疟疾可防可治对驻非工作者疟疾防治事宜的友情提示援科特迪瓦疟疾防治专家组课件

疟疾可防可治 对驻非工作者疟疾防治事宜的友情提示 援科特迪瓦疟疾防治专家组2009年4月 疟疾是一种可以预防 可以治愈 治疗及时不会留下后遗症 是一种很常见的寄生虫病 但在延误治疗或医疗条件所限时 恶性疟可危急生命 一 病原体和传播途径 疟原虫是疟疾的病原体 寄生于人体的疟原虫有 间日疟原虫 Plasmodiumvivaxp v 恶性疟原虫 Plasmodiumfalciparump f 三日疟原虫 Plasmodiummalariaep m 卵形疟原虫 Plasmodiumovalep o 以上四种疟原虫分别引起间日疟 恶性疟 三日疟和卵形疟 中国90 以上为间日疟 科特迪瓦95 以上为恶性疟 传播途径 疟疾的传播途经 1 蚊虫叮咬2 输血3 母婴传播 传播媒介 蚊虫种类 库蚊 伊蚊 按蚊 只有雌性按蚊才能传播疟疾 库蚊 伊蚊 姿势 成蚊停栖姿势 按蚊 库蚊 伊蚊水面停姿 按蚊 伊蚊 库蚊 幼蚊的水面停姿 按蚊 伊蚊 库蚊 传播媒介 科特迪瓦主要传播疟疾的按蚊 冈比亚按蚊95 催命按蚊法轮按蚊中国主要传播疟疾的按蚊 中华按蚊微小按蚊大劣按蚊嗜人按蚊 交配 群舞 吸血 雌性成蚊嗜人血 嗜动物血内食性 外食性 成虫栖息地 黑暗 避风 潮湿家栖性 野栖性 生态习性 生态习性 Anophelesgambiaecomplex Anophelesgambiae 冈比亚按蚊 按蚊幼虫孳生在多种水体中 多数在阳光曝晒的浅水坑里 雌蚊易进入室内 并在室内外均能叮咬人类 一般日落时分开始出现 拂晓时数量达到最大 非洲的传疟媒介 Anophelesfunestus 催命按蚊 幼虫大多孳生在清水 永久或暂时性积水中 如 沼泽 或较深沼泽的边缘地区 溪河沟渠等多草的岸边 湖及池塘边等 尤其是多杂草和有地下水渗漏的地带 成蚊主要刺吸人血 夜晚在室内大规模出现 法轮按蚊 非洲的传疟媒介 G teslarvairesenmilieurural EPIDEMIOLOGIE 2 G teslarvairesenmilieuurbain EPIDEMIOLOGIE 3 易感人群 人群对疟原虫普遍易感最容易患疟疾的人为 儿童孕妇低疟区到高疟区的流动人员 二 流行区分布 目前 全球有107个国家和地区受到疟疾的威胁 每年3 5 5亿疟疾病例 根据科特迪瓦提供的数据 疟疾发病为传染病的首位 年发病率为73 58 死亡病人中 33 的病因是疟疾 每天有173名五岁以下儿童死于疟疾 8人 H 全国25 的医疗保险支付用于疟疾 门诊病人中50 2 是因疟疾求诊 5岁以下儿童平均每年得病3次 成人每年得病1 3次 Donn essurlatransmissiondupaludismede1998 2006 TIE Tauxd InoculationEntomologique PI Piq resInfect es TIE 150PI Pers AN TIE 150PI Pers AN TIE 300PI Pers AN TIE 300PI Pers AN TIE 365PI Pers AN 二 流行区分布 疟疾主要流行于非洲撒哈拉沙漠以南的大部分国家以及东南亚 中南美洲等热带国家或地区 非洲国家最为严重 中国疟疾流行主要发生在云南边境 海南以及中部的安徽 湖北 河南等省 少数恶性疟仅在云南和海南的局部地区流行 三 临床表现 典型发作 发冷 数分钟至2小时 发热 2小时至4小时 出汗 2小时至4小时 间歇 不同疟原虫间歇时间不等 恶性疟为36 48小时 间日疟 卵形疟为48小时 三日疟72小时 致疟疾发作的血中最低原虫数称为发热阈值 在初感染者中 间日疟的发热阈值为10 500个 mm3 恶性疟500 1300 mm3 三日疟140 mm3 临床表现 