等发生的机会明显增加 病因1 遗传因素 男性发生糖尿病肾病的比例比女性高 2 肾脏血流动力学异常 肾小球高灌注和高滤过 肾血流量和肾小球率过滤 GFR 升高 且增加蛋白摄入后升高的程度更显著 3 高血糖造成的代谢异常4 高血压5 血管活性物质代谢异常 疾病分期 期 肾小球高滤过和肾脏肥大期 期 正常白蛋白尿期 期 早期糖尿病肾病期 持续微量白蛋白尿期 期 临床糖尿病肾病期 期 终末期肾衰竭临床表现蛋白尿水肿高血压贫血肾功能异常 相关治疗避免使用对肾脏有毒害的药物和造影检查严格控制血糖有效控制高血压给予护肾 降肌酐 纠正贫血等对症支持处理优质低蛋白饮食透析治疗肾脏移植 护理目标1 患者水肿减轻 2 患者呼吸平顺 3 患者能保持足够的营养物质的摄入 身体状况有所改善 4 患者能掌握糖尿病肾病的饮食 用药方法 5 住院期间感染得到控制 6 患者未发生高血压危象 7 患者未发生受伤现象 8 患者低血糖反应的发生得到合理控制 护理诊断 问题 1 体液过多 与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关2 气体交换受损 与肺部感染有关3 营养失调 低于机体需要量 与蛋白质摄入过少和丢失过多有关4 有受伤的危险 与血压升高及精神状态欠佳有关5 有感染的危险 与行血液透析有关6 潜在并发症 高血压急症 低血糖7 知识缺乏 缺乏有关糖尿病及肾病的临床护理知识8 焦虑 与患者担心预后不好及病情加重有关 护理措施1 体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关 1 严格限制水钠摄入 水的摄入量控制在前一天的尿量加500ml 可根据肾小球滤过率来选择优质蛋白的摄入 1 0 kg d 如鸡蛋白 牛奶等 一日三餐提供足够的热量 并补充各种维生素 2 每天晨起测量患者体重 观察水肿的消长情况 3 记录24小时出入量 教会患者患者出入量的记录方法和内容 监测尿量的变化 4 遵医嘱使用利尿药 并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用 长期使用利尿剂可出现电解质紊乱 如低钾 低氯血症 应定期监测患者的血电解质 5 告知患者和家属出现水肿的原因 如何观察水肿的变化 解释限制水钠对水肿消退的重要性 2 气体交换受损 与肺部感染有关 1 嘱患者卧床休息 保持病室空气新鲜 定时开窗通风 2 遵医嘱予化痰药 中流量鼻导管吸氧 并合理应用抗生素 3 指导患者进行有效咳嗽 促进痰液排出 4 嘱患者注意保暖 防止受凉 定时监测体温变化 3 营养失调 低于机体需要量 1 指导患者进食优质低蛋白 低盐 低磷饮食 如牛奶 鸡蛋白 瘦肉 鸡肉等 少食植物蛋白 如花生 豆类及其制品 可采用麦淀粉作为主食 高蛋白饮食会加重肾小球高灌注 高滤过 因此主张以优质蛋白为原则 蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主 早期即应限制蛋白质摄入量至0 8g kg d 对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0 6g kg d 中晚期肾功能损伤病人 宜补充 酮酸 2 注意休息与活动 提供舒适的环境供其休息 促进睡眠 3 改善患者食欲 提供整洁 舒适的进食环境 进食前休息片刻 少量多餐 嘱患者保持口腔清洁 餐后漱口 4 限制钠 钾 磷的摄入 嘱患者进食低盐饮食 无尿时应控制在1 2g d 慎食含钾高的食物 如蘑菇 海带 豆类 莲子 香蕉 橘子等 避免含磷高的食物 如全麦面包 动物内脏 奶粉 蛋黄等 有受伤的危险 与患者视网膜病变所致的视物模糊有关 1 嘱患者定期做眼底检查 