多发骨折护理查房课件

多发骨折的护理 病史简介 患者信息 3 34郭永军男44岁初步诊断 1 高空坠落伤2 多发骨折 右侧额骨及右侧伤额窦外侧壁骨折 左侧额叶脑挫裂伤 颅底骨折 左侧多发肋骨骨折 双侧肺挫裂伤 双侧胸腔积液 双侧气胸 右侧肱骨头及关节盂骨折 腰1椎体压缩性骨折 对应层面骨折椎管狭窄 腰椎多发横突骨折 骨盆多发骨折 右侧股骨骨折 左侧胫骨平台 腓骨骨折 双足多发粉碎性骨折 3 休克 低血容量性休克 4 贫血 失血性贫血 病史简介 5 低蛋白血症6 电解质紊乱低钙血症7 肝功能损害8 迟发型肝挫裂伤病史介绍 患者于2017 8 21从4楼摔下 当时感全身疼痛 活动受限 急拨120由一机医院送我院急诊 急查CT示 骨盆骨折 右侧股骨粉碎性骨折 左胫骨平台骨折 左侧腓骨骨折 双侧跟骨骨折 腰椎骨折 急诊以 全身多发骨折 失血性休克 收入骨科 入骨科后予抗休克等对症处理后无明显好转 当日转入ICU 入ICU后予间断输血 抗休克 镇静镇痛 营养支持 抗感染 化痰 抑酸 抗凝 液体管理 胸带外固定 骨盆兜带固定 右下肢胫骨 病史简介 结节牵引 动态监测辅助检查 及时请相关科室会诊 自26日患者出现肝功能损害 及时请相关科室会诊并予保肝治疗 但肝功能指标无明显好转 为了不让病情进一步恶化 于9月3日在上级医生的指导下 给予患者血浆置换治疗 效果佳 于9月6日待患者病情平稳 转入骨科 给予积极对症治疗 于9月15日8 20在手术室全麻下行 右股骨骨折切开复位髓内针内固定术 左胫骨钢板内固定术 同种异体骨植骨术 于14 17术毕返ICU 于16 45返回病房 给予吸氧 心电监护及各管路的观察与护理 并遵医嘱给予镇痛 活血 接骨 抗感染 病史简介 防血栓等补液治疗 现患者病情平稳 静养 一 创伤失血性休克 概念是指大量失血引起的休克 常见于外伤引起的出血 消化性溃疡出血 食管曲张静脉破裂 妇产科疾病所引起的出血等 失血后是否发生休克不仅取决于失血的量 还取决于失血的速度 休克往往是在快速 大量 超过总血量的30 35 失血而又得不到及时补充的情况下发生的 临床表现 神志淡漠 面色苍白 出血 脉搏细速 血压降低或正常脉压差变小 皮肤湿冷 临床观察 1 体温5 神志2 脉搏6 意识3 呼吸7 皮肤黏膜4 血压8 尿量 救治原则 治疗 1 保持呼吸道通畅 给予氧气吸入4 6升 分2 扩容 建立2 3条静脉通道 通畅在位 选择血管易在上肢 在抗休克的同时迅速做好术前准备 3 密切观察病情变化 如 生命体征 神志 意识 皮肤黏膜 尿量 4 遵医嘱用药5 保持病人舒适体位 妥善固定患肢 避免二次损伤 6 做好术前准备 二 骨盆骨折 定义以外伤致局部疼痛 肿胀 会阴部 腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑 下肢活动和翻身困难 患侧下肢可有短缩畸形为主要表现 发生在包括骶骨 尾骨 髋骨 耻骨 坐骨等部位的骨折 作用传递躯体重量 支持脊柱 保护盆腔内脏器 病因 多为直接暴力 挤压暴力及高处坠落冲撞所致 临床表现 一 绝大多数有强大暴力外伤史 主要是车祸 高空坠落和工业意外二 常常是严重全身多发性损伤 易伴有低血压和休克三 发现下列专有体征 1 骨盆挤压分离试验阳性2 肢体长度不对称会3 阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体四 影像学检查 X光片 CT 治疗 1 对骨盆边缘性骨折 只需卧床休息 髂前上棘骨折病人置于屈髋位 坐骨结节骨折置于伸髋位 卧床休息3 4周即可 2 对骨盆单环骨折有分离时 可用骨盆兜带悬吊牵引固定3 对骨盆双环骨折有纵向错位时 可在麻醉下行手法复位 骨盆兜带 功能锻炼 必须医生确定骨折开始愈合后 方可开始练习 1 开始轻柔的髋关节活动度练习 但必须是在床上仰卧进行 同时必须保证轻柔缓慢主动动作 不可勉强进行 更不能由非专业人员帮助暴力推拿 整个练习过程控制在无痛或微痛范围内 先练习髋关节屈伸 再练习内外旋 最后练习外展内收 2 开始直抬腿练习 尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处 保持至力竭为1次 3 开始后抬腿练习 尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处 