恶性疟发作一般1天1次或无明显规律 非洲的恶性疟 症状多数为不典型发作 如出现长时间的低热 肌肉痛和关节痛 呕吐 腹泻 类似感冒症状 疲乏等 危重病人多见高热 贫血 肾衰 血管内凝血以及昏迷 重病人在西非占3 95 中国的间日疟有规律的发冷 发热 出汗是发病的典型特征 每2天发作1次 发作多见于中午前后或下午 凶险发作 多由恶性疟原虫引起 在疟疾爆发流行时 在高疟区中来自非疟区或低疟区 无免疫力 未经服药预防者 特别是儿童容易发生 凡外周血中原虫数 10万 mm3 100 109 L 或受染红细胞达10 左右 或易查到含疟色素的大滋养体或裂殖体时 则有凶险发作倾向 均应密切观察病情变化 临床所见主要有如下各型 1 脑型疟 cerebralform 最多见 疟疾死亡者中90 以上是由本型引起 常在一般寒热发作2 5天后出现 少数亦可突然晕倒起病 症状类似脑炎及脑膜炎 初有剧烈头痛 呕吐 烦躁不安 精神错乱 随即出现谵妄 嗜睡或昏迷 常见惊厥或抽搐 儿童尤多见 脑型疟病人中 16岁以下青少年占80 成人病例则以无免疫力的外来人口居多 体征可见瞳孔对光反应迟钝 颈部强直 深反射消失或亢进 克氏征及巴氏征均可阳性 病程中可出现偏瘫 截瘫 斜视 失语和耳聋等 贫血大都明显 或伴有黄疸 周围血液中的原虫密度很高 或出现数量较多的大滋养体和裂殖体 周围血疟原虫数 25万 mm3者易致昏迷 绝大多数病例经治疗后可完全恢复 少数遗留震颤 吞咽障碍 失语 偏瘫 共济失调等后遗症通常可在4个月内恢复 如未及时抢救 则病情继续发展 导致呼吸衰竭 肺水肿 心力衰竭 周围循环衰竭 急性肾功能衰竭 迅速死亡 昏迷程度深 持续时间长及深度黄疸者预后差 病死率可高达50 近年来由于治疗上的改进 病死率已显著下降 2 过高热型 hyperpyrexialform 发冷发热起病后 体温迅速上升至42 或更高 持续不退 病人呼吸迫促 烦躁不安 谵妄 昏迷 常伴发惊厥或抽搐 大小便失禁 皮肤灼热干燥 或呈青紫色 类似高热型中署的表现 脑型病例亦可在病程中转为本型而死亡 3 厥冷型 algiaform 病人软弱无力 面容苦闷 躯体湿冷而粘 皮肤苍白或轻度发绀 呼吸急促 脉细弱 血压及体温下降 常伴有胃肠道症状 可有阵发性上腹剧痛 常伴有顽固性呕吐或水样便 很快虚脱及至昏迷 4 胃肠型 高热弛张 恶心呕吐 腹泻频繁 水样便或血便 可伴有里急后重 剧烈腹痛及结肠部压痛 部分病人以腹痛为主 而无腹泻 常易误诊为急腹症 后期脉搏细弱 血压下降 皮肤厥冷 冷汗 体温下降 少尿或无尿 未及时治疗者 可能死于急性肾衰 四 诊断 1 流行病学史 即病人是否到过疟疾流行区 对曾去非洲 东南亚等地者应高度重视 2 临床表现 是否有上述临床症状 3 实验室检查检查 血检有疟原虫 快速诊断阳性 4 临床表现疑似疟疾 但血检也没发现疟原虫 可以给予抗疟药作为假定性治疗 如服药有效应予以确诊 五 治疗 治疗原则 及时全程足量 恶性疟的治疗 选用以下一种疗法 1 青蒿琥酯 口服总剂量800mg 分7天服 每天1次 每次100mg 首剂加倍 2 双氢青蒿素 口服总剂量480mg 分7天服 每天1次 每次60mg 首剂加倍 以上2种药物因是单制剂 为避免抗性产生WHO不提倡使用 中国目前仍使用较多 使用时需加服伯氨喹来减少复燃率 口服总剂量45mg 分2天服 每次22 5mg 恶性疟的治疗 3 蒿甲醚加苯芴醇 artemether lumefantrineAL 蒿甲醚总剂量480mg 苯芴醇总剂量2880mg 每片含蒿甲醚20mg和苯芴醇120mg 即0h 8h 24h 36h 48h 60h各口服4片 4 青蒿琥酯片加阿莫地喹片 artesunate amodiaquineAS AQ 口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片 