若出院后患者眼睛有任何症状时必须看眼科 以后每年追踪一次 2 注意用眼卫生 避免熬夜及长时间的近距离用眼 避免看报纸 看书等行为 尽量闭目养神 3 患者一旦出现视网膜出血时 禁激烈活动 减少头部活动 适当卧床休息 4 嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同 行走时注意路面平整 防止跌倒和摔伤 5 遵守糖尿病肾病饮食 多吃新鲜蔬菜及粗粮 严忌肥甘厚腻之品 并按需按量补充优质蛋白质 5 有感染的危险 与肺部感染 导管感染有关 1 行腹膜透析治疗时严格执行无菌操作 向患者及家属强调保护透析导管的重要性 嘱患者勤洗手 剪指甲 勿挠抓导管周围皮肤及敷料 不牵拉导管 2 沐浴时做好防水处理 沐浴后如料湿水应及时更换消毒更换敷料 保持局部清洁干燥 3 病室定期通风消毒 加强生活护理 嘱患者避免去公共场所 避免劳累 做好防寒保暖 避免与呼吸道感染者接触 定时监测体温变化 潜在并发症1a 高血压急症 1 避免危险因素 向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防高血压危象的重要意义 2 定期监测血压 发现血压急剧升高 剧烈头痛 呕吐 大汗 视物模糊 面色神志改变 肢体运动障碍等症状 立即报告医生 3 指导家属参与患者的护理 给患者以情感支持 使患者保持稳定积极的情绪状态 4 发生高血压急症时 病人应绝对卧床休息 抬高床头 保持呼吸道通畅 吸氧 心电监护 安定病人情绪 必要使用镇静剂 迅速建立静脉通路 遵医嘱尽早应用降压药 用药过程中注意监测血压变化 避免出现血压骤降 特别是应用硝普钠和硝酸甘油时 严格遵医嘱控制滴速 密切观察药物的不良反应 如应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛 面红 下肢浮肿 心动过速 应用血管紧张转换酶抑制剂可有头晕 乏力 肾功能损害等副作用 2b 有低血糖的危险 1 严格监测血糖 随身携带糖果 2 坚持服用降糖药物 正确使用胰岛素 3 嘱患者少量多餐 适当运动 4 胰岛素的使用护理向患者讲解所用胰岛素的名称 剂型及作用特点 准确执行医嘱 按时注射 未开封的胰岛素保存于冰箱4 8 冷藏 使用的胰岛素常温下 不超过28 可使用28天 避免过热 过冷 太阳直晒 剧烈摇晃等 指导患者正确注射胰岛素 注射时注意无菌操作 防止感染 注意使用胰岛素的不良反应 低血糖反应 过敏反应 水肿 视力模糊 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 7 知识缺乏 缺乏有关糖尿病及肾病的临床护理知识 1 向患者强调合理饮食对本病的重要性 严格遵守低盐 低糖 高纤维 高碳水化合物 优质蛋白的饮食原则 尤其是蛋白质和糖类的合理摄入以及水钠限制 2 根据病情和活动耐力 进行适当的活动 用于增强机体的抵抗力 避免劳累和重体力活动 3 定期检查血糖 定期复查肾功能和电解质 4 嘱患者遵医嘱用药 避免使用肾毒性较大的药物 如氨基糖苷类抗生素等 5 按时服用降糖药物 积极控制血糖 尽量去除加重肾衰竭的诱因 焦虑 与患者担心预后不好及病情加重有关关心体贴患者 了解患者不适主诉 倾听患者内心真实想法 尽量满足患者需求 消除患者紧张情绪 保持思想乐观 情绪稳定 指导患者及其家属通过各种途径了解疾病的发生 发展及治疗护理方面的新进展 树立与疾病斗争的勇气与信心 保持病室安静 保持床单位干净整洁 做好一般生活护理 使患者舒适 健康教育 疾病知识指导向患者及家属介绍本病的特点 讲解常见的并发症及预防方法 注意休息 避免受累 同时应当适量活动 以免发生肢体血栓等并发症 告知患者及家属定时监测血糖 血压的重要性 如发生头晕 头疼 视