保持至力竭为1次 三 股骨骨折 A 股骨干上1 3骨折近端因髂腰肌 臀中肌 臀小肌和外旋肌牵拉向前 外及外旋移动 远端因股四头肌 阔筋膜张肌和内收肌牵拉向内 后及近端移位B 股骨干中1 3骨折因内收肌牵拉向外成角C 股骨干下1 3骨折远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用向后移位损伤血管神经 病因与类型 股骨干骨折多由强大暴力所造成 主要是直接外力 如汽车撞击 重物砸压 辗压或火器伤等 骨折多为粉碎 碟形或近似横行 故骨折断端移位明显 软组织损伤也较严重 因间接外力致伤者如高处坠落 机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形 旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童 可发生斜形 螺旋形或青枝骨折 骨折发生的部位以股骨干中下1 3交界处为最多 上1 3或下1 3次之 骨折端因受暴力作用的方向 肌群的收缩 下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复 可能发生各种不同的移位 临床表现 全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起 出血量可达1000 1500毫升 如系开放性或粉碎性骨折 出血量可能更大 患者可伴有血压下降 面色苍白等出血性休克的表现 如合并其他部位脏器的损伤 休克的表现可能更明显 因此 对于此类情况 应首先测量血压并严密动态观察 并注意末梢血液循环 临床表现 局部表现可具有骨折的共性症状 包括疼痛 局部肿胀 成角畸形 异常活动 肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音 除此而外 应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位 特别是下肢远端外旋位时 注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆 有时可能是两种损伤同时存在 如合并有神经 血管损伤 足背动脉可无搏动或搏动轻微 伤肢有循环异常的表现 可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常 治疗 非手术治疗股骨干骨折的非手术治疗 骨牵引疗法 由于需长期卧床 住院时间长 并发症多 目前已逐渐少用 骨牵引现在更多的是作为常规的术前准备或其他治疗前使用 治疗 骨牵引法胫骨结节下2 3横指处的骨皮质上 穿牵引针 注意保持双下肢股骨等长 外观无成角畸形即可 患肢位置与皮肤牵引时相同 治疗 手术治疗 适应症 a 牵引失败 b 软组织嵌入 骨折端不接触 或不能维持对位 检查时无骨擦音 c 合并重要神经 血管损伤 需手术探查者 可同时行开放复位内固定 d 骨折畸形愈合或不愈合者 术前护理 1 胃肠道准备 一般术前6 8h禁食水 上午手术者自前1d午夜禁食 下午手术者中午禁食2 手术区皮肤准备 去除手术区域皮肤的毛发和污垢 减少细菌的感染 预防切口感染 治疗 手术方法髓内针固定 此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点 闭合法较开放损伤小 出血少 不破坏骨折端的血液供给 有利于骨折愈合 术后护理 1 监测患者生命体征 心率 血压 体温 神志 呼吸 血饱 2 观察全身皮肤颜色 温度 出汗 粘膜 眼结膜 胸部 腋下有无瘀点 3 观察患者的切口敷料 渗出液 尤其是取骨处 4 观察患者引流管是否通畅 色 质 量5 观察患者有无腹胀 大便情况以及24小时尿量6 观察患者疼痛的性质 程度 部位 时间 诱发因素 伴随症状 表达方式7 观察患肢的颜色 温度 活动 末梢循环 足背动脉搏动 毛细血管充盈度 有无麻木 功能锻炼 1 7天 指导患者卧床不负重做足趾运动 踝泵运动 股四头肌等长舒缩 避免足下垂7 28天 做膝关节伸展练习 膝下垫软枕逐渐加高 遵医嘱进行膝关节和髋关节的运动 范围由小到大 幅度和力量逐渐增大 或者遵医嘱使用CPM机 4周 下床逐渐过渡到负重行走 每周增加4 5Kg逐渐增加到完全负重 行走时靠两上肢支撑体重 