应用quadrant微创手术系统治疗腰椎间盘突出症课件

应用Quadrant微创手术系统治疗腰椎间盘突出症 暨南大学医学院附属清远医院广东省清远市人民医院骨科中心王贵清 前言腰椎间盘突出症是引起人们腰腿痛最常见的原因 好发于中老年人 近年来发病人群有逐渐年轻化的趋势 症状轻 病程短的腰椎间盘突出症可以采用保守治疗 症状重 保守治疗无效的腰椎间盘突出症往往需要手术治疗 传统手术方法 全椎板切除椎间盘髓核摘除术 半椎板切除椎间盘髓核摘除术 椎板开窗椎间盘髓核摘除术 椎间盘镜 MED 手术 优点 损伤小 缺点 1 适应症窄 仅适用于单纯的髓核摘除术 不适合植骨融合和椎弓根钉内固定术 2 学习曲线较长 3 微创优势不大 Quadrant微创手术系统 Quadrant微创手术系统是美国枢法模公司在以往Metrix椎间盘镜系统和X tube通道系统基础上进一步改良研制的新一代腰椎微创系统 该系统采用后外侧入路 通过建立一个可扩张撑开的工作通道 使脊柱外科医生能精确到达手术区域 不需广泛剥离肌肉及软组织 顺利实现以往只有传统开放手术才能完成的腰椎管减压 滑脱复位 椎间植骨融合 椎弓根螺钉内固定等脊柱后路内固定融合手术要求的所有复杂操作 Quadrant微创手术系统 优点 1 适应症广 可应用于所有的腰椎退行性疾病的手术治疗 包括常见的腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症及腰椎不稳 2 学习曲线较短 只要术者有丰富的传统手术经验就能较快适应该套手术系统 3 损伤小 术后恢复快 Quadrant微创手术系统下治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳 一 腰4 5椎间盘突出伴节段不稳 Quadrant微创手术系统下治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳 二 术中操作图片 Quadrant微创手术系统下治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳 二 术前正位片 术后正位片 Quadrant微创手术系统下治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳 三 术前侧位片术后侧位片 影响Quadrant微创通道下手术操作的主要因素 1 术前定位术前定位应准确 切口宜正对椎间隙 否则会导致切口延长和肌肉剥离范围扩大 增加损伤 影响Quadrant微创通道下手术操作的主要因素 2 工作通道的正确建立 良好的工作通道是手术成功的重要因素 由于椎板表面不平 Quadrant通道放置后经常有肌肉滑入通道底部 影响手术进行 对此我们的做法是 切开腰背筋膜后 先用手指分开肌肉摸到椎板 在手指的导引下用骨膜剥离器剥离椎板上的肌肉再逐级安放扩张器 建立工作通道 通道底部残存的筋膜等软组织可用电刀切除 影响Quadrant微创通道下手术操作的主要因素 3 丰富的开放手术经验 由于Quadrant微创通道下暴露的范围有限 给解剖标志的确认和术中操作带来困难 因此要求术者要有丰富的传统开放手术经验和娴熟的操作技巧 Quadrant微创手术系统治疗腰椎间盘突出症的适应症选择 传统后路手术能完成的腰椎间盘突出症 几乎都可在Quadrant微创通道下完成 对极少数中央巨大型腰椎间盘突出症和术后复发型椎间盘突出症要慎重 Quadrant手术系统的微创性 1 切口长度Quadrant微创系统建立了一个可扩张的工作通道 这个通道刚好满足手术需要 不像传统开放手术 术中需要剥离较大范围的肌肉才能完成显露 由于减少了术野上下肌肉的剥离范围 因而皮肤切口也相应缩短 肌肉剥离范围的减少也降低了术后腰背部疼痛的发生率 Quadrant手术系统的微创性 2 术中出血量减少 Quadrant工作通道对周围组织有压迫止血作用 加上暴露过程中减少了组织剥离 因而术中出血量减少 腰椎间盘突出症的介入治疗 1 射频热凝治疗 该技术使胶原蛋白分子螺旋结构收缩 使椎间盘髓核体积缩小 达到对神经根 脊髓等减压的目的 以消除和缓解临床症状 同时可使局部温度在短时间内增高 从而改善局部循环 使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善 腰椎间盘突出症的介入治疗 2 臭氧消融治疗 臭氧具有极强的氧化能力 同时还有抗炎和镇痛作用 它能瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞 使蛋白多糖的功能丧失 细胞产生蛋白减少 髓核组织内的渗透压不能维持 导致水分丧失而萎缩 从而降低椎间盘内压力 使症状得以消除 达到治疗的目的 腰椎间盘突出症手术治疗的疗效分析 开放手术绝大多数患者治疗效果满意 术后复发率低 效果不满意的主要原因 1 病例选择不当 2 手术方式不对 是否需要固定融合 弹性固定 3 手术技巧和质量不高 术中减压是否充分 损伤是否较小 腰椎间盘突出症手术治疗的疗效分析 1 介入治疗的总体有效率低于开放手术 术后复发率高于开放手术 2 介入治疗主要适用于病程短 以软性突出为主的年轻患者 3