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急性心梗合并心源性休克 室颤病例1例 辽宁中医药大学附属医院心内2科姜钧文张明杨平 病史 患者男性53岁主诉 持续性胸痛1小时 收入我急诊室ECG avFST段弓背上抬伴病理性Q波 血压 90 60mmHg 诊断 急性下壁心梗killip4级 术前用药 1 阿斯匹林0 32 波立维600mg3 立普妥80mg4 静脉予升压药多巴胺100mg 阿拉明40mg 250ml生理盐水250ml静脉输入5 克赛0 6ml皮下注射6 欣维宁100ml静点 拟行急诊PCI术 但该患者于入院30分钟后出现意识丧失 心电监护示室颤 处理 立即予心肺复苏术 200焦耳电除颤成功转率 立即予可达龙150mg静推后 予1mg min静脉持续泵入 患者于3分钟后再次出现室颤 200焦耳电除颤再次成功转率 患者于此后的30分钟内共出现约10次室颤 诊断 室颤 心室电风暴 急诊PCI术 该患者予胺碘酮 镇静剂及电除颤后 心律维持窦性并急诊行主动脉球囊反搏术 临时起搏器植入术及冠状动脉造影术 造影结果 该患者左主干前降支及回旋支全部存在严重病变 回旋支近中段有高度狭窄并可见血栓影 而狭窄远端的回旋支发出侧支循环向右冠远端形成供血 试行右冠造影 但不成功 处理 考虑回旋支为此次罪犯血管 右冠为cto病变 故解决回旋支予回旋支置入支架后血流明显改善 患者胸痛消失 心电图示 avFST段恢复 术后情况 术后该患在病房再发两次室颤 至此时可达龙在两小时内已大于1000mg 患者仍不能终止室颤发作故予倍它乐克注射液5mg静推 后室颤再未发作 术后用药 阿斯匹林0 1日一次波立维75mg日一次立普妥80mg日一次耐信20mg日二次倍他乐克23 75mg日一次可达龙0 2日三次七天后日两次异乐定50mg日一次路优泰300mg日三次万爽力20mg日三次 手术后急诊床旁扇扫心功能射血分数为47 术后第二天复查心脏扇扫心功能射血分数提高到55 9 术后第四天BNP53 9pg ml正常 住院27天好转出院 讨论 24h内室性心动过速 简称室速 或 和心室颤动 简称室颤 反复发作2次以上称为心室电风暴 ventricularelectricalstorm VES VES是心脏猝死的重要原因 讨论 急性心梗出现心室电风暴可能机制与梗死的心肌电活动异常有关 即便安装埋藏式心脏转复除颤器 ICD 与药
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