双拐同时移向两腿前方 然后健肢移到两拐前方 再将双拐同时移到健肢前方 如此反复 无疼痛和异常可每天增加步行时间 2 3个月 如复查骨折提示有愈合才可负重行走 先双拐逐渐过渡到单拐术后1 3 6个月 一年 到医院复查X线 骨折愈合良好才可弃拐行走 护理问题 1 组织灌注量的改变2 生命体征的改变3 疼痛4 焦虑5 体温过高6 皮肤受损的危险7 自理能力缺陷 躯体移动障碍8 营养低于机体需要量9 知识缺乏 护理问题 10 睡眠形态的紊乱11 潜在并发症 感染 切口 肺部 泌尿系统 便秘 下肢静脉血栓 脂肪栓塞 肌肉萎缩 关节僵硬 护理问题护理措施及预期目标 2017年8月21日10 001 P 组织灌注量的改变 与创伤失血过多有关I 遵医嘱积极给予快速补液治疗 密切监测生命体征及尿量的变化2017年8月21日14 00O 患者生命体征及尿量均在正常范围内2017年8月21日10 002 P 生命体征的改变 与多发骨折及创伤失血有关I 遵医嘱合理用药 密切监测生命体征的变化 护理问题护理措施及预期目标 如有异常 及时通知医生 必要时请相关科室会诊2017年9月22日10 00O 患者病情平稳2017年8月21日12 003 P 疼痛 与多发骨折及手术有关I 1 绝对卧床 减少活动 防止断端摩擦引起疼痛2 给予患者舒适体位 抬高患肢高于心脏水平 知道正确的功能锻炼 护理问题护理措施及预期目标 3 必要时遵医嘱给予止痛药2017年9月19日15 00O 患者疼痛缓解2017年8月21日16 004 P 焦虑 与多发骨折创伤性失血及手术预后有关I 给予患者进行正确的心理疏导 讲解手术成功病例 使患者消除顾虑 积极配合治疗2017年9月13日17 00O 患者消除顾虑 积极配合治疗 争取早日康复 护理问题护理措施及预期目标 2017年9月8日15 005 P 体温过高 与多发骨折抵抗力低下受凉有关I 指导患者多饮温水 给予温水擦浴 密切监测生命体征的变化 遵医嘱给予正确用药降温治疗2017年9月24日19 00O 患者体温正常2017年8月23日9 006 P 皮肤受损的危险 与长期卧床局部血液循环差有关 护理问题护理措施及预期目标 I 1 每2h给予皮肤护理 平托肢体 避免拖 拉2 保持床单位和皮肤清洁干燥3 加强营养 定时通风2017年9月5日15 000 患者发生难免压疮2017年8月22日16 007 P 自理能力缺陷 躯体移动障碍 与骨折制动有关I 1 协助病人洗漱 排便等 护理问题护理措施及预期目标 2 保持会阴部皮肤清洁干燥 大小便后及时清洁肛周及会阴 随时更换污染的衣物3 保持呼吸道通畅 随时清除口鼻腔分泌物4 保持肢体功能位2017年9月10日10 00O 病人卧床期间的生活需求得到满足2017年8月26日9 008 P 营养低于机体需要量I 1 制定合理的饮食 病人出现食欲减退 尽可调整用药 减轻药物的副作用 护理问题护理措施及预期目标 2 指导进食高蛋白 高纤维素饮食 提供良好的进餐环境3 必要时输入营养药液2017年9月8日8 00O 患者食欲增加 体重稳定 保持良好的营养状态2017年9月6日14 009 P 知识缺乏 与病情的不专业性有关I 耐性解答患者所提出有关病情的疑问 讲解病情的治疗及护理方法 鼓励患者及家属主动及积极参与治疗 争取早日康复 护理问题护理措施及预期目标 2017年9月7日15 00O 患者对自己的病情及预后基本了解 积极主动配合治疗2017年8月22日19 0010 P 睡眠形态的紊乱 与环境改变 病程长 疼痛有关I 1 保持病房安静 光线柔和 提供良好的睡眠环境2 必要时给予止痛药 护理问题护理措施及预期目标 2017年9月7日16 00O 患者能够得到充足的休息2017年9月1811 P 潜在并发症 感染 切口 肺部 泌尿系统 便秘 下肢静脉血栓 脂肪栓塞 肌肉萎缩 关节僵硬 与骨折制动手术有关 护理问题护理措施及预期目标 2017年9月7日16 00O 患者能够得到充足的休息2017年9月1811 P 潜在并发症 感染 切口 肺部 泌尿系统 便秘 下肢静脉血栓 脂肪栓塞 肌肉萎缩 关节僵硬 与骨折制动手术有关I 1 指导患者深呼吸及有效咳痰方法2 严密观察切口渗血 渗液情况 严密观察引流管通畅情况 避免引流不畅 护理问题护理措施及预期目标 3 保持床单位清洁干燥 伤口渗液时 不待渗透及时更换 同时防止大