每天服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片 连服3天 恶性疟的治疗 5 青蒿琥酯加甲氟喹 artesunate mefloquineAS MQ 青蒿琥酯总量600mg 甲氟喹总量1500mg 青蒿琥酯每片含50mg 甲氟喹每片含250mg 青蒿琥酯连服3天 每次4片 甲氟喹第2天服4片 第3天服2片 6 青蒿琥酯加磺胺多辛加乙胺嘧 artesunate sulfadoxine pyrimethamineAS SP 青蒿琥酯总量600mg 青蒿琥酯每片50mg 连服3天 每次4片 磺胺多辛加乙胺嘧啶总剂量1500mg 75mg 磺胺多辛加乙胺嘧啶每片含500mg 25mg 第1天服用3片即可 以上为WHO推荐的治疗方案 ACT 恶性疟的治疗 7 双氢青蒿素加哌喹片剂 dihydroartemisinin Piperaquine 口服总剂量8片 每片含双氢青蒿素40mg 磷酸哌喹320mg 首剂2片 首剂后6 8小时 24小时 32小时各2片 该药正在向WHO申报认证中 重症疟疾的治疗 选用以下一种疗法 1 蒿甲醚 每天肌注1次 每次80mg 连续3 5天 首剂加倍 2 青蒿琥酯 每天静脉注射1次 每次60mg 连续3 5天 首剂加倍 上述两种疗法 待患者病情缓解后 应改用口服剂型完成所需的疗程 在非洲奎宁为治疗重症恶性疟的首选药物 降体温 重症疟疾的对症处理 应尽快控制高热和抽搐 促进病人清醒 同时及早发现及时处理并发症 对症治疗 间日疟的治疗 以下药物主要在国内使用 1 氯喹加服伯氨喹8天疗法 磷酸氯喹 口服总剂量1 2g 首日顿服0 6g或2次分服 第2 3天 各服0 3g 磷酸伯氨喹 口服总剂量180mg 基质 在服氯喹的第1天加服伯氨喹 每天加服1次 每次22 5mg 连服8天 2 对上年患间日疟的病人春季要进行一次抗复发治疗 方法同上 六 疟疾的预防 目前还没有可应用的有效疟疾疫苗 预防疟疾主要是个体防护 预防服药 1 健康教育 加强防疟知识的宣传教育 提高个人防护意识 改变户外露宿的习惯 2 减少人蚊接触 防蚊措施 a 处理蚊帐 应用杀虫剂浸泡 浸泡蚊帐应一盆一帐 即根据蚊帐的面料和面积 取已配制好的浸帐液倒入盆中 将蚊帐浸入揉搓 使所有帐面均匀湿透 达到倒入的药液吸干 而拎起蚊帐不向下滴水的 湿而不滴 的程度 然后挂在阴凉通风处阴干使用 防蚊措施 b 室内滞留喷洒 是将具有持效作用的杀虫剂 喷洒于室内墙面 使停息的蚊虫接触药物而被杀死 c 其它方法 安装纱门纱窗 蚊香熏蚊 涂抹驱蚊剂 含杀虫剂的线网带在头和肩部 从事野外作业穿长袖衣裤 防止蚊子叮咬 常用的杀虫剂及蚊帐 常用的杀虫剂有5 溴氰菊酯悬浮剂 使用剂量为15 25mg m2 氯氰菊酯悬浮剂 使用剂量一般为20mg m2 氟氯氰菊酯 使用剂量为20 30mg m2 高效氟氯氰菊酯 使用剂量为15 20mg m2 药物处理蚊帐一般有效时间为2 3个月 目前 市场上有一种长效蚊帐 效期为3 5年 通过WHOPES认证已有三种 olyset permaNet Interceptor品牌 预防服药 在疟疾严重流行地区 且对氯喹没有抗性 应根据不同情况 对高危人群进行预防服药 但一般使用不超过三个月 可在以下两种方案中任选一种 a 磷酸哌喹 上海天平制药厂生产 每次服600mg 每月1次 睡前服 b 氯喹 每次服300mg 每10天服1次 非洲对氯喹已经出现抗性 西非已达到70 因此禁止使用 七 注意事项 1 在国外期间 如出现上述症状 及时到医院进行就诊和治疗 2 在服用青蒿素类药物的同时不要重复使用同一类药 3 青蒿素类药物因在体内排泄时间很快 10天服2片双氢青蒿素是错误的 根本不会起到预防作用 注意事项 4 非洲的恶性疟