第一章小儿生长发育

第一讲生长发育 生长发育 一 小儿年龄划分 1 胎儿期2 新生儿期 0 生后28天 3 围生期4 婴儿期 0 1岁 5 幼儿期 1 3岁 6 学龄前期 3 6岁 7 学龄期 6 12岁 8 青春期女 11 12岁到17 18岁男 13 14岁到18 20岁 免疫特点 1 唯一能通过胎盘的是IgG2 IgM缺乏 革兰氏阴性杆菌感染3 SIgA缺乏 呼吸道和胃肠道感染 生长发育的规律 生长发育 婴幼儿生长发育的主要特点 生长 指婴幼儿整体和各器官的增长 是可测量的 是长大和形态变化 量的改变 发育 指细胞 组织 器官功能的演进与成熟 是功能的分化和成熟 质的改变 1 年龄越小 生长速度越快 2 婴幼儿生长发育有一定的顺序和方向 3 婴幼儿时期要完成从自然人到社会人的转变 生长发育规律 生长发育有什么规律 生长发育的连续性和阶段性各系统器官发育的不平衡性生长发育的顺序性 上 下 近 远 粗 细 低级 高级 简单 复杂 生长发育的个体差异 生长发育 小儿体格生长 一 评价小儿体格生长的常用指标体重 kg 身长 cm 坐高 cm 头围 cm 胸围 cm 腹围 cm 上臂围 cm 生长发育 1 体重 kg 为各器官 系统 体液的总重量正常新生儿出生体重为3kg3月时约为出生时的2倍 6kg 12个月时约为出生时的3倍 9kg 2岁时为4倍 12kg 1 6月 体重 出生时体重 kg 月龄 0 7 kg 7 12月 体重 6 月龄 0 25 kg 2岁 12岁 体重 年龄 2 8 kg 常用指标 体重 举例 5个月正常小儿体重是多少 10个月呢 5岁呢 3kg 5 0 7 6 5kg6 10 0 25 8 5kg5 2 8 18kg 2 身长 cm 指头顶到足底的全身长度出生时平均为50cm 生后第一年身长增长最快 约为25cm 即1岁时约为75cm2岁时约85cm2 12岁身长的估算公式为 身高 年龄 7 70 cm 常用指标 3 坐高 cm 是头顶到坐骨结节的长度与身长测量一致 3岁以下儿童仰卧位测量为顶臀长 3岁以上用坐高计坐高代表头颅与脊柱的生长 常用指标 4 头围 cm 经眉弓上方 枕后结节绕头一周的长度 与脑的发育密切相关出生时平均33 34cm 前3个月长6cm 后9个月长6cm1岁时头围约为46cm2岁时头围约48cm5岁时头围约50cm15岁54 58cm测量头围有何意义 常用指标 5 胸围 cm 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围胸围大小与肺和胸廓的发育密切相关出生时胸围平均为32cm左右 比头围小l 2cm1岁时胸围等于头围 约46cm1岁以后胸围应逐渐超过头围胸围 头围 cm 岁数 1胸围 头围 年龄一1 常用指标 头围和胸围对比 出生时1岁2岁头围344648胸围324649 6 腹围 cm 平脐水平绕腹一周的长度为腹围2岁前腹围与胸围大致相等 2岁后腹围较胸围小患腹部疾病如腹水时常测量腹围 常用指标 7 上臂围 cm 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围代表肌肉 骨骼 皮下脂肪和皮肤的发育水平普查5岁以下儿童的营养状况 13 5cm为营养良好12 5 13 5cm为营养中等 12 5cm为营养不良 常用指标 二 牙齿的发育 人一生有两副牙齿 即乳牙20个和恒牙32个4 10个月开始萌出 最晚2 5岁出齐2岁以内乳牙的数目约为月龄减4 66岁出现第1个恒磨牙 12岁出第2个 18岁以后出第3个 第4节各系统的生长发育 一 骨骼发育 包括 头颅骨的发育脊柱的发育长骨的发育骨化中心的数量 常用指标 1 头颅骨的发育 可根据头围大小 骨缝和前 后囱闭合迟早来衡量颅骨的发育骨缝于生后3 4个月闭合 后囟生后6 8周内闭合前囱为菱形对边中点连线的长度 出生时1 5 2 0cm 约1岁 1 5岁时闭合 骨骼发育 你知道前囟门检查的意义吗 前囱检查在儿科临床很重要早闭或过小 见于小头畸形迟闭 过大 见于佝偻病 先天性甲状腺功能低下症等前囱饱满 常提示颅内压增高 见于脑积水 脑炎 脑膜炎 脑肿瘤等疾病凹陷 则见于极度消瘦或脱水者 骨骼发育 2 脊柱的发育 3个月左右随着抬头动作的发育出现颈椎前凸6个月后能坐时出现胸椎后凸1岁左右开始行走时出现腰椎前凸至6 7岁时这3个脊椎自然弯曲才为韧带所固定 骨骼发育 小儿神经精神的发育 一 神经系统的发育 新生儿脑重平均为370g 占其体重的1 8 1 9 已达成人脑重的25 左右 3岁时神经细胞分化已基本完成 8岁时接近成人 神经纤维髓鞘化到4岁时才完成 出生后即具有觅食 吸吮 拥抱 握持等先天性反射 随年龄增长而消失 3 4个月前小儿肌张力较高 kernig征可为阳性 2岁以下小儿Barbinski征阳性亦可为生理现象 神经系统发育 二 感觉发育 包括 一 视感知发育 二 听感知发育 三 味觉和嗅觉的发育 四 皮肤感觉的发育 五 知觉发育 神经系统发育 1 感觉能力的发展 最早出现的是皮肤感觉 触觉 痛觉 温度觉 其后逐步表现出敏锐的嗅觉 味觉 视觉和听觉 三 运动发育 包括平衡和大运动 精细动作的发育小儿发育歌二三抬头笑认妈 四五翻身辨声佳 六七会坐学咿呀 八九会爬十叫爸 十二开步十五走 看图说话在十八 三岁学穿鞋和袜 渐渐不是奶娃娃 婴幼儿运动口诀 二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 小儿生长发育障碍 一 体格生长偏离 一 低体重 小儿体重低于同年龄 同性别正常儿童体重平均数减2个标准差 二 消瘦 小儿体重低于同性别 同身高儿童体重平均数减2个标准差 三 矮身材 小儿身高低于同性别 同年龄儿童身高平均数减2个标准差 四 体重过重 小儿体重高于同年龄 同性别正常儿童体重平均数加2个标准差 儿童保健 1 新生儿期保健 1 合理喂养 2 保暖 3 接种卡介苗和乙肝疫苗 4 家庭访视 儿童各种预防接种 儿童出生后 来自母体的抗体逐渐消失 对各种传染病的抵抗力降低 需实施预防接种才能产生免疫力 为了使儿童获得良好的免疫力 需要科学地安排接种对象及时间 计划接种 国家计划免疫程序 记忆小口诀 出生乙肝卡